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Infecciones obstétricas y perinatales. Infecciones ginecológicas Infecciones post-parto Infecciones en la embarazada Infecciones neonatales. Infecciones ginecológicas (I). Vaginitis y vaginosis V. Candidiásica V. Tricomoniasica Vaginosis bacteriana Cervicitis y EPI Úlceras genitales

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Presentation Transcript
infecciones obst tricas y perinatales
Infecciones obstétricas y perinatales
  • Infecciones ginecológicas
  • Infecciones post-parto
  • Infecciones en la embarazada
  • Infecciones neonatales
infecciones ginecol gicas i
Infecciones ginecológicas (I)
  • Vaginitis y vaginosis
    • V. Candidiásica
    • V. Tricomoniasica
    • Vaginosis bacteriana
  • Cervicitis y EPI
  • Úlceras genitales
    • Herpes genital
    • Sífilis
  • Infecciones por papilomavirus
  • I.T.U.
infecciones ginecol gicas ii
Infecciones ginecológicas (II)
  • Inf. Glándulas de Bartolino y Skene
    • Flora aerobia y anaerobia vaginal
  • Inf. Postquirúrgicas
    • Celulitis: Flora mixta
    • Absceso pélvico: Flora mixta
    • Herida quirúrgica:
      • S.aureus
      • Estreptococos  hemolíticos
infecciones post parto
INFECCIONES POST-PARTO
  • Corioamnionitis
    • Vía ascendente, v.bacteriana, hematógena y tras técnicas diagnósticas intrauterinas
    • Flora vaginal G.vaginalis, S.agalactiae y/o intestinal
    • I.T.S. bacterianas M.hominis, U.urealyticum,Chlamydia y N.gonorrhoeae
  • Endometritis puerperal
  • Aborto séptico: Flora vaginal,Clostridium spp
infecciones post parto5
INFECCIONES POST-PARTO
  • Corioamnionitis
  • Endometritis puerperal
      • Factores de riesgo
        • Cesárea
        • Vaginosis bacteriana
        • Rotura de membrana
        • Otros
        • ITU inferior sintomática: 0.3-1,3%
      • Etiología
        • Precoz: S.agalactiae
        • Tardía: Flora vaginal e I.T.S en adolescentes
  • Aborto séptico: Flora vaginal,Clostridium spp
infecciones durante el embarazo
INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO
  • Infecciones que pueden afectar al feto:
    • I.T.U
    • I.T.S
  • Infecciones en el momento del parto con repercusiones fetales
    • I.T.S
    • S. agalactiae
  • Infecciones intrauterinas
  • Infecciones postparto
i t u y embarazo factores predisponentes
I.T.U. Y EMBARAZO. FACTORES PREDISPONENTES
  • Presión del útero sobre vejiga
  • Compresión ureteral
  • Dilatación pélvico-ureteral
  • Disminución peristalsis
  • Disminución tono muscular
  • Reflujo vesico-ureteral
i t u y embarazo etiolog a y clinica
I.T.U. Y EMBARAZO. ETIOLOGÍA Y CLINICA
  • Etiología
    • E.coli, K.pneumoniae, P.mirabilis
    • E. faecalis
  • Clínica
      • Bacteriuria asintomática
        • 5- 6% de embarazadas
        • 20- 40% pielonefritis
      • ITU inferior sintomática: 0.3-1,3%
      • Pielonefritis aguda: 0.5%
  • Complicación: Parto prematuro
infecciones neonatales etiopatogenia
INFECCIONES NEONATALES. ETIOPATOGENIA
  • Transplacentaria
    • Mecanismo fundamental de las infecciones congénitas
    • Presencia del microorganismo en sangre materna o placenta
    • Efectos sobre el feto
  • Ascendente
      • Bacterias
      • Hongos
      • Virus
  • Nosocomiales:
    • S.aureus y epidermidis
    • Bacilos Gramnegativos
  • Comunitaria
infecciones neonatales bacterianas
Sepsis neonatal

Meningitis

Oftalmía neonatal

Infecciones cutáneas

I.T.U

Infecciones osteoarticulares

Diarrea aguda

Sífilis

Tuberculosis Congénita

INFECCIONES NEONATALES BACTERIANAS
infecciones neonatales viricas
Rubéola

Citomegalovirus

Herpes simplex

Varicella-zoster

I.T.U

Enterovirus

Parvovirus B19

Virus de la Hepatitis B y C

V. de la Inmunodeficiencia humana

INFECCIONES NEONATALES VIRICAS
infecciones neonatales diagnostico y prevenci n
INFECCIONES NEONATALES: DIAGNOSTICO Y PREVENCIÓN
  • Despistaje serológico:

- Sífilis - V.I.H.

- Rubeóla - Toxoplasmosis

- Hepatitis B y C

  • Detección de portadoras: S.agalactiae
  • Diagnóstico de bacteriuria asintomática
  • Diagnóstico I.T.S. (grupos de riesgo)
infecciones neonatales diagnostico y prevenci n13
INFECCIONES NEONATALES: DIAGNOSTICO Y PREVENCIÓN
  • Diagnóstico directo:
    • Cultivo: Hemocultivo, LCR. Orina y otras.
    • PCR
  • Diagnóstico serológico
    • Detección de IgM
infecciones neonatales prevenibles con tratamiento
Bacteriuria asintomática

Inf. S.agalactiae

Sífilis

I.T.S.

Inf.C.albicans

V.I.H.

Toxoplasmosis

INFECCIONES NEONATALES PREVENIBLES CON TRATAMIENTO
prevenci n de infecciones por s agalactiae sgb
PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR S. AGALACTIAE (SGB)
  • Despistaje portadoras 35-37semanas: E. vagino-rectal
  • Tto de bacteriuria por SGB
  • Antecedente previo con sepsis por SGB
  • Parto prematuro < 37 semanas si estado de portadora desconocido
  • Fiebre intraparto y/o ruptura de membranas > 18 horas no se dispone del resultado del cultivo
prevenci n de infecciones por s agalactiae sgb16
PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR S. AGALACTIAE (SGB)
  • Penicilina G I.V, 5 millones unidades al comienzo del parto y repetir 2,5 millones cada 4 horas hasta su finalización
  • Ampicilina I.V 2 g al comienzo y repetir cada 4 h hasta finalización
  • Clindamicina I.V. 900 mg cada 6 h
  • Eritromicna I.V. 500 mg cada 6 h
  • Vancomicina I.V. 1 g cada 8 h
  • Tratamiento de infección neonatal Ampicilina + Gentamicina
s filis
SÍFILIS
  • Sífilis congénita:
    • 0.8/100.000 habitantes U.S.A.(1973).
      • 1997: 27.8/100.000 nacidos vivos
      • 1999: 14.5/100.000 nacidos vivos
      • 2002: 13.4/100.000 nacidos vivos
    • 0.34-0.13/ 100.000 habitantes Inglaterra(1972-1976)
    • Sevilla: 9/11.100 nacidos vivos (1978-80)
  • Sífilis adquirida en el embarazo y no tratada (70-100%)
  • Forma clínica
    • Primaria: 90%
    • Secundaria: 50%
    • > cuatro años : Muy rara la afectación fetal.
s filis cong nita prevenci n
SÍFILIS CONGÉNITA:PREVENCIÓN
  • Despistaje serológico de la embarazada
  • Confirmación de diagnóstico serólogico (Pruebas específicas).
  • Tratamiento con Penicilina o eritromicina
  • Sospecha de infección neonatal: Diagnóstico serológico (IgM) y tratamiento
infecciones neonatales no prevenibles tratamiento postparto
Inf. bacterianas

Listeriosis

V. Herpes simplex

V. Varicella-zoster.

Citomegalovirus

Virus de la hepatitis B

Toxoplasmosis

INFECCIONES NEONATALES NO PREVENIBLES TRATAMIENTO POSTPARTO
herpes simplex
HERPES SIMPLEX
  • Prevalencia herpes genital: 22% U.S.A., 8% Inglaterra y 4% España
  • Clínicas I.T.S. : 13 % varones, 12-22-30% mujeres
  • En Sevilla 3% de mujeres embarazadas (1985-87) y sus parejas 7%.
  • 10 % de las parejas la mujer no infectada.
  • Adquisición de herpes genital en último trimestre supone un riesgo del 30-50% de herpes neonatal
herpes simplex22
HERPES SIMPLEX
  • Tasa de recidivas mayor en las embarazadas
  • Mujeres con historia herpes genital , 25% brote en el último mes y 1-14% en el momento del parto
  • Primer episodio durante el embarazo, riesgo del 36% de brote durante el parto
  • > 6 recidivas: 25%
  • < 6 recidivas:13%
  • Incidencia de excreción asintomática en el momento del parto 1%
herpes neonatal patogenia
HERPES NEONATAL: PATOGENIA
  • Intrapartum al atravesar el canal del parto y excreción del virus
  • Intraútero:
    • Inf.ascendente de cervix o vulva
    • Inf. Trasplacentaria
  • Postparto.
  • Parto vaginal:
    • Primer episodio: 50%
    • Primer episodio asintomático: 33%
    • Recidiva: 4%
    • No síntomas ni lesiones con Hx de herpes genital 0.04%
  • Cesárea: 20-30% de herpes neonatal nacidos por esta vía
herpes neonatal prevenci n
HERPES NEONATAL: PREVENCIÓN
  • Cesárea si lesiones típicas o prodromos
  • Terapia supresora para evitar excreción en el momento del parto
  • Tratamiento antívirico en formas graves maternas, tras evaluación de riesgos y consentimiento
  • Examen cuidadoso R.N., confirmación diagnóstica y tratamiento
  • Aciclovir, Penciclovir, Farmciclovir, Valaciclovir
citomegalovirus
CITOMEGALOVIRUS
  • > 90 % de la población adulta posee anticuerpos
  • 50% de las embarazadas poseen AC que protegen al embrión pero no totalmente
  • Riesgo de transmisión intrauterina en infección primaria 30-40% (mayores secuelas).
  • Seroconversión en embarazadas 1-4%
  • Riesgo de transmisión intrauterina en reactivaciones 0,2-1,8% (más frecuentes)
citomegalovirus infecci n primaria
CITOMEGALOVIRUS: INFECCIÓN PRIMARIA

40% NEONATOS INFECTADOS

90% ASINTOMÁTICOS

10% SINTOMÁTICOS

5-10% pérdida

audición

20-30 % mortalidad

90% secuelas neurológicas

varicella zoster
VARICELLA -ZOSTER
  • 5% de mujeres en edad fértil carecen de anticuerpos
  • Incidencia en embarazadas 5/10.0002.000-7000 al año
  • Varicela fetal o congénita 1% de embarazadas con varicela: 1,6/100.000 nacimientos
varicella zoster manejo
VARICELLA -ZOSTER: MANEJO
  • EMBARAZADA
    • Exposición positiva
    • Detección de anticuerpos
    • VZIG en las primeras 96 horas
    • ACICLOVIR altas dosis en las primeras 24 horas de la aparición exantema.
  • NEONATO EXPUESTO: VZIG
infecciones neonatales no prevenibles sin tratamiento
INFECCIONES NEONATALES NO PREVENIBLES SIN TRATAMIENTO
  • Rubeola
  • Parvovirus B19
  • Virus de la Hepatitis C
rube la congenita prevenci n
RUBEÓLA CONGENITA:PREVENCIÓN
  • U.S.A.:
    • 1/100.000 nacidos vivos(1973)
    • 0.2/100.000 nacidos vivos(1983) momento del parto
    • Casos: 1994-2001: 7,6,4,5,7,9,9,3
    • Rubeóla/Rubeóla congénita:
      • 1970: 56.552/77
      • 1980: 3.904/50
      • 1990: 1.125/11
      • 2000:176/9
rube la congenita prevenci n34
RUBEÓLA CONGENITA:PREVENCIÓN
  • Grado de inmunización en mujeres de 13-30 años: 75-96%
  • Primoinfección en las 14 semanas de gestación, luego disminuyen las malformaciones
  • Aborto terapéutico. No tratamiento antivírico.
  • No indicación de RIG
  • Vacunación: post-parto