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Une étude épidémiologique observationelle Eur Respir J 2010

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Bibliographie : Le 11/09/2012 Hopital de Poissy Noncardiothoracic nonobstetric surgery in mild -to- moderate pulmonary hypertension L.C. Price*,#,", D. Montani *,#,", X. Jaı ¨s*,#,", J.R. Dick+, G. Simonneau *,#,", O. Sitbon *,#,", F.J. Mercier+ and M. Humbert *,#,".

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Presentation Transcript
une tude pid miologique observationelle eur respir j 2010

Bibliographie : Le 11/09/2012 Hopital de Poissy

Noncardiothoracicnonobstetricsurgery in

mild-to-moderatepulmonary hypertension

L.C. Price*,#,", D. Montani*,#,", X. Jaı¨s*,#,", J.R. Dick+, G. Simonneau*,#,",

O. Sitbon*,#,", F.J. Mercier+ and M. Humbert*,#,"

Une étude épidémiologique observationelleEurRespir J 2010

rappel sur l htap d finition
Rappel sur l’HTAP:définition
  • HTP = PaPmoy > 20mmHG ( qq soit cause )
  • HTAP: prolifération endothéliale des capillaires pulmonaires et augmentation des résistances pulmonaires vasculaire
  • - PaPmoy > 25mmHg au repos ou 30 effort + PaP occlusion < 15mmHg
  • Prévalence HTAP: 15 cas/million habitant
    • 40% idiopathique
    • 15% connectivite
    • 11% cardiopathie congénitale
rappel sur l htap
Rappel sur l’HTAP:
  • Clasiffication HTP:
    • HTAP
      • -idiopathique
      • -Familiale
      • -associée ( connectivite, HTP, VIH, cardiopathie )
    • HTP cardiaque gauche
    • HTP affections respiratoires chroniques
    • HTP embolies chroniques
  • Facteurs pronostiques:
    • Classe NYHA
    • Signes ICD
    • Distance test marche 6min
    • Epanchement péricardique
    • Débit cardique
    • BNP
rappel htap grossesse
Rappel: HTAP grossesse
  • Grossesse contre indiquée si HTAP sévère
  • Etudes : mortalité de 30 à 60% selon étiologies
  • Majorité décès dans le post-partum
  • IMG doit être proposée
  • Physiologie:
    • Risque à partir 2ème trimestre grossesse
    • Augmentation travail cardiaque et besoin 02
    • Augmentation des résistances pulmonaires
introduction
Introduction
  • Population haut risque pour la chirugie ( risque de défaillance ventriculaire droit ) -Diminution contractilité ventricule droit -Remplissage trop important -Augmentation résistances vasculaires pulmonaires ( hypoxie, hypercapnie, P° plat)
  • Les complication HTAP peuvent survenir jusqu’à plus 1 semaine après la chirurgie
introduction1
Introduction
  • Peu études se sont intéressées aux patients: HTP + chirurgie noncardique/nonobstérique :
    • Impact of pulmonary hypertension on the outcomes of noncardiac surgery: predictors of perioperative morbidity and mortality.
    • ( 7% décès, 42% morbidité à J30) 2005
    • Surgical intervention in patients with moderate to severe pulmonary arterial hypertension
    • (18% décès en périopératoire ) 2006
objectif
Objectif
  • Evaluer le management péri-opératoire et la morbi-mortalité sur une cohorte de patients atteints HTP et ayant une chirurgie ni cardiaque ni obstétrique à l’hopital Antoine Béclère ( Centre de référence de l’hypertension pulmonaire )
mat riel et m thode
Matériel et Méthode
  • Rétrospectifs
  • juin 2001 à décembre 2007 pour chirurgie ni cardiothoracique ni obstétrique sous AG et ALR
  • Critère inclusion:
    • - hypertension précapillaire par cathétérisation
    • - hypertension pulmonaire thromboembolique chronique non éligible pour endarterectomie
  • Critères exclusion:
    • -HTP liée IVG
  • Evaluation clinique : Test marche 6min et class NYHA
mat riel et m thode1
Matériel et Méthode
  • HTP précapillaire au cathététrisme droit
    • PaPmoy>25
    • PaPocc <15
  • Complications périopératoire:
    • - chirurgie jusqu’à 28 jours post-op
    • - complications majeurs:
      • décès
      • IVD sévère
    • - complications mineures:
      • hypoxie
      • hypotension isolée
      • IVD modérée
  • Analyse univariée
r sultats population tude
Résultats: population étude
  • 28 interventions consécutives étaient analysées:
    • - 10 HTAP idiopathique,
    • -10 HTAP associées,
    • -8 HTP thromboembolique
    • - 14 intervention sous AG
    • -14 interventions sous ALR
    • -21 patients NYHA 1-2
    • - 7 NYHA 3
r sultats complications
Résultats: complications
  • 8 complications périopératoires
    • - 2 décès ( 7% ): IVD réfractaire
  • Complications plus fréquente sur intervention en urgence
  • Complications plus fréquentes sur les chirurgies majeures
  • Complications retrouvées lors d’intervention plus longue
r sultats facteurs pronostiques
Résultats : facteurs pronostiques
  • Pas de difference significative dans les étiologies HTAP
  • Influence du stade NYHA
  • Pas d’influence des traitement spécifique
conclusion
Conclusion
  • L’incidence de complications en chirurgie ni cardiothoracique , ni obstétrique reste élevée
  • Même de chez des patients atteints HTAP intensité légère à modérée
  • Nécéssité de prise en charge en centre spécialisée
  • Spécialement en cas:
    • intervention longue
    • en urgence
    • chirurgie majeure
    • sous anesthésie générale
limites
Limites
  • Faible niveau de preuve: étude observationnelle descriptive
  • Faible effectif
  • Biais de confusion:
    • analyse en univariée seule
    • absence de d’anaysemultivariée*
      • Nombreux facteurs analysés
      • Faible effectif
  • Biais de sélection:
    • inclusion de patients avec HTP post embolique
    • Inclusion patient NYHA 4
derni res tudes
Dernières études
  • Front Med. 2012
  • Perioperative management for parturientswithpulmonary hypertension: experiencewith 30 consecutive cases.
  • Etude chinoise rétrospective
  • Mortalité maternelle: 17%
  • Mortalité fœtale/néonatale: 13%