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TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX DE LA LOMBALGIE

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TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX DE LA LOMBALGIE. Docteur Jean REGELE Jeudi 09 février 2012. Sommaire. I. LE CADRE II. PRINCIPALES CAUSES DE LOMBALGIES MECANIQUES III. LES MECANISMES DE LA DOULEUR IV. LES TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX 1.LES INFILTRATIONS 2.LES TRAITEMENTS PHYSIQUES

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Presentation Transcript
traitements non medicamenteux de la lombalgie

TRAITEMENTSNON MEDICAMENTEUXDE LA LOMBALGIE

Docteur Jean REGELE

Jeudi 09 février 2012

sommaire
Sommaire

I. LE CADRE

II. PRINCIPALES CAUSES DE LOMBALGIES MECANIQUES

III. LES MECANISMES DE LA DOULEUR

IV. LES TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX

1.LES INFILTRATIONS

2.LES TRAITEMENTS PHYSIQUES

.Les manipulations vertébrales

.La Kinésithérapie

.Les immobilisations par orthèses

.Les activités sportives

3.LES AUTRES TRAITEMENTS

v. CONCLUSION

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Lombalgies mécaniques après exclusion des lombalgies non vertébrales, inflammatoires ou tumorales (données cliniques et imageries)
  • S’adressent surtout aux lombalgiques chroniques
  • A l’exclusion des lombo-radiculalgies
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80% des personnes présentent un épisode de lombalgie au cours de leur vie

Plus d’1 Français sur 2 a souffert de lombalgie au moins 1 jour sur 2 dans les 12 derniers mois dont 20% plus de 30 jours, cette prévalence augmente avec l’âge

La lombalgie est la principale cause de Maladie Professionnelle et d’arrêt de travail avec une probabilité de reprise de travail de

40% après 6 mois

20% après 1 an

0% après 2 ans

syndrome mixte à la fois somatique et à fort retentissement psychologique favorisé par le stress, l’anxiété, la dépression, la mélancolie…

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Chez l’enfant et l’adolescent: épiphysite, postural et musculaire
  • Chez le jeune adulte: discale et articulation postérieure
  • Chez la personne âgée: arthrose, tassement, canal lombaire étroit
  • Le spondylolisthésis: par lyse isthmique ou dégénératif
  • Chez la femme enceinte
1 somatiques
1.SOMATIQUES
  • Osseuse:

-Tassement ostéoporotique ou traumatique

slide12
Articulaire:

-Participe aux éléments du Trépied vertébral

-C’est l’hyperpression articulaire qui est source de douleur (hyperlordose + ou- rotation)

-L’âge et le passage à la chronicité entraînent de l’arthrose primitive ou secondaire aux dégâts discaux

-Participe à l’étroitesse canalaire transversale

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Discale:

-25% de la taille de tout sujet

-33% en lombaire: épaisseur discale physiologique variable (1/3

à ¼ de la hauteur du corps)

-Pression intra-discale de haut en bas surtout postérieur sur les lamelles de l’anulus

-La dégénérescence discale progressive aboutit à une saillie discale postérieure (protrusion) source de phénomène inflammatoire et de conflit mécanique avec le sac dural

-Toute augmentation de pression intra-discale entraîne l’augmentation de conflit duremérien:

.Port de charges

.Flexion antérieure…

.Position assise (+30%)

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Ligamentaire:

-Lombalgie par exagération de courbure (inter-épineux)

-Illio-lombaire (hyperlordose)

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Extenseurs

Court

.Multifidus de L1 à L5

Long

.Spinaux superficiels

.Carré des lombes

Transverses

(rotatoire)

Fléchisseurs

Abdominaux

Psoas

MusculaireLe rôle des muscles intervient dans la stabilité et participent à la protection du joint intervertébral, 2 groupes:
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La force des extenseurs est toujours supérieure à celle des fléchisseurs (sujet sain ou lombalgique)Chez le lombalgique: .Faiblesse des extenseurs (-40%; altération du Multifidus) .Peu ou pas d’abdominaux (10 à 20%) .Diminution de la force du transverse (-35°) .Avec l’âge, amyotrophie physiologique et envahissement du tissu graisseux en paravertébral .Possible atteinte neurologique(nerf de la branche postérieure) .Possible atteinte vasculaire En pratique: test des érecteurs(manœuvre de Ito- extension-1’.cf photo ci-dessous)

2 extra somatiques
2.EXTRA-SOMATIQUES

États favorables au déclenchement et à pérennisation:

  • Asthénie
  • Anxiété
  • Stress
  • Mélancolie
  • Dépression
  • Troubles du sommeil
l infiltration est r serv e la phase aigu
L’infiltration est réservée à la phase aiguë:
  • Épidurale sous scanner
  • Foraminale sous scanner
  • Articulaire postérieure
  • Loco dolenti (ligamentaire)
les manipulations vertebrales
INDICATIONS

En phase aiguë et chronique

Plutôt dans les pathologies articulaires postérieures

Possible en cas de pathologie discale en l’absence de conflit disco-radiculaire

CONTRE-INDICATIONS

AVK - ostéoporose

Âge: pas durant l’adolescence et chez le sujet très âgé

Pas dans le spondylolisthésis ou la lyse isthmique et dans les grosses scolioses

Pas dans les grosses arthroses ou dans les rachis très raides type Maladie de Forestier (ostéite ankylosante ou condensante)

LES MANIPULATIONS VERTEBRALES
efficacit court terme pas long terme
Efficacité à court terme pas à long terme:
  • 1 à 2 séances à 8 jours d’intervalle
  • 2 à 3 en chronique
  • Efficacité manipulation+ traitement médical supérieure à manipulation seule ou traitement médical seul
  • Mode d’action: action sur les récepteurs de la douleur, possible rôle mécanique et placebo
la kinesitherapie
LA KINESITHERAPIE

Indiquée en phase chronique ou exceptionnellement en phase aiguë si contre indication: grossesse, contre indication médicamenteuse aux AINS (AVK)

  • Sédative: massages, thermothérapie, physiothérapie
  • Surtout active, pourquoi?

Diminution de la masse musculaire et désadaptation à l’effort

  • effectuée au cabinet, en Centre, à l’Ecole du Dos
  • Durée de la séance et son contenu
les principes
Les principes
  • Ne pas mobiliser sauf coxo-fémorales et genoux
  • Muscler
  • Très peu étirer
  • Proprioception + ou -
les exercices de renforcement musculaire
Les spinaux

Décubitus ventral

Extension isométrique

Assis et debout: auto-agrandissements

Les abdominaux

Isométrie stricte

Assis

Couché dorsal en cyphose modérée, pression sur les genoux (pour lombalgie sur hyperlordose)

Éviter les abdominaux en concentrique couché sur le dos pour les lombalgies discales

Les exercices de renforcement musculaire
slide40

1

2

4

3

les postures en d lordose
Les postures en délordose

Quand l’augmentation de la lordose s’aggrave:

  • Canal lombaire étroit
  • Spondylolisthésis
  • Hyperlodrose douloureuse de l’adolescent
  • Femme enceinte
les tirements
Doux du rachis lombaire

À genoux (prière Mahometane)

Du segment sous-pelvien

Étirements des ischio-jambiers

Étirements et assouplissement de la coxo-fémorale

Les étirements
le verrouillage lombaire
Le verrouillage lombaire

L’Ergonomie

L’ajustement proprioceptif

Le réentraînement à l’effort

(Bicyclette/tapis de marche)

les immobilisations par ortheses
LES IMMOBILISATIONS PAR ORTHESES

Mode d’action:

  • Immobilisation

Relative

Plus ou moins selon le niveau: peu en L5LS1, mieux au dessus

Limitation surtout en extension et en latéralité

En pratique limite les amplitudes extrêmes

  • Effet musculaire

Suppléance de la paroi lombo-abdominale

Les études isocinétiques révèlent une augmentation du recrutement de la force musculaire des extenseurs dans les mouvements de flexion-extension

  • Rappel de posture
  • Effet placebo

Impression de sécurité

les diff rentes orth ses
Les différentes orthèses
  • Ceintures et corsets de petit appareillage

Orthèse de contention souple:

-Ceinture de soutien lombaire ou de maintien lombaire(CML)

-Ceinture de maintien abdominal et lombaire (CMAL)

coutil+ baleines postérieure et antérieure

-Ceinture de maintien lombaire renforcé (CMLR)

Le lombostat de contention renforcé:

coutil baleiné des trochanters à divers niveaux selon l’effet désiré D6, D9 ,D12 (sur prescription médicale avec entente préalable)

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Les corsets de grand appareillage

Plastique thermomoulé et fermeture antéro-latérale et antérieure:

à la fois en aigu et dans les lombalgies chroniques invalidantes (scoliose arthrosique par exemple)

les activites sportives
LES ACTIVITES SPORTIVES

.L’exercice dépend de l’âge physiologique et des handicaps associés (prothèses, orthèses des membres inférieurs, problèmes cardiaques ou respiratoires)

.Les limites des indications sont les lombalgies mécaniques en dehors de la crise

la pratique
Sports indiqués

Sollicitation en isométrie des spinaux et des extenseurs sans mobilisation

Natation

Jogging

Marche

Bicyclette

Foot

Golf

Sports à éviter

Les sports mobilisateurs

Sports de raquettes

Sports en position extrême (tennis, volley, basket)

Sports de contact

Musculation

La pratique
la fr quence
La fréquence
  • 1x/semaine
  • 1 à 2 heures
  • Progressivement
  • Adaptée à l’âge
  • + ou – avec ceinture
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.Psychothérapie.Relaxation.Sophrologie.Traitement de la douleur.Acupuncture, Homéopathie….Traitements chirurgicaux
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Multiples causes étiologiques aux lombalgies mécaniques d’où l’intérêt d’un diagnostic précis
  • Caractère psycho-somatique de la lombalgie
  • Intérêt de l’exercice physique en dehors de la crise, adapté au diagnostic lésionnel
  • Intérêt des associations de traitements non médicamenteux
  • Intérêt d’un discours médical positif
  • Le recours à la chirurgie devrait être exceptionnel