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Infecciones Vaginales

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Infecciones Vaginales. Anabella Eraso López de Mesa Médica especialista en Educación Sexual y Medicina de Adolescentes Asesora Bayer Schering Pharma. candidiasis. Actualizaciones 2006. CDC. ACOG. OMS. RECOMENDACIONES. COCHRANE. CDC: Centers for Disease Control

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Presentation Transcript
infecciones vaginales

Infecciones Vaginales

Anabella Eraso López de Mesa

Médica especialista en Educación Sexual

y Medicina de Adolescentes

Asesora Bayer Schering Pharma

candidiasis

actualizaciones 2006
Actualizaciones 2006

CDC

ACOG

OMS

RECOMENDACIONES

COCHRANE

CDC: Centers for Disease Control

ACOG: American College of

Obstetricians and Gynecologists

Cochrane:Biblioteca revisiones

sistemáticas

OMS: Organización Mundial de la Salud

patolog a
Patología

CANDIDIASIS

VAGINOSIS BACTERIANA

TRICOMONIASIS

diagn stico
Diagnóstico

Tricomonas

Vag. Bacteriana

Cándida

Dilución en Sol Salina

Criterios de Amsel

Clínica

DNA

Células Guía

KOH positivo

pH > 4.5

Leucorrea

Cultivo

Cultivo

CDC – OMS – ACOG 2006

porqu tratamiento polivalente
Porqué tratamiento polivalente

Confusión importante en la microscopía

  • Diagnóstico acertado basado en características del flujo :
      • 28% C. Albicans
      • 47% G. Vaginalis
      • 35% T. Vaginalis.
porqu tratamiento polivalente1
Porqué tratamiento polivalente

Estudio microscópico/cultivos llevan cierto tiempo y $

En la práctica, el diagnóstico de vaginitis se hace sobre

la base de signos clínicos

Causa de vaginitis no confirmada

Muy probablemente la etiología sea mixta

Tratamiento polivalente = Valiosa alternativa

clasificaci n de la cvv
Clasificación de la CVV

Complicada

  • Episodios esporádicos
  • Síntomas leves-mod
  • Sospecha de cándida
  • Paciente no embarazada
  • Sin otras condiciones
  • médicas concomitantes

No complicada

  • Episodios recurrentes
  • Síntomas/signos severos
  • No-cándida
  • Embarazo
  • Condiciones médicas
  • concomitantes
tratamiento cvv no complicada
Tratamiento CVV no complicada

CDC –MMWR 2006 - ACOG Practice Bulletin 2006 - FDA

slide10
Cuál?
  • Eficacia similar
      • Costo
      • Eficacia
      • Conveniencia
      • Adherencia
      • Facilidad de uso
      • Antecedentes de fallas
      • Preferencias del paciente
ccv en embarazo
CCV en Embarazo
  • Fluconazol a dosis de 400 mg ha mostrado ser teratogénico
  • Uso de un azol tópico
tratamiento
Tratamiento

Metronidazol

ACOG

OMS

CDC 2006

slide16
Regimenes Recomendados

Metronidazol 500 mg 2v/d x 7 d

Ó

Metronidazol tópico intravaginal

Ó

Clindamicina crema 2% un aplicador (5g) intravaginal x 7 d

“ OJO CONDONES”

Regimenes Alternativos

Clindamicina 300 mg V.O 2v/d x 7 d

Ó

Clindamicina óvulos 100 mg intravaginal x 3 días

Vaginosis Bacteriana - TratamientoWorkowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11

a quienes tratar
A quienes tratar
  • Paciente sintomática
  • Toda paciente embarazada
porqu tratar la paciente ginecol gica
Porqué tratar la paciente ginecológica?
  • Mayor riesgo de:

- EPI - Infecciones poshisterectomía - Infección posmaniobras instrumentales (DIU, legrado) - Lesiones cervicales intraepiteliales (CIN): nitrosaminas prod. por anaerobios sería carcinogénicas?? Cofactor de HPV??

- Infecciones urinarias recurrentes

- Endometritis

porqu tratar la paciente obst trica
Porqué tratar la paciente obstétrica?
  • Infección Líquido amniótico ( O.R. 1.85)
  • Corioamnionitis Clínica (O.R. 7.3)
  • Ruptura Prematura de membranas – RPM- ( O.R. 7.3)
  • Parto Pretérmino (O.R. from 1.8 to 2.8)
  • Bajo Peso al nacer
  • Endometritis Postparto
paciente embarazada
Recomendados

Metronidazol 500 mg 2v/d x 7 d

Metronidazol 250 mg 3v/d x 7d

Clindamicina 300 mg oral

2v/d x 7 d

Paciente embarazada

Precauciones

Clindamicina sem 16-32:

  • ↑ E.A.s:
    • Bajo Peso
    • Infecciones Neonatales

Sólo usar en Primera mitad Embarazo

Workowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11

slide22
Regímenes Recomendados

Metronidazol 2 g dosis única

24 hrs sin alcohol

Tinidazol 2 g en dosis única

72 hrs sin alcohol

Regímenes Alternativos

Metronidazol 500 mg 2v/d x 7 días

Trichomoniasis - Tratamientoworkowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11

slide24
OMS

2005

slide25
Composición

Ovulos y Crema vaginal con 7 dosis (5 gr.)

750 mg de metronidazol

+

200 mg de nitrato de miconazol

slide27
Estudio Latinoamericano Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg Vía Vaginal Revista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33
  • Grupo:
  • 367 mujeres entre 18-45 años

México, Brasil, Colombia

  • VB, Trichomonas, Cándida, Mixtas
  • Intervención
  • Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg x 7 días
  • 3 Visitas
slide28
Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Evolución de los SíntomasRevista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33
  • *p= 0.0000 ( entre inicio y control 1 sem )
  • **p>0.5 ( entre control 1 y 2 sem = sin cambio significativos)
slide29
Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Diagnóstico Clínico reportado en las visitasRevista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33
slide30
Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. CultivosRevista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33

Trichomonas: 1.1%

Incremento lactobacilos post-tratamiento 58.7%

slide31
Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Eventos Adversos relacionados con el medicamentoRevista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33
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