“A Gestão da Qualidade e Segurança pela Acreditação Internacional”

1. “A Gestão da Qualidade e Segurança pela Acreditação Internacional” Maria Manuela A. Santos - CBA

2. CONSÓRCIO BRASILEIRO DE ACREDITAÇÃO Acreditação Internacional Conjunta

3. A Acreditação Internacional

4. 1951 - Joint Commission on Accreditation of Hospitals American College of Surgeons American College of Physicians American Hospital Association American Medical Association Canadian Medical Association (saiu em 1959) Histórico JCAHO Sede: Chicago - EUA • 1987 - Joint Commission on Accreditation of • HealthCare Organizations -JCAHO

5. 1951 - Joint Commission on Accreditation of Hospitals American College of Surgeons American College of Physicians American Hospital Association American Medical Association Canadian Medical Association (início) 1987- Joint Commission on Accreditation of HealthCare Organizations – JCAHO 1998- Criação da JCI - Joint Commission International Histórico - JCAHO www.jcaho.org

6. Países com Instituições Acreditadas pela JCI DINAMARCA IRLANDA ALEMANHA R. TCHECA AUSTRIA ESPANHA ITÁLIA TURQUIA CHINA EMIRADOS ÁRABES EGITO FILIPINAS ETIÓPIA INDIA TAILÂNDIA BRASIL CINGAPURA Hospital Israelita Albert Einstein – SP Primeiro hospital acreditado pela JCI - 1999

7. A ESTRUTURA JOINT COMMISSION Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations - JCAHO Joint Commission Resources JCR JOINT COMMISSION INTERNATIONAL - JCI CBA

8. ASSOCIADOS EFETIVOS Colégio Brasileiro de Cirurgiões Fundação Oswaldo Cruz Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Fundação Cesgranrio Associação Brasileira de Acreditação Consórcio Brasileiro de Acreditação

9. Comitê de Acreditação • Colégio Brasileiro de Cirurgiões • Fundação Cesgranrio • Associação Médica Brasileira - AMB • Associação Brasileira de Enfermagem - ABEn • Fundação Oswaldo Cruz - Fiocruz • Assoc. Bras. de Hospitais Universitários e de Ensino - ABRAHUE • Federação das Misericórdias do Estado do RJ - FEMERJ • Federação Nacional das Seguradoras - Fenaseg • Associação dos Hospitais da Cidade do RJ - AHCRJ • Sociedade Brasileira de Ostomizados - ABRASO • Sociedade Brasileira de Patologia Clínica - SBPC • Unimed - RJ • Ass. Bras. de Empresas de Internação Domiciliar – Abemid • Associação Nacional de Hospitais Privados – ANAHP • Sindicato dos Hospitais e Clínicas do Rio de Janeiro - SINDHRio

10. Consórcio Brasileiro de Acreditação Assembléia Geral Comitê de Acreditação Diretoria Assessoria Imprensa e MKT Assessoria Jurídica Superintendência Gerência de Informação Assessoria Financeira Coordenação de Acreditação Coordenação de Educação CAPACITAÇÃO PROFISSIONAL

11. Metodologia de avaliação externa de serviços e sistemas de saúde, que utiliza padrões ótimos de desempenho, direcionados para os processos de cuidados ao paciente e gestão dos serviços. AcreditaçãoDefinição

12. Introduzir uma metodologia, seus conceitos e princípios, através de um Manual de Padrões, que contempla um conjunto de processos, capazes de dotar a instituição de saúde, de ferramentas e instrumentos que possibilitam promover a melhoria de desempenho de seus serviços. Principal Objetivoda Acreditação

13. Clara definição da missão institucional e perfil assistencial Abrangência a todos os departamentos e serviços da instituição (próprios, terceirizados, unidades em diferentes locais) Estabelecimento de uma estrutura e sistema de gerenciamento da qualidade Estabelecimento de uma coordenação e integração clínica e gerencial, alinhada as estratégias da Direção e Governo Principais Ganhos/Benefícios

14. Reestruturação e/ou implantação de um processo de educação e qualificação profissional Monitoramento efetivo das principais atividades clínicas e gerenciais, utilizando indicadores de desempenho específicos Aperfeiçoamento e/ou implantação de ações e/ou sistemas de garantia da segurança nos processos assistenciais e do ambiente hospitalar Otimização e racionalização dos processos, com exemplos da farmácia, diagnósticos, internação, centro cirúrgico. Principais Ganhos/Benefícios

15. O Grupo Coordenador Os principais agentes do processo são as Lideranças da organização. Devem ser capacitados a assumir um papel de coordenação e disseminação, garantindo a adequada abrangência do programa, assim como o cumprimento dos requisitos dos padrões em suas áreas, departamentos ou serviços.

16. Fatores Críticos de Sucesso • Participação efetiva das Lideranças da Instituição no desenvolvimento do programa • Adequação dos objetivos do programa de melhoria com a missão e valores institucionais • Comprometimento das Lideranças com os objetivos do programa e na motivação e mobilização de suas equipes de trabalho • Adoção efetiva de indicadores de desempenho clínicos e administrativos

17. Análise das Metodologias

18. Análise das Metodologias

19. O Manual Internacional 1ª Edição – Versão 2003

20. Responsável pelo desenvolvimento e atualização dos padrões que devem refletir a prática contemporânea; É uma força tarefa internacional, com 16 membros representando a América Latina e Caribe, Ásia e Costa do Pacífico, Oriente Médio, Europa Central e Oriental, Europa Ocidental e África; Composto por médicos, enfermeiros e administradores. Comitê Internacionalde Padrões

21. Funções do Manual Internacional de Padrões de Acreditação Hospitalar CBA/JCI (368 padrões) • 5 Funções voltadas para os Pacientes (185 padrões – 126 nucleares) • 6 Funções voltadas para a Organização (183 padrões – 72 nucleares)

22. Acesso e Continuidade do Cuidado – ACC (ACC) Direitos do Paciente e Familiares – DPF (PFR) Avaliação do Paciente – AP (AOP) Cuidados ao Paciente – CP (COP) Educação de Pacientes e Familiares – EPF (PFE) Obs: entre parênteses sigla original em inglês Funções com Foco nos Pacientes (CBA/JCI)

23. Melhoria da Qualidade e Segurança do Paciente – QSP (QPS) Prevenção e Controle da Infecção – PCI (PCI) Governo, Liderança e Direção – GLD (GLD) Gerenciamento do Ambiente Hospitalar e Segurança – GAS (FMS) Educação e Qualificação de Profissionais – EQP (SQE) Gerenciamento da Informação – GI (MOI) Obs: entre parênteses sigla original em inglês Funções com Foco na Organização (CBA/JCI)

24. 70 padrões Áreas de Desempenho Cuidado a todos os pacientes Cuidados aos pacientes de alto risco e serviços de alto risco Assistência em anestesia Assistência cirúrgica Uso de medicamentos Assistência nutricional Gerência da dor e assistência a pacientes terminais Cuidados ao Paciente – CP

25. 46 padrões Áreas de Desempenho Liderança de qualidade e segurança Projeto de qualidade e segurança Coleta de dados para monitorar a qualidade Análise de dados de monitoramento Melhoria Melhoria da Qualidade e Segurança do Paciente – QSP (QPS)

26. Elementos de mensuração: Os dirigentes identificam medidas-chave para monitorar as áreas clínicas. Os dirigentes identificam medidas-chave para monitorar as áreas administrativas. O monitoramento inclui medidas relacionadas a estruturas, processos e resultados. O escopo, o método e a freqüência são identificados para cada medida. Função:Melhoria da Qualidade e Segurança do Paciente – QSP QPS(QSP).3:Os dirigentes de serviços da Instituição identificam medidas chave (indicadores) para monitorar as estruturas, os processos e os resultados clínicos e administrativos da Instituição.

27. avaliação do paciente laboratório e radiologia procedimentos cirúrgicos uso de antibióticos e outros medicamentos e erros de medicação anestesia transfusão de sangue e hemoderivados disponibilidade, conteúdo e uso do prontuário do paciente vigilância, controle e notificações de infecções pesquisa clínica. Áreas clínicas que requerem monitoramento por indicadores - padrões QSP.3.1 a 3.9

28. solicitação de materiais da rotina e medicamentos relatório das atividades, conforme legislação gerenciamento de risco gerenciamento da utilização de recursos expectativas e a satisfação do paciente e familiares expectativas e a satisfação do corpo profissional dados demográficos e o(s) diagnóstico(s) do paciente gerenciamento financeiro vigilância, controle e a prevenção de eventos que ameaçam a segurança do paciente, familiares e do corpo profissional Áreas administrativas que requerem monitoramento por indicadores - padrões QSP. 3.10 a 3.18

29. 27 padrões: 13 nucleares Áreas de Desempenho Planejamento e Direção Equipamentos médicos e sistemas de infra-estrutura Educação do corpo profissional Gerenciamento do Ambiente Hospitalar e Segurança – GAS (FMS)

30. 28 padrões: 13 nucleares Áreas de Desempenho Planejamento Educação e orientação Corpo Médico Corpo de Enfermagem Outros Corpos Profissionais Educação e Qualificação de Profissionais – EQP (SQE)

31. Novos Elementos do Programa de Acreditação Internacional

32. Metas Internacionais para Segurança do Paciente • As metas estão sendo testadas como pilotos na manutenção e acreditação de hospitais internacionais em 2006. • A JCI vai adotar as metas como requerimentos do processo de acreditação em 2007.

33. Metas Internacionais para Segurança do Paciente 6 Metas Internacionais voltados a Segurança do Paciente Instituições Acreditadas www.jcipatientsafety.org • Identificar os pacientes corretamente • Melhorar a comunicação efetiva (prescrições/exames diagnósticos) • Melhorar a segurança para medicamentos de risco • Eliminar cirurgias em membros ou pacientes errados • Reduzir o risco de adquirir infecções • Reduzir o risco de lesões decorrentes de quedas A Organização Mundial de Saúde é parceira da JCI no Programa Mundial para Eliminação de Erros de Medicação

34. Banco Internacional de Indicadores • A necessidade para apresentar o mais completo conjunto de indicadores que informem as organizações acreditadas e outras, sobre o que é importante para a melhoria contínua. • A participação deve ser voluntária e permanecerá voluntária. • A participação deve ser inicialmente limitadas aquelas organizações já acreditadas. • Que a participação deve, no futuro, ser incorporada dentro de um nível de progresso de “excelência”.

35. Banco Internacional de Indicadores Infarto Agudo do Miocárido (Acute Myocardial Infarction) AM 1 – Aspirina na chegada AM 2 – Aspirina prescrita na alta AM 3 – Inibidor de Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) ou Bloqueador de Receptor de Angiotensina (BRA) para Disfunção Sistólica Ventricular Esquerda (DSVE) AM 4 – Beta bloqueador prescrito na alta AM 5 – Beta bloqueador na chegada

36. Banco Internacional de Indicadores Falência Cardíaca (Heart Failure Set) HF 1 –Avaliação de função ventricular esquerda HF 2 –Inibidor de Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) ou Bloqueador de Receptor de Angiotensina (BRA) para Disfunção Sistólica Ventricular Esquerda (DSVE)

37. Instituições Acreditadas • Hospital Israelita Albert Einstein - SP • HEMORIO – Instituto Estadual de Hematologia – RJ • Hospital Moinhos de Vento – RS • Hospital Samaritano – SP • Unidade Amil Total Care - São Paulo • Unidade Amil Total Care – Rio de Janeiro – Barra • Unidade Amil Total Care Botafogo – RJ • Unidade Assistencial do INTO – RJ (HTO) Em processo de acreditação, cerca de 30 instituições(hospitais, cuidados paliativos, internação domiciliar e ambulatórios)

38. Site CBA: www.cbacred.org.br E-mail: cba@cbacred.org.br Site JCI: www.jcrinc.com Site JCAHO: www.jcaho.com Telefones: CBA 21- 2223-0761 21- 2223-0988