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URGENCIAS PEDIÁTRICAS EXTRAHOSPITALARIAS - PowerPoint PPT Presentation


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URGENCIAS PEDIÁTRICAS EXTRAHOSPITALARIAS. Santiago Mintegi Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. URGENCIAS PEDIATRÍA HOSPITAL DE CRUCES EVOLUCIÓN ANUAL. URGENCIAS PEDIATRÍA. H. DE CRUCES. 2.000 n 43.625 episodios estancia media 2.1 horas

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slide1

URGENCIAS PEDIÁTRICAS EXTRAHOSPITALARIAS

Santiago Mintegi

Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces

slide2

URGENCIAS PEDIATRÍA

HOSPITAL DE CRUCES

EVOLUCIÓN ANUAL

slide3

URGENCIAS PEDIATRÍA. H. DE CRUCES.

  • 2.000
  • n 43.625 episodios
  • estancia media 2.1 horas
  • permanecen en el Hospital: 3.493 8.0%
    • ingresos en observación 2.633 6.0%
    • ingresos en planta 1.449 3.3%
      • 589 tras estar unas horas en observación
slide4

DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN PEDIATRÍA

    • n est media % ingresos
    • síndrome febril 6283 2:02 1.4
    • infección vra 4413 2:01 0.06
    • asma 3478 3:27 2.1
    • diarrea/GEA 3112 2:37 0.5
    • amigdalitis 1864 1:13 0
    • vómitos 1768 3:12 1.2
    • OMA 1582 1:29 0.06
    • dolor abdominal 1529 2:19 0.5
    • bronquiolitis 931 4:27 9.6
    • TCE 919 2:14 0.5
    • laringitis 843 1:24 0
    • neumonía 805 4:30 11.4
    • urticaria 750 1:18 0
    • exantema inespecífico 660 1:24 0
    • itu 505 3:21 46.3
    • heridas 252 0:57 0.4
urgencias pedi tricas extrahospitalarias
URGENCIAS PEDIÁTRICAS EXTRAHOSPITALARIAS
  • Síndrome febril
  • Dificultad respiratoria
  • Convulsión
  • Traumatismo craneal
  • Intoxicación
s ndrome febril
SÍNDROME FEBRIL
  • Descartar IBPS, fundamentalmente aislamiento de un germen en sangre y/o LCR.
  • Foco vs sin focalidad
  • Patología de base: inmunodeprimidos, urópatas,…
s ndrome febril sin foco
SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO
  • Edad:
    • < 3 meses: mayor riesgo de IBPS. Siempre exploraciones complementarias
    • 3-6 meses
    • 6- 24 meses: riesgo incrementado de bacteriemia oculta
    • > 24 meses
  • Tiempo de evolución
  • Exantema
  • Factores dependientes de la fiebre:
    • respuesta a antitérmicos
    • cuantía de la fiebre
slide8

FIEBRE SIN FOCO<48 HORAS (3-36 MESES)

BUEN ESTADO GENERAL, Y NO SOSPECHA CLÍNICA DE SEPSIS

ESTADO GENERAL AFECTADO, O

SOSPECHA CLÍNICA DE SEPSIS

  • FACTORES DE RIESGO
  • Patología de base
  • Petequias
  • Tª>40º
  • ESTABILIZACIÓN
  • Ab IV
  • TRASLADO AL HOSPITAL
  • AMBULANCIA MEDICALIZADA

NO

  • ALTA
  • ANTITÉRMICOS
  • OBSERVACIÓN DOMICILIARIA
  • VALORACIÓN POR SU PEDIATRA EN LAS SIGUIENTES HORAS
  • CONSIDERAR
  • HEMOGRAMA, PCR, PCT
  • HEMOCULTIVO
  • TIRA REACTIVA DE ORINA si:
    • niñas<2 años, fiebre sin foco>39ºC
    • niños<1 año, fiebre sin foco>39ºC
s ndrome febril1
SÍNDROME FEBRIL

AINE: efecto antipirético y antiinflamatorio.

  • SALICILATOS (Acido acetil-salicílico):
    • Posología: 10-20 mg/kg/dosis, vía oral o IV (en este último caso a 20 mg/kg/6 h); se puede administrar cada 4-6 horas.
    • Efectos secundarios gastrointestinales (poco frecuentes en niños)
    • Toxicidad: alteraciones de coagulación, hepatitis, Sind. Reye.
    • No utilizar vía rectal, la absorción es escasa e irregular.
    • Evitar en varicela. En procesos virales, existen antitérmicos más seguros.
  • IBUPROFENO:
    • Dosis: 5-7 mg/kg/6-8 horas, vía oral.
    • Efectos secundarios: dispepsias, hemorragias digestivas, disminución del flujo sanguíneo renal.
    • Su uso en varicela es controvertido
s ndrome febril2
SÍNDROME FEBRIL
  • PARACETAMOL: antipirético potente, efecto analgésico moderado y antiinflamatorio nulo.
    • Posología: 10-20 mg/kg/dosis, vía oral (preferentemente) IV o rectal; se puede administrar cada 4-6 horas. Máximo 90-120 mg/kg/día.
    • Efectos secundarios prácticamente ausentes.
  • METAMIZOL: antitérmico potente, espasmolítico, no antiinflamatorio.
    • Dosis: 20 mgr/kg/dosis, vía oral, rectal o IV; se puede administrar cada 6 horas. Si IV, dar lento (en 15').
    • uso hospitalario.
    • no dar en alérgicos a salicilatos.
s ndrome febril3
SÍNDROME FEBRIL

MEDIDAS FÍSICAS

  • Especialmente indicadas en el golpe de calor y cuando la fiebre es > 39,5ºC. Las modalidades que se pueden utilizar son los baños tibios, compresas húmedas y la ingesta abundante de líquidos frescos azucarados.
  • No se deben utilizar los baños fríos o los paños de alcohol.
dificultad respiratoria
DIFICULTAD RESPIRATORIA
  • Asma
  • Laringitis
  • Bronquiolitis
  • IRVA en lactantes jóvenes
slide13

SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA

          • PEF
          • Saturación de O2
          • Score clínico
severidad de la crisis asm tica
SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA
  • LEVE:
    • Score 1-2
    • PEF > 70%
    • Sat Ox > 94%
  • MODERADA-SEVERA
    • Score > 2
    • PEF < 70%
    • SO <94%
  • GRAVE
    • Cianosis
    • Alteración de conciencia
slide15

CRISIS ASMÁTICA

  • Score
  • Peak Flow
  • Saturación de Oxígeno

GRAVE

Cianosis

Alteración de conciencia

LEVE

Score 1-2

PEF > 70%

Sat Ox > 94%

MODERADA-SEVERA

Score>2

PEF<70%

Sat Ox<94%

  • ESTABILIZAR
  • Oxigenoterapia
  • Adr o salb s.c. 0,01 mg/kg
  • Salbutamol nebulizaciones repetidas
  • prednisona IV 1-2 mg/kg
  • Considerar β-adr MDI:
  • Salbutamol:
    • <20 kg: 5-10 puff
    • >20 kg: 10-20 puff
  • Terbutalina:
    • <20 kg: 4 puff
    • >20 kg: 8 puff
  • Oxigenoterapia
  • β-adrenérgico MDI
    • Salbutamol:
    • <20 kg: 5-10 puff (2-3 tandas)
    • >20 kg: 10-20 puff (2-3 tandas)
    • Terbutalina:
    • <20 kg: 4 puff (2-3 tandas)
    • >20 kg: 8 puff (2-3 tandas)
  • Prednisona oral: 1-2 mg/kg

TRASLADO AL HOSPITAL: ambulancia medicalizada

  • ALTA
  • β-adrenérgico
    • < 5 años: salb/terb MDI, 2-4 inh /4-6 h
    • > 5 años: terb en dispositivo de polvo seco, 2 inh/4-6 h
  • considerar prednisona oral, 1-2 mg/kg/día/4-5 días. Siempre si crisis asmática moderada

No mejoría

mejoría

laringitis
LARINGITIS
  • Estimación de la severidad:
    • estridor en reposo.
    • Evitar explorar orofaringe.
  • Si precisa:
    • adrenalina nebulizada: 3 cc
    • dexametasona oral/sistémica: 0.3 mg/kg D.U.
slide17

LARINGITIS

ESTIMACIÓN DE LA SEVERIDAD

slide18

Score

>

3

nebulizada

3 mg +

oral 0.3 mg/

kg

TRATAMIENTO LARINGITIS

:

MODERADA O GRAVE

LEVE:

Score

 3

Adrenalina

dexametasona

ALTA

mejoría

no

mejoría

Medidas

generales

Valorar

dexametasona

oral 0.15 mg/

kg

(D.U.)

Traslado al Hospital

Ambulancia medicalizada

ALTA

slide19

BRONQUIOLITIS

  • Estimación de la severidad:
  • Si precisa:
    • adrenalina nebulizada
    • salbutamol nebulizado
slide20

BRONQUIOLITIS

ESTIMACIÓN DE LA SEVERIDAD

slide21

Score

bronquiolitis

> 4:

Moderado-severo

Salbutamol /

Adrenalina

neb

Alta

Medidas

generales

±

B2 oral /

inhalado

INSTRUCCIONES

BRONQUIOLITIS: TRATAMIENTO

£

4:

Leve

Mejoría

No

mejoría

  • Traslado hospitalario
  • Considerar ambulancia medicalizada
slide22

1

SOSPECHA DE INTOXICACIÓN

2

  • NIVEL DE CONCIENCIA
  • IDENTIFICAR TÓXICO Y CANTIDAD
  • ESTIMACIÓN TOXICIDAD

3

EMERGENCIA

ACTUACIÓN URGENTE

TRANQUILIZAR

  • ABC
  • UTE
  • VALORAR DISTANCIA HOSPITAL
  • DECONTAMINACIÓN
  • MEDIDAS DE SOPORTE SI PRECISA
  • NO TRATAMIENTO
  • RECOMENDACIONES FUTURAS

HOSPITAL

Shannon M: Ingestion of toxic substances by children. NEJM, 2000;342:186-191

intoxicaciones
INTOXICACIONES
  • Iniciar descontaminación gastrointestinal en el C. de Salud. De elección, carbón activado (1 gr/kg)
  • Contraindicaciones:
    • obstrucción gastrointestinal.
    • ingesta de cáusticos.
  • Sustancias poco adsorbibles:sulfato ferroso, litio, hidróxido de Na, metanol, ác. bórico, clorpropamida, cianuro, hidróxido de K, etanol, isopropanol, metilcarbamato, DDT, metasilicato de Na, álcalis, ácidos minerales.
slide24

INTOXICACIONES

  • anamnesis detallada:
    • tiempo aproximado transcurrido desde el contacto con el tóxico
    • nº de pastillas que había en una caja
    • volumen de suspensión que quedaba en un recipiente
    • pastillas que estaban en el suelo
    • vómitos durante el transporte,.…
slide25

INTOXICACIONES

  • Una serie de sustancias no provoca síntomas inicialmente, pudiendo tener un ulterior curso más tóxico (las llamadas “bombas en el tiempo”):
    • paracetamol
    • Fe
    • Li
    • inhibidores de la MAO
    • setas hepatotóxicas.
slide26

INTOXICACIONES

  • Una serie de drogas pueden ocasionar intoxicaciones severas en niños con mínima ingesta:
    • bloqueantes del Ca
    • beta-bloqueantes
    • clonidina
    • antidepresivos tricíclicos
    • hipoglicemiantes orales
    • etilen glicol
slide27

SUSTANCIAS CUYA INGESTA GENERALMENTE NO CONLLEVA TOXICIDAD

  • aceite de baño
  • aceite de motor
  • aceite mineral (salvo aspiración)
  • acondicionantes del cuerpo
  • adhesivos
  • agua de baño
  • ambientador (spray- refrigerador)
  • antiácidos
  • antibióticos (la mayoría)
  • arcilla
  • barras de labios
  • betún (si no contiene anilinas)
  • brillantinas
  • bronceadores
  • cerillas
  • cigarrillos-cigarros
  • colas y engrudos
  • colonias
  • colorete
  • contraceptivos
  • loción de calamina
  • corticoides
  • cosméticos
  • cosméticos del bebé
  • cremas y lociones de afeitar
  • champús líquidos
  • desodorantes
  • detergentes (tipo fosfato, aniónicos)
  • edulcorantes (sacarina, ciclamato)
  • fertilizantes (sin herbicidas o insecticidas)
  • H2O2
  • incienso
  • jabones
  • jabones de baño de burbujas
  • lápiz (grafito, colores)
  • lejía < 5 % hipoclorito sódico
  • lociones y cremas de manos
  • lubricantes
  • maquillador de ojos
  • óxido de Zn
  • paquetes dehumidificantes
  • pasta de dientes
  • perfumes
  • pintura (interior o látex)
  • productos capilares (tónicos, sprays, tintes)
  • purgantes suaves
  • suavizantes de ropa
  • termómetros (mercurio elemental)
  • tinta de bolígrafo
  • tiza
  • vaselina
  • velas (cera de abeja o parafina)
  • vitaminas (± flúor)
  • yeso
slide29

INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA CONSULTAS EN 1.999

Sancho M. Servicio de Información Toxicológica: Accidentes tóxicos en la infancia. VI Reunión Anual de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Murcia, Noviembre 2000. Libro de Ponencias y comunicaciones: 16-19.

convulsi n
CONVULSIÓN
  • Febril/afebril
  • C. febril:
    • 4% de los niños
    • c.f. típica:
      • 9 meses-5 años.
      • <15’
      • generalizada
      • duración de la fiebre<24 horas
      • una sola crisis
      • recuperación completa en una hora
    • el manejo de un niño con c.f. típica es igual que el de un niño con sdr. Febril sin convulsión.
slide31

Valoración general y neurológica rápida.

Estabilización: ABC.

Administración de O2, 4-5 litros/minuto.

Diacepam IV

0,3 mg/

kg sin diluir,

min (

máx. 10 mg)

ritmo 1 mg/

(máx. 7 mg)

Midazolam IM

0,3 mg/

kg

ó

ó

Midazolam IV

0,1 mg/

kg,

Midazolam

intranasal

0,5 mg/

kg (

máx 10 mg)

min (

máx. 5 mg)

ritmo 1 mg/

ó

mg/

kg (

máx. 10 mg)

Diacepam rectal

0,3-0,5

no utilizar

si dosis previa

Fenitoina IV

20 mg/

kg,

gr)

máx. 1

min (

kg/

ritmo 1 mg/

(si convulsión prolongada > 15’)

2ª dosis:

mg)

Diacepam IV

0,3 mg/

kg sin

diluir, ritmo 1 mg/

min (

máx. 10

ó

min (

kg,

ritmo 1 mg/

máx. 5 mg)

Midazolam IV

0,1 mg/

TIEMPO

0

no

si

Acceso venoso rápido

5 m

cede

10 m

No cede

Considerar derivación al Hospital

derivación al Hospital

ambulancia medicalizada

traumatismo craneal
TRAUMATISMO CRANEAL

FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE LIC

  • historia del traumatismo:
    • accidente de tráfico.
    • Hª inapropiada.
    • lesión por objeto romo (palo, bate, piedra,...).
    • síntomas persistentes (vómitos, cefalea).
    • pérdida de conciencia prolongada
  • exploración física:
    • alteración nivel de conciencia (Glasgow < 15).
    • focalidad neurológica.
    • hematoma de gran tamaño
    • existencia de lesiones tributarias de cirugía, sospecha de herida penetrante.
    • niños con fractura de cráneo: signos de fractura a la palpación, sospecha de fractura de base de cráneo, sangrado - licuorrea nasal u ótica.
    • fontanela tensa o diástasis de suturas en lactantes
    • TCE aparentemente menores que ocasionan alteraciones neurológicas progresivas (focalidad, cefalea intensa, trastornos del lenguaje,...).
slide33

TCE

LEVE

GLASGOW=15

Exploración normal

Exploración alterada

TAC,Rx

No Síntomas

Síntomas

TAC

TAC

Circunstancias

Circunstancias

NORMAL

ALTERADO

tranquilizadoras

alarma

Rx

ALTA

EVOLUCION

EVOLUCION

UCIP

CIRUGIA

TCE LEVE

slide34

TCE

MOD-SEVERO

GLASGOW < 15

TAC,Rx

TAC

TAC

normal

alterado

Exploración normal

Exploración alterada

UCIP

Glasgow 13-14

Glasgow <13

CIRUGIA

EVOLUCION

UCIP

TCE MODERADO-SEVERO

traumatismo craneal recomendaciones domiciliarias
TRAUMATISMO CRANEAL-RECOMENDACIONES DOMICILIARIAS

PREFERIBLEMENTE POR ESCRITO

  • valoración periódica del nivel de conciencia (por la noche, despertando al niño).
  • consultar de nuevo si:
    • dolor de cabeza intenso o irritabilidad (llanto continuo)
    • vómitos repetidos
    • salida de sangre o de un líquido claro por los orificios nasales o por los oídos
    • si está desorientado, confuso, no conoce a los familiares próximos, no sabe dónde está...
    • alteración del equilibrio, de la forma de andar, de la visión o de la forma de hablar, etc.
    • movimientos extraños, incapacidad para mover o pérdida de fuerza de una mano o pierna.
urgencias pedi tricas extrahospitalarias1
URGENCIAS PEDIÁTRICAS EXTRAHOSPITALARIAS
  • La inmensa mayoría de las consultas urgentes pediátricas extrahospitalarias pueden resolverse con una anamnesis y exploración física detalladas.
  • Siempre es aconsejable indicar un seguimiento en las siguientes horas por el pediatra.
  • En caso de dudas, es recomendable la valoración urgente por un pediatra.
  • En caso de tratarse de una urgencia pediátrica verdadera se debe estabilizar al paciente y programar un traslado de forma adecuada a la Urgencia Pediátrica más cercana.
  • La “pérdida” de unos minutos en estabilizar e iniciar un tratamiento facilita una mejor evolución de un niño con una patología grave.