histoire naturelle et traitements de la claudication intermittente n.
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Histoire Naturelle et Traitements de la Claudication Intermittente

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Histoire Naturelle et Traitements de la Claudication Intermittente. I Définition et diagnostic d’une claudication. 1°) Définition-Physiopathologie Sténose arbre artériel aorte et MI Inadéquation consommation O2 et apports O2. 1°) Définition-Physiopathologie.

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Presentation Transcript
i d finition et diagnostic d une claudication
I Définition et diagnostic d’une claudication

1°) Définition-Physiopathologie

Sténose arbre artériel aorte et MI Inadéquation consommation O2 et apports O2

1 d finition physiopathologie
1°) Définition-Physiopathologie

Réduction flux vasculaire Ischémie

Hypoxie musculaire Métabolisme anaérobie Production acide lactique

Douleur

1 d finition physiopathologie1
1°) Définition-Physiopathologie

Évolution de la sténose:

- Obstruction progressive

- Fissuration et Thrombose de la plaque

- Embolie

- Anévrisme

2 tiologies
2°) Étiologies

Athérome: - Tabac +++ AOMI

- Diabète

- HTA

- Dislipidémie

2 tiologies1
2°) Étiologies

Médiacalcose : calcification de la média associée au diabète

2 tiologies2
2°) Étiologies

Artériopathies non athéromateuses:

- Maladie de Buerger

- Syndrome de l’artère poplitée piégée

- Causes infectieuses

- Maladies dégénératives

- Maladies de système

- Toxiques

- Post traumatique

- Congénitaux

3 crit res diagnostiques cliniques
3°) Critères diagnostiques cliniques

A) Signes fonctionnels

- Claudication intermittente: crampe musculaire à l’effort

- Douleurs de décubitus (+ tardif)

- Impuissance (Syndrome de Leriche)

3 crit res diagnostiques cliniques1
3°) Critères diagnostiques cliniques

B) Antécédents

- Cardiovasculaires personnels et familiaux

- Cardiaques

3 crit res diagnostiques cliniques2
3°) Critères diagnostiques cliniques

C) Examen clinique

- Palpation

- Auscultation

- Examen cutané

3 crit res diagnostiques cliniques3
3°) Critères diagnostiques cliniques

D) Classification de Leriche et Fontaine

- Stade I : Asymptomatique + Abolition d’un ou plusieurs pouls

- Stade II : Claudication intermittente d’effort mais sans douleur de repos

- Stade III : Douleur de décubitus

- Stade IV : Troubles trophiques cutanés

3 crit res diagnostiques cliniques4
3°) Critères diagnostiques cliniques

Ischémie Critique:

- Douleur de décubitus nécessitant un traitement antalgique ou ulcération / gangrène

+

- Pression systolique < 50 mmHg cheville

- Pression systolique < 30 mmHg gros orteil

3 crit res diagnostiques cliniques5
3°) Critères diagnostiques cliniques

E) Formes Cliniques

- Syndrome de Leriche

- Blue toe syndrom

- Artériopathie diabétique

3 crit res diagnostiques paracliniques
3°) Critères diagnostiques paracliniques

A) Bilan des facteurs de risque

B) Doppler artériel

-IPD normal = 130 %

-IPD < 90 % Oblitération

C) EchoDoppler artériel

3 crit res diagnostiques paracliniques1
3°) Critères diagnostiques paracliniques

D) Artériographie

- Indispensable avant la chirurgie

- Précise:

- siège et étendue des lésions

- circulation collatérale

- qualité du lit d’aval

3 crit res diagnostiques paracliniques2
3°) Critères diagnostiques paracliniques

E) Bilan des autres lésions

- Examen clinique

- EchoDoppler TSAo

- ECG +/- coronarographie

- Bilan de l’état général

the natural history of claudication risk to life and limb
The Natural History of Claudication: Risk to Life and Limb

By John Dormandy, Ludger Heeck,and Stella Vig

Seminars in Vascular Surgery, june 1999

ii traitements de la claudication intermittente
II Traitements de la Claudication Intermittente

Objectifs:

- Freiner évolution de la maladie

- Améliorer insuffisance artérielle

Dépendent: age,état général du patient,nature et topographie des lésions, gène fonctionnelle, extension de la maladie à autres territoires….

1 contr le des facteurs de risque
1°) Contrôle des facteurs de risque

- Arrêt du tabac (+++ après l’âge)

- Équilibre de l’HTA

- Correction de l’hyperlipidémie (hypertriglycéridémie +++)

- Équilibre du diabète

2 traitement m dical
2°) Traitement médical

A) Traitement antithrombotique

- Antiagrégants plaquettaires

Aspirine : Kardégic®

Ticlopidine: Ticlid®

Clopidogrel: Plavix®

Autres: Anti-inflammatoires?Dipyridamole?

2 traitement m dical1
2°) Traitement médical

- AVK

- Héparines

- Thrombolytiques

- Traitement médicamenteux adjuvant:antalgiques, soins locaux

2 traitement m dical2
2°) Traitement médical

B) Entraînement programmé la marche

Permet le doublement de la distance de marche en 6 à 12 semaines

2 traitement m dical3
2°) Traitement médical

C) Traitement médicamenteux

- Vasoactifs:

Pentoxifylline

Buflomédil

Naftidrofuryl

Ginkgo biloba

2 traitement m dical4
2°) Traitement médical

- Prostanoïdes:

Iloprost (Ilomédine®)

-Thérapeutiques hémorhéologiques

3 revascularisation art rielle
3°) Revascularisation artérielle

A) 4 Méthodes chirurgicales

- Embolectomie

- Thromboendarteriectomie

- Sympathectomie

3 revascularisation art rielle1
3°) Revascularisation artérielle

- Pontages:

Matériel utilisé

Type d’anastomose

Choix du matériel

Pontages saphènes

Pontage en veine saphène inversée

Pontage en veine saphène in situ

Pontages extra-anatomiques

3 revascularisation art rielle2
3°) Revascularisation artérielle

B) Angioplastie transluminale par voie percutanée (ATP)

- Technique

- Complications