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LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN .... EL NEFRÓLOGO PABLO IÑIGO SERVICIO DE NEFROLOGÍA HCU “LOZANO BLESA”

LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN .... EL NEFRÓLOGO PABLO IÑIGO SERVICIO DE NEFROLOGÍA HCU “LOZANO BLESA”. Fallo cardiaco Deterioro de la FR Deterioro de la FR Fallo cardiaco. X. Normoalbuminuria. Microalbuminuria. Macroalbuminuria. 30. 29,1. 20. 11,2. 10. 4,5. 3,5. 0. 0-10.

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  1. LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN .... EL NEFRÓLOGO PABLO IÑIGO SERVICIO DE NEFROLOGÍA HCU “LOZANO BLESA”

  2. Fallo cardiacoDeterioro de la FR Deterioro de la FR Fallo cardiaco X

  3. Normoalbuminuria Microalbuminuria Macroalbuminuria 30 29,1 20 11,2 10 4,5 3,5 0 0-10 10-20 20-200 >200 Tasa de incidencia neta = mortalidad total/1000 Personas-año (n=40,548) Excreción urinaria de albúmina (mg/l)

  4.  MORTALIDAD 15% cada  0,5 mg/dL en la Creat (s)  MORTALIDAD 7% cada  10mL/min en el GFR

  5. EFECTOS DE LA ERC EN SUJETOS CON ECV ESTABLE PREVIA O FACTORES DE RCV ANÁLISIS POST-HOC DEL HOPE (HeartOutcomes and PreventionEvaluation) Incidencia de HF 22,5% en sujetos con ERC media vs. 15% con FR normal ANÁLISIS POST-HOC DEL PEACE (Prevention of Eventswith ACE inhibition Trial) Resultados semejantes incluso clasificando por quartiles

  6. ANEMIA HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO HIPERPOTASEMIA AJUSTES DE DOSIS Y TOXICIDADES

  7. n = 1233 65 años HD 3 años Insuficiencia cardiaca Cardiopatía Isquémica

  8. CKD preD EPO-alpha Pacientes USA

  9. Las guías europeas Hb > 11 g/dL • NO Hb > 12 g/dL: • - Enfermedad CV severa • - Diabéticos (arteriopatía periférica) • Hb > 12 g/dL: • - Pacientes EPOC • - Pacientes muy jóvenes en HD • Diferenciar entre pacientes en HD y no HD • Niveles de Hb entre 11-12 g/dL son márgenes muy estrechos INDIVIDUALIZAR

  10. Electron Beam Computed Tomography (EBCT) Calcification: Normal vs ESRD Normal ESRD Scan courtesy of P. Raggi.

  11. EBCT Scans Reveal Coronary Artery Calcification in ESRD Patient Yellow indicates calcium deposition Slide courtesy of P. Raggi.

  12. Extensive Triple Vessel (Coronary Arteries) Calcification in a Dialysis Patient Scan courtesy of P. Raggi.

  13. Paricalcitol atenuó la HVI y mejoró la función del VI Zemplar mejora la hipertrofia del VI, la función del VI y la respuesta bioquímica y molecular al fallo cardiaco progresivo • Resultados • Resultados • La administración de Zemplar durante 12 meses se asoció de forma positiva a una mejora a los 12 meses de la fracción de eyección y del cociente E/A (un índice de disfunción diastólica) (p<0,05) Estudio con ratas: Se alimento a ratas Dahl macho sensibles a la sal con una dieta rica en sal (HS, 6% de NaCl) durante 6 semanas, desde las 6 semanas de edad. Se administró Zemplar (PC) 200 ng IP 3 v/sem. Se evaluaron los cambios de los marcadores de la estructura y la función cardíacas en los animales Estudio con seres humanos: se analizó la función cardíaca por ecografía en una cohorte de 77 pacientes en estadio final de la ERC tratados con Zemplar Thadhani R, et al. J Am Soc Nephrol 2006

  14. Hidratación N-acetilcisteina Bicarbonato 1/6M

  15. Nephrogenic systemic fibrosis and gadolinium > 500 referencias en el Medline

  16. Hiperpotasemia IECAs ARAs Ahorradores de potasio Uso de inhibidores de la aldosterona

  17. ANÁLISIS DEL USO DEL DOBLE BLOQUEO DEL EJE RAS EN 1115 PACIENTES CON IRC GRADOS 3-4 KDOQI. P Iñigo, R Saracho, F de Álvaro, A Cases, JL Górriz, J Luño, J Navarro, A Martinez-Castelao y J Portolés En representación del grupo de estudio MERENA SUBESTUDIO DUAL DEL MERENA

  18. Otras variables-Efectos secundarios Potasio:cualquier tratamiento aumenta significativamente el K+(s) ARAs 0,16 DUAL 0,15 IECAs 0,21 ajustados por edad y grado de función renal

  19. Protección Cardiaca

  20. Estudio ALOFT – Objetivos Objetivo primario: • Evaluar la seguridad y tolerabilidad de aliskiren 150 mg añadido al tratamiento convencional en pacientes con hipertensión e IC estable. Objetivos secundarios: • Efecto del aliskiren sobre BNP, N-terminal proBNP (NT-proBNP) y aldosterona. • Efecto del aliskiren sobre la función ventricular izquierda (VI) medida por ecocardiografía. • Efecto del aliskiren sobre la mejora de signos y síntomas de IC. • Efecto del aliskiren sobre la PA. McMurray JJV. Circulation Heart Failure 2008; 1:17-24

  21. Aliskiren reduce de manera significativa los niveles de NT-proBNP en comparación con placebo Cambio medio de NT-pro-BNP (pg/ml), desde la basal hasta la semana 12 p=0,0106 761,7 800 n=127 700 600 500 400 300 200 100 0 n=137 –100 –200 –300 –243,6 Tratamiento óptimo para IC+Aliskiren 150 mg Tratamiento óptimo para IC+Placebo McMurray JJV. Circulation Heart Failure 2008; 1:17-24

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