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Diagnósticos Diferenciais em Nefropatia Diabética

Diagnósticos Diferenciais em Nefropatia Diabética. Gisele Queiroz. Nefrologia - HCFMUSP. Nefropatia Diabética. Complicação comum do diabetes tipo 1 e tipo 2 Prevalência de micro ou macroalbuminúria em pacientes diabéticos é de cerca de 35%

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Diagnósticos Diferenciais em Nefropatia Diabética

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Presentation Transcript

  1. Diagnósticos Diferenciais em Nefropatia Diabética Gisele Queiroz Nefrologia - HCFMUSP

  2. Nefropatia Diabética • Complicação comum do diabetes tipo 1 e tipo 2 • Prevalência de micro ou macroalbuminúria em pacientes diabéticos é de cerca de 35% • Apresentação clássica na maioria dos pacientes: proteinúria (até síndrome nefrótica), hipertensão e perda lenta e progressiva de função renal

  3. Quando suspeitar da presença de outra patologia glomerular em diabéticos? • Curso clínico não compatível com a evolução habitual da glomeruloesclerose diabética • Achado de hematúria de origem glomerular • Síndrome nefrótica com função renal normal • Glomerulopatia sem outras lesões de órgãos-alvo

  4. Diagnóstico Diferencial em ND • Estatísticas mostram prevalência variável de glomerulopatias em biópsias de pacientes diabéticos, com variações de 30 até 60% dos casos biopsiados. • A frequência do achado se correlaciona amplamente com os critérios utilizados para a indicação de biópsia (maior ou menor restrição na indicação)

  5. Diagnóstico Diferencial em ND • Grupo italiano que levantou quase 400 resultados de pacientes diabéticos submetidos a biópsia renal entre 1977 e 2000 em vários centros italianos. • Os centros foram divididos entre aqueles que realizavam biópsias com maior frequência (unrestriscted biopsy policy centers - CUPs) e com menor frequência (restricted biposy policy center - CRPs).

  6. CRPs(centers in Torino and Novara-Italy): - hematúria - sínd.nefrótica - proteinúria >2g/24h na ausência de DR - rápida perda da função renal - insuf. renal de origem inexplicada CUP(centers in Bergano-Italy) - proteinúria>0,5g/24h sozinha ou associada com hematúria e/ou perda da função renal Critérios para Bx renal em DM2

  7. Diagnóstico Diferencial em ND • Os achados foram divididos em: • Classe 1: alt. Glomerulares relacionadas ao diabetes • Classe 2: alt. Relacionadas à hipertensão • Classe 3: alt. Glomerulares não relacionadas ao diabetes (subdividas em classe 3a – com superposição com diabetes – e classe 3 b – sem superposição)

  8. Conclusões • Os grupos não diferiam quanto ao grau de hipertensão, idade, sexo ou creatinina sérica • O grau de proteinúria era menor no grupo 2 (alterações da hipertensão) do que nos grupos 1 e 3 (diabetes e glomerulopatias). Entre os grupos 1 e 3, não houve diferença estatística.

  9. Conclusões • As glomerulopatias mais frequentemente encontradas foram GN membranosa e nefropatia por IgA • Observou-se que a presença de hematúria e/ou proteinúria nefrótica, quando associada à ausência de retinopatia diabética, foi preditor de glomerulopatias em pacientes diabéticos tipo 2.

  10. Casuística HC-FMUSP – Diagnósticos Diferenciais de Nefropatia Diabética em 6 anos • Análise retrospectiva de prontuários dos pacientes diabéticos submetidos a biópsia renal no HCFMUSP • Indicação de biópsia: diabéticos com apresentação / evolução atípicas • Entre 1999 e 2005, foram realizadas biópsias em 45 pacientes diabéticos com evolução de doença sugestiva de glomerulopatias.

  11. Casuística

  12. Resultados • Pacientes agrupados de acordo com os resultados de biópsia: • Nefropatia diabética (ND) • Nefropatia diabética associada a glomerulopatia (NDGP) • Glomerulopatia isolada (GP) • Não classificável: 2 casos de NTA + embolia de colesterol

  13. Resultados

  14. Resultados • Distribuição de glomerulopatias • NTA e embolia de colesterol: 2 casos

  15. Resultados • Os principais motivadores de realização de biópsia renal foram hematúria, evolução rápida e síndrome nefrótica. • Mais de 50% dos pacientes biopsiados por evoluções atípicas apresentaram-se somente como nefropatia diabética isolada ao exame histopatológico. • 75,8% dos pacientes com nefropatia diabética faziam uso de insulina

  16. Resultados • Apenas 31% daqueles com nefropatia diabética (isolada ou em associação) apresentavam-se síndrome nefrótica ou hematúria. • As glomerulopatias diferiram na frequência conforme a apresentação: • Se apresentação com hematúria: nefropatia por IgA mais frequente, associada a glomerulopatia diabética. • Se apresentação com síndrome nefrótica: GN membranosa e GESF mais frequentes.

  17. Conclusões • Principais fatores preditivos para glomerulopatias em pacientes diabéticos: • Ausência de retinopatia • Não usar insulina • Presença de síndrome nefrótica • Função renal preservada

  18. Conclusões Finais • A evolução atípica, principalmente quando relacionada a ausência de retinopatia, tem indicação precisa de biópsia renal  em média 50% dos pacientes terão GP isolada ou associada ao quadro de nefropatia diabética. • A realização de biópsia renal deveria ser mais indicada  benefícios decorrentes do diagnóstico correto, tratamento específico da glomerulopatia e avaliação prognóstica.

  19. Bibliografia Consultada • Mazzucco et al, Amer J Kid Dis, Vol 39, No 4, 2002. • Mak et al, Nep Dial Transp, 16:1183-88, 2001 • LeHir M, Kriz W, Curr Opin Nephrol Hypertens, 16(3):184-91, 2007 • Suzuli et al, Inter Med 40: 1077-1084, 2001

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