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Infecciones del Tracto Genital Inferior

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Infecciones del Tracto Genital Inferior. Dra. Miriam Salvo SAGIJ 2007. Son infecciones provocadas por uno ó más gérmenes endógenos o exógenos, que suelen ser transmitidas por vía sexual en la mayoría de los casos y que comprometen el futuro reproductivo de los pacientes. Importancia.

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infecciones del tracto genital inferior

Infecciones del Tracto Genital Inferior

Dra. Miriam Salvo

SAGIJ 2007

slide2
Son infecciones provocadas por uno ó más gérmenes endógenos o exógenos, que suelen ser transmitidas por vía sexual en la mayoría de los casos y que comprometen el futuro reproductivo de los pacientes.

Dra. Miriam Salvo

importancia
Importancia
  • Enfermedad infecto-contagiosa (gérmenes exógenos)
  • Secuelas a largo plazo
  • Transmisión vertical
  • Carcinogenética

Dra. Miriam Salvo

factores que hacen a las adolescentes m s susceptibles
Factores que hacen a las adolescentes más susceptibles
  • Localmente: la mayor frecuencia de ectopias, epitelios metaplásicos inmaduros, e inmadurez del sistema inmune
  • Desde el punto de vista general (trastornos hormonales, dietas hipocalóricas, embarazo y puerperio, que alteran la inmunidad y favorecen las infecciones)

Dra. Miriam Salvo

enfoque de las infecciones del tgi
Enfoque de las infecciones del TGI
  • Diagnóstico clínico y bacteriológico adecuado siempre que sea posible
  • Tratamiento específico
  • Prevención de secuelas para mantener un futuro reproductivo
  • Estrategia educativa para prevención primaria y secundaria

Dra. Miriam Salvo

infecciones ex genas
Infecciones exógenas
  • Parasitarias : Trichomonas
  • Bacterianas: Gonococo, treponemas, haemóphylus, calymmatobacterium,
  • Clamydias y micoplasmas
  • Virus: HPV, Herpes

Dra. Miriam Salvo

trichomonas vaginalis
Trichomonas Vaginalis

Epidemiología

  • Efectividad de transmisión 70%.
  • Sintomática/no.
  • Asociación con otras ITS (gono- clamydia, VB).
  • Actúa como vector

Dra. Miriam Salvo

tr vag diagn stico
Tr. Vag. Diagnóstico
  • Respuesta inflamatoria positiva.
  • Citología detecta el 60-70%.
  • Gold standard : observación directa pH aumentado o/a veces menor de 4.5.

o Giemsa.

  • El cultivo no puede descartarse hasta una semana aunque de negativo.
  • Pap : sensibilidad =60-70%

Dra. Miriam Salvo

tr vag tratamiento
Tr. Vag. Tratamiento

Primera Elección:

Metronidazol: 2 gramos monodosis

Tinidazol: 500mg c/12hs.=7 días

Alternativo:

Metronidazol : 500 mg.c/12 hs.= 7días

Embarazo:

Metronidazol puede usarse en Trim. 2y 3

Siempre realizar tratamiento a la pareja.

Dra. Miriam Salvo

neisseria gonorrheae
Neisseria Gonorrheae

Epidemiología

-40-80% con poca o ninguna sintomatología.

-16% en casos de EPI

-período de incubación corto

-transmisión rápida

-puede ser recurrente

Dra. Miriam Salvo

neisseria gonorrheae11
Neisseria Gonorrheae

Fisiopatología

Invade la mucosa endocervical, asciende al endometrio y por las microvellosidades sube a trompas.

Sintomatología

Génito-urinaria incluyendo glándulas parauretrales.

General y diseminada(osteomielitis, endocarditis, perihepatitis)

Dra. Miriam Salvo

n g diagn stico
N.G. Diagnóstico

Directo

Sensibilidad del 45% (endocérvix,uretra,ano,faringe)

Reacción inflamatoria positiva

Diplococcos G- intra y o extracelulares.

Cultivo

Medios selectivos (Tayer Martin, betalactamasas)

Pruebas de sensibilidad

Serología

ELISA (sensibilidad del 90%)

Diferenciar con otras neisserias:meningitidis, moraxella catarralis, acinetobacter baumannii.

Dra. Miriam Salvo

n g a qui n tratar
N.G. A quién tratar?
  • Personas con diagnóstico positivo y sus parejas
  • Pacientes violadas y con violador desconocido
  • Pacientes sintomáticas con diagnóstico compatible
  • Embarazadas

Dra. Miriam Salvo

n g tratamiento con qu
N.G. Tratamiento. Con qué?

Infecc.Gonocóccica no complicada (cuello-uretra-recto)

  • cefixima 400 mg monodosis oral
  • ceftriaxona 125 mg IM monodosis

+

  • Trat. Para clamydia

Infecc. Gonocóccinca faríngea

  • Ceftriaxona 125 mg. IM monodosis

Dra. Miriam Salvo

n g tratamiento
N.G. Tratamiento

Segunda elección

  • Espectinomicina 2 gr. IM monodosis
  • Ciprofloxacina 500 mg. VO monodosis
  • Ofloxacina 400 mg. VO monodosis
  • Levofloxacina 250 mg. VO monododis
  • Tener en cuenta la alta prevalencia de la resistencia del gonococo a las fluoroquinolonas. Por lo tanto el tratamiento debería hacerse sólo con cefalosporinas en determinadas situaciones.

Dra. Miriam Salvo

granuloma inguinal donovanosis
Granuloma Inguinal (Donovanosis)
  • Agente: klebsiella granulomatis (calymmatobacterium)
  • Diagnóstico: cuerpos de Donovan en cultivo de tejido.
  • Tratamiento

-doxiciclina: 100 mg.c/ 12hs 3 semanas

-azitromicina: 1 g/día una vez/sem.= 3 sem.

-ciprofloxacina: 750 mg.c/ 12 hs=3 sem.

-eritromicina base: 500mg.c/6 hs.=3 semanas

-trimetoprima-sulfa: c/ 12 hs. =3 semanas

  • Cuando no existe evidencia de mejoría los primeros días de tratamiento algunos agregan gentamicina 1 mg/kg I.V. c/ 8 hs.

Dra. Miriam Salvo

chancroide
Chancroide
  • Agente: haemophylus ducreyi
  • Importancia adicional: es cofactor en la transmisión de HIV como el treponema y el herpes.
  • Diagnóstico: cultivos pero como no existe en todos lados: úlcera dolorosa+adenopatía inguinal supurada sugiere chancroide.
  • Tratamiento

-azitromicina 1g monodosis

-ceftriaxona 250 mg IM monodosis

-ciprofloxacina 500 mg c/12 hs. 3 días

-eritromicina base 500 mg c/8 hs. 7 días

Dra. Miriam Salvo

chancroide seguimiento
Chancroide. Seguimiento
  • Reexaminar a los 3 días para evaluar mejoría subjetiva sintomática y a los 7 días la mejoría debe ser objetiva. Si a los 7 días no hay respuesta:
  • Reconsiderar el diagnóstico
  • Pensar en otra ITS
  • Considerar la posibilidad del VIH
  • Pensar en que no se cumplió el tratamiento

Dra. Miriam Salvo

clamydia trachomatis
Clamydia Trachomatis
  • Por qué es un problema?
  • 60-80% de casos asintomáticos
  • afecta pacientes ginecológicas y obstétricas
  • deja secuelas que pueden ser invalidantes
  • elevado costo del método de diagnóstico
  • que conlleva a un subregistro de prevalencia

Dra. Miriam Salvo

c t localizaci n
C.T. Localización

Dra. Miriam Salvo

c t diagn stico
C.T. Diagnóstico
  • Aislamiento en cultivos celulares (HELA 229, BHK 21, Mc Coy).
  • Detección de antígenos de CT en la muestra clínica
  • Detección de anticuerpos:

fijación de complemento, microinmunofluorescencia, inmunofluorescencia contra el cuerpo de inclusión, ELISA, detección de la HSP (heat shock protein)

  • Pruebas moleculares (PCR-LCR)

Dra. Miriam Salvo

c t tratamiento
C.T. Tratamiento
  • Qué debemos tener en cuenta:
  • Localización de la infección
  • Tipo de paciente
  • Falta de respuesta a los beta lactámicos
  • Ciclo de desarrollo largo
  • Costo

Dra. Miriam Salvo

c t qu usamos
C.T. Qué usamos?
  • Primera elección:

-Azitromicina 1g monodosis

-Doxiciclina 100 mg c/12hs = 7 días

  • Alternativo:

-Eritromicina base 500 mg.c/6 hs=7 días.

-Eritromicina etilsucc. 800 mg.c/6 hs.=7 días

-Ofloxacina 300 mg.c/12 hs.= 7 días

-Levofloxacina 500 mg/día=7 días

Dra. Miriam Salvo

c t consideraciones post tratamiento
C.T. Consideraciones post- tratamiento
  • No RS hasta 1 semana post tratamiento con monodosis
  • No RS hasta terminar el tratamiento de 7 días
  • Realizar cultivos post tratamiento sólo si se usó eritromicina
  • ELISA y Ac. Monoclonales no sirven para control terapéutico.

Dra. Miriam Salvo

c t serotipos l1 2 3
C.T. Serotipos L1-2-3
  • Linfogranuloma venéreo: compromiso multisistémico. Endémico en Asia, Africa y América del Sur.
  • Diagnóstico: aislamiento del serotipo en cultivos celulares de bubón, úlceras, recto, cuello y/o uretra. Fijación de complemento mayor de 1:64 y microinmunofluorescencia.
  • Tratamientos:

-Doxiciclina 100 mg c/12 hs.=3 semanas

-Eritromicina base 500 mg c/6 hs. =3 semanas

Dra. Miriam Salvo

ureaplasma urealyticum micoplasma hominis
Infección del TGS a partir del cuello uterino, (puede ser transportado por los espermatozoides

EPI, endometritis, infertilidad)

Infecciones obstétricas

Clínica:

vaginitis, cervicitis, bartholinitis, uretritis, corioamnionitis, aborto espontáneo, fiebre post parto, endometritis post parto o post cesárea,RPM, pret.

Ureaplasma Urealyticum Micoplasma Hominis

Dra. Miriam Salvo

u u y micoplasma tratamiento
Ureaplasma

Tetraciclina base 2g/d=7-14 días

Doxiciclina 200 mg/d=7-10 días

Eritromicina 2g/d=7-10 días

Azitromicina 1gc/7días=2 dosis

O 1g/1ºdía y 500 mg/d=2 días

Quinolonas dosis como CT

Mycoplasma hominis

Se puede usar clindamicina sistémica en lugar de eritro

El resto es similar

U.U. y Micoplasma Tratamiento

Dra. Miriam Salvo

human papiloma virus hpv
Human Papiloma Virus HPV
  • Existen alrededor de 106 tipos de HPV
  • Virus de bajo riesgo tipos 6 y 11
  • Virus de alto riesgo 16 y 18
  • Existen variaciones geográficas de los diferentes tipos (45 en Africa, 39 y 59 en América del Sur.
  • Muchas infecciones son subclínicas
  • Tiene potencial oncogénico

Dra. Miriam Salvo

hpv diagn stico
HPV. Diagnóstico
  • Citología exo y endocervical (20-40% de falsos negativos
  • Colposcopia: 70-90% de efectividad diagnóstica
  • Histología de las biopsias
  • Estudios moleculares de ADN viral(hibridización, captura híbrida, PCR)

Dra. Miriam Salvo

hpv tratamiento
HPV. Tratamiento

Debe ser personalizado, de acuerdo a la edad, paridad, severidad de las lesiones y posibilidades terapéuticas del medio.

Dra. Miriam Salvo

hpv tratamiento ii
HPV. Tratamiento II
  • Químicos:

Acido tricloroacético, podofilina, 5-flu, interferón, imiquimod.

  • Quirúrgicos:

criocirugía, Leep, láser, electrobisturí

  • Vacunas

Dra. Miriam Salvo

herpes virus
Herpes Virus
  • Los tipos 1 y 2 tienen un 50% de homología en su genoma viral.
  • Transmisión rápida
  • Gran cantidad de portadores
  • Primoinfección con afectación del estado general (serodiagnóstico negativo hasta 2 ó 3 semanas más tarde
  • Recurrencias

Dra. Miriam Salvo

herpes virus diagn stico
Herpes Virus. Diagnóstico
  • Citodiagnóstico
  • Cultivo viral en líneas celulares
  • Detección de antígenos (anticuerpos mono o policlonales)
  • Detección de anticuerpos por Elisa o Fijación de complemento) Glicoproteías I y 2

Dra. Miriam Salvo

hsv tratamiento
HSV. Tratamiento
  • Fase aguda

-Aciclovir 400 mg. c/ 8 hs. 7-10 días

200 mg. c/5 hs. 7-10 días

-Valaciclovir (ester valina del aciclovir)

1 g. c/12 hs. 7-10 días

-Fanciclovir 250 mg. c/8 hs. 7-10 días

  • Recurrencias

-Aciclovir: 400 mg c/8 hs. 5 días/ u 800 mg. c/12 hs 5 días/ u 800 mg. c/ 8 hs. 2 días

-Valaciclovir: 500 mg c/ 12 hs= 3 días ó 1 g/día 5 días

-Famciclovir 125 mg c/12 hs. 5 días

1 g c/ 12 hs. 1 día

Dra. Miriam Salvo

molusco contagioso
Molusco Contagioso
  • Lesión dermatológica característica
  • El diagnóstico clínico generalmente es suficiente pero puede confirmarse por serología e histología
  • El tratamiento es la extirpación de las lesiones por curetaje o crioterapia
  • En lesiones floridas o simultáneas con HPV/HSV descartar HIV

Dra. Miriam Salvo

l es treponema pallidum
Lúes. Treponema Pallidum
  • Transmisión horizontal y vertical
  • 50% de niños de madres positivas son prematuros, mortinatos o mueren dentro del mes de vida
  • La lesión inicial puede pasar inadvertida
  • Durante el período de latencia es asintomática
  • Durante el secundarismo o terciarismo puede simular variedad de enfermedades

Dra. Miriam Salvo

l es diagn stico
Lúes. Diagnóstico
  • Identificación de espiroquetas en campo oscuro
  • Serología

a- Reacciones no treponémicas (VDRL-RPR)

b- Reacciones treponémicas (FTA-Abs y TPHA, IgM sifilítica, PCR, western blot)

Dra. Miriam Salvo

l es tratamiento
Lúes. Tratamiento
  • Sífilis primaria y secundaria

-penicilina benzatínica 2.4 millones una dosis

  • En alergia:

-doxicilina 100 mg. c/12 hs. 14 días

-tetraciclinas 500 mg. c/6 hs. 14 días

  • Estudios limitados: ceftriaxona 1g/d=8-10 días
  • Datos preliminares: azitromicina 2g puede ser efectiva

Dra. Miriam Salvo

l es tratamiento39
Lúes. Tratamiento
  • En la paciente embarazada debe usarse penicilina, y si existe alergia realizar desensibilización previa.

Dra. Miriam Salvo

profilaxis de las its
Profilaxis de las ITS
  • Desarrollar programas de educación dirigidos a la población de riesgo
  • Incentivar las RS monogámicas, la reducción del número de parejas y el uso del preservativo
  • Establecer un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado
  • Mantener la vigilancia epidemiológica

Dra. Miriam Salvo