slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Da Vinci PowerPoint Presentation
Download Presentation
Da Vinci

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24

Da Vinci - PowerPoint PPT Presentation


  • 151 Views
  • Uploaded on

Da Vinci. Leonardo di ser Piero da Vinci ( 1452 . április 15 . – 1519 . május 2 .) . A méhnyakrák minimál invazív műtéti kezelése operációs robottal. Zeus Da Vinci. A trok árok elhelyezése kismedencei műtétek esetén. A pozitív cervix cytológia értéke.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Da Vinci' - phiala


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

Leonardo di ser Piero da Vinci

(1452. április 15. – 1519. május 2.)

a pozit v cervix cytol gia rt ke
A pozitív cervix cytológia értéke
  • a daganat méretével és a cervixre terjedéssel (p < .001)
  • a grade-el (p < .01)
  • a nem endometrioid típusú szövettannal (p < .01)
  • a peritonealis cytológiával
  • Fukuda (Gynecol Oncol 1999, 72:273-277) és Larson (Obstet Gynecol 1994, 84: 399-403) 3x nagyobb a nyirokcsomó metasztázis, 5x gyakoribb a PAO nycs. met.

Pozitív kapcsolat

Nincs kapcsolat

slide9

Synchron (dual) adnex tumorok, endometrium carcinomában „worst-case scenario”

Ovarium ca.

Endometrium ca.

Prognosztikai faktor

st>Ib

G3

My>50%

G3

Ér/nyirok infiltr.

Cervix/parametr. prop.

Nycs. Met

Atyp. Hyst.

Kezelés

Kemoterápia

TXL-CRB

Pelvis RT és/vagy

Intracavitalis RT

Staging

Intraoperatív fagyasztás

TAH-BSO

Hasimosó

Peritonealis sampling

Omentectomia

Lymhadenectomia

TAH-BSO

Hasimosó

Nycs. sampling

el rehaladott st iii endometrium carcinoma
Előrehaladott (st. III) endometrium carcinoma
  • A sebészi stagingen átesett korai st.-ú betegek 13,2%-a III st.-ú
  • Sebészi confirmáció alapja: serosára terjedés, andexek érintettsége, vaginára-, parametriumra terjedés, nycs. metasztázis (kismedence, PA), pozitív hasimosó folyadék
slide11

Nycs.+ endometrium carcinomák kezelése /kemoterápia/

Az alkalmazott kemoterápiás szerek és ezek alkalmazási módja nem tisztázott (GOG 122, 184, RTOG 9905)

  • TAH-BSO
  • Postop PRT + intracavitalis RT
  • 1 és 28 napon CDDP
  • TXL-CRB 3 hetente 4x
  • Eredmény:
  • Localis rec. 2%
  • Távoli rec. 5%
  • G3-4 haem tox. 14%
  • TAH+BSO + PRT (50,4 Gy)
  • Ha
  • PA+ : 43,5 Gy
  • Cervix+: intracavitalis RT

Doxorubicin + CDDP

Doxo + CDDP + TXL

GOG 184 (ongoing)

RTOG 9905

slide12

Nycs.+ endometrium carcinómák kezelése /sugár/

Kismedencei nycs.+

PA nem történt

PA +

PA -

PRT/EFRT/WAR

PRT

PRT+EFRT/WAR

DÓZIS

PRT: 50 Gy

PA: 45 Gy

WAR: Abdomen 30 Gy (esék blokkolásával) + PA boost (45 Gy)

slide13

Izolált pozitiv pelvis cytológiai endometrium carcinomák kezelése. (Pivert)

Cél: lokális és távoli metasztázisok megelőzése

Beteganyag (621 beteg)

Grade 2-3: 80%

My<50%: 66%

Endometrioid: 98%

ER+ : 80%

PR+ : 90

Intrcav.RT

Megace (160mg/d/y)

Second look

PRT

  • Eredmény:
  • 95% tumormentes (cyt negatív)
  • 2 cyt.+ beteg ujabb egy évig kapta a Megacet, daganat mentes lett
  • Nem endometrioid, high-risk szövettan esetén individualis kezelés kell (?)
st iv endometrium carcinoma
St. IV endometrium carcinoma
  • St.IVa
  • Exenteratio
  • Postop RT
  • Kemoterápia
  • HORMON
  • Kombinált kezelés
  • Összes tumor 3-13%-a
  • Halálesetek 23%-a
  • 5 éves túlélés 10-25%
adjuvans sug rkezel s korai endometrium carcinom ban aadlers roberts gog 99 creutzbug
Adjuvans sugárkezeléskorai endometrium carcinomában(Aadlers, Roberts (GOG 99), Creutzbug)
  • Csökken a kismedencei recidivát, DE túlélés nem változik
  • Aadlers: 15%-ról 5%-ra
  • Roberts 390 beteg: 19 recidiva a nem kezelt (202) beteg és 1 a kezelt (188) beteg csoportban
  • Creutzburg: 14%-ról 4%-ra
  • Túl sok beteget kell besugarazni
  • Recidíva prognosztikai faktorai: G3 hist., >50% myometrium infiltr és a szövettan: serosus papiláris-és világossejtes cc.
  • Hüvelyi, külső vagy kombinált sugárkezelés?
  • Ha nincs nycs. metastasis, hüvelyi kezelés elég
adjuvans kemoter pia korai endometrium carcinom ban
Adjuvans kemoterápia korai endometrium carcinomában
  • Távoli metsztázisok, nyirokcsomó metasztázis = szisztémás betegség
  • Mono/kombinált kemoterápia
  • Eredmények nem összehasonlíthatóak
  • O’Brien és Killackey (26 beteg): CDP4hetente4x+PelvisRT/DFS 58%v.49%
  • Burk (62 beteg):Preopbrachy+CDP4hetene6x/DFS(3év): 82% ha nem volt extraut terjedés, 46% ha volt
  • RTOG 9905 (46 St.I. Magas risikójú beteg): kemoirrad (platina+pelvis RT)+platina és taxol / folyamatban
zenetek
Üzenetek
  • Prognosztikai faktorok feltárása
  • Preoperatív stratégia megtervezése, intraoperatív staging
  • Nyirokcsomó eltávolítás sz. e. a veseerek magasságáig
  • Adjuváns sugárkezelés csökkenti a lokálrecidívát. A túlélésre történő hatása közepes kockázatúaknál kérdéses. Magas kockázatúaknál és std. IIB-ben csökkenti a lokál recidívát és javítja túlélést.
  • Daganatkiújulás esetén sugár-, kemo- és hormonterápia egyénre szabottan
  • A kemo- és a hormonális terápia 15-30%-ban eredményes

Editors: Patricia J Eifel et al Gynecologic cancer 2006

laparoscopia szerepe a m hnyakr k kezel s ben
Laparoscopia szerepe a méhnyakrák kezelésében

Diagnosztikus laparoscopia:

őrszem - „sentinel” - nyirokcsomó

eltávolítás

Álnegatív eredmények!!!

Marchiole 2004

sszef gg s a kismedencei nyirokcsom st tus s a pao nyirokcsom st tus k z tt
Összefüggés a kismedencei nyirokcsomó státus és a PAO nyirokcsomó státus között

Creasman WT.: Cancer, 1987, 60:2035

nyirokcsom metaszt zisok endometrium carcinom ban
Nyirokcsomó metasztázisok endometrium carcinomában
  • Sebészileg stádiumozott endometrium ca. 10%-a nycs.+
  • GOG st.I-II (621 beteg) : pelvis 6% nycs.+, PAO 2% nycs.+, mindkettő 3%
  • Prognosztikai faktorok: grade, My, cervix-, adnex érintettsége, ér/nyér infiltr., serosus-papillaris szövettan
  • +kismedencei nycs: PAO nycs. 40-50%-ban érintett
  • PAO nycs.+ betegek túlélése rosszabb (DFS 35 v. 85%)
  • Nycs.+ esetekben a grade és szövettani típus (sero-papillaris) rontja a túlélést
  • St. I-II endom.ca-ban lymphadenectomia esetén a túlélés annak ellenére jobb, hogy a talált nycs.+ eset szám, nem meghatározó a tulélésben (occult metasztázisok, Kilgore)
  • PAO sampling esetén a túlésés jobb, de a távoli recidivák gyakoribbak mint PAO lymphadenectomia esetén
slide21

Laparoscopia szerepe a méhtestrák kezelésében

  • Diagnosticus laparoszkópia + hüvelyi méheltávolítás
  • Laparoscoppal asszisztált hüvelyi méheltávolítás
  • Teljes laparoscopos méheltávolítás
slide22

A laparoscopia szerepe a méhtestrák kezelésében

  • Onkológiai szempontból és technikailag biztonságos
  • Ritkább szövődmények, QOL
  • Rövidebb kórházi tartózkodás
  • Alacsonyabb kórházi költségek

Gemignani 1999, Spirtos 1996, Malur 2001

laparoscopos lymphadenectomia s h velyi radik lis trachelectomia
Laparoscopos lymphadenectomia és hüvelyi radikális trachelectomia
  • D. Dargent, 1990

Laparoscopos lymphadenectomia + hüvelyi radikális trachelectomia (méhmegtaró Schauta műtét)

laparoscopia szerepe a m hnyakr k kezel s ben1
Laparoscopia szerepe a méhnyakrák kezelésében
  • Diagnosztikus laparoscopia exenteratio előtt
  • Laparoscopos exenteratio

Pomel et al 2003, 2004