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INFECCIONES DERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA - PowerPoint PPT Presentation


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INFECCIONES DERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Belén Gómez Vives MIR 2 MFyC CS Rafalafena Tutor: Jesús Romero Atanes Marzo 2012. INFECCIONES BACTERIANAS EPIDÉRMICAS. IMPÉTIGO. ETIOLOGÍA : Streptococcus pyogenes (impétigo contagioso (70%) . Staphylococcus aureus (impétigo ampolloso)

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Presentation Transcript
infecciones dermatol gicas en atenci n primaria

INFECCIONES DERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Belén Gómez Vives

MIR 2 MFyC CS Rafalafena

Tutor: Jesús Romero Atanes

Marzo 2012

imp tigo
IMPÉTIGO
  • ETIOLOGÍA: Streptococcus pyogenes (impétigo contagioso (70%). Staphylococcus aureus (impétigo ampolloso)
  • CLÍNICA:
    • Niños. Verano.
    • Vesículas claras y costras melicéricas (I. contagioso)
    • Ampollas grandes en grandes pliegues, áreas exudativas y costrosas (I. ampolloso).
    • Contagio portadores y afectados.
  • Complicaciones: GN Postestreptocócica.
  • Diagnóstico diferencial con: herpes simple, varicela, tiña, pénfigo, picaduras y epidermolisis ampollosas.
tratamiento
TRATAMIENTO
  • I. contagioso: De elección tratamiento tópico; si el tratamiento tópico es impracticable debido a la extensión o localización de las lesiones o malestar general y/o fiebre, dar tratamiento oral.
  • Lavado frecuente de manos y evitar el rascado de las lesiones.
  • Se desaconsejan la profilaxis con antibioterapia tópica, por la aparición de resistencias.
  • No hay pruebas suficientes para recomendar agentes desinfectantes (povidona yodada o clorhexidina).
  • ATB de elección:
    • I. Contagioso: Mupirocina tópico, 3 veces al día/7d o Acido fusídico tópico, 3 veces al día..
    • I. Bulloso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 días.Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 7 días
  • Alternativa:
    • I. Contagioso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 días.Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 7 días Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 días
    • I. Bulloso: Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 días.
ectima s pyogenes
ECTIMA (S. Pyogenes)
  • Clínica:
    • Lesión ulcerada con costra en piernas.
    • Lesión previa.
    • Causas: mala higiene, humedad.
    • Diagnóstico diferencial: micosis, picadura, úlcera vascular.
  • Tratamiento local con antisépticos (clorhexidina) y limpieza de las costras con compresas húmedas. Mupirocina tópica, 3 veces al día: útil para disminuir el contagio.
  • ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 días o Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 10 días.
  • Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días.
ectima gangrenoso p aeruginosa
ECTIMA GANGRENOSO (P. Aeruginosa)
  • Clínica:
    • Úlcera necrótica por ampolla hemorrágica.
    • ID
  • Tratamiento: Hospitalario
    • Cefalosporinas de 3º generación ev.
erisipela s pyogenes
ERISIPELA (S. Pyogenes)
  • Clínica:
    • Subcutánea superficial.
    • + frec. en edades extremas y en pacientes con procesos que cursan con ruptura de la barrera cutánea (intertrigo, úlceras cutáneas, pie de atleta) o linfedema.
    • En piernas (80%)y cara
    • Borde elevado y definido nítidamente de la piel normal. La piel normal subyacente es dolorosa, de color rojo intenso, endurecida, inflamada y caliente.
    • La erisipela facial compromete las mejillas y el puente nasal.
    • Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesión cutánea.
    • Eritema y dolor intensos, linfangitis.
    • Fiebre y MEG
    • Adenopatías regionales
  • Diagnóstico diferencial: celulitis, angioedema, tromboflebitis, paniculitis, erisipeloide, dermatitis de contacto.
tratamiento12
Tratamiento
  • Elevar miembro afecto.
  • Control y tratamiento de factores precipitantes: enfermedades cardiovasculares que condicionan linfedema crónico, reducción de peso, solución de continuidad de la piel.
  • ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 días o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días.
  • Alternativa: 1ª. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días. 2ª. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 días.
celulitis s pyogenes
CELULITIS (S. Pyogenes)
  • Otras etiologías: Estafilococo, H. Influenza, Pseudomonas, Proteus, Gram negativos y Bacteorides.
  • Subcutánea profunda
  • Aspecto:
    • Placa mal delimitada
    • Adenopatía regional
    • Valorar signos de necrosis (dolor, crepitación, ampollas, flictenas) y afectación del estado general para descartar fascitis necrotizante
  • Tratamiento:
    • Estrecho control evolutivo por la posibilidad de diseminación hematógena.
    • La localización periorbitaria requiere remisión al hospital.
    • ATB de elección: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 10 díaso Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días
    • Alternativa: 1ª. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días. 2ª. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 días
erisipeloide erysipelothrix rhusiopathiae
ERISIPELOIDE(Erysipelothrix rhusiopathiae)
  • Manipuladores de peces, mariscos, aves o carne

infectados.

  • Tres formas:
    • Erisipeloide de Rosenbach: Leve, autolimitada y localizada, que se manifiesta por inflamación local y enrojecimiento violáceo de la piel, con un borde neto y, a veces, vesículas en el sitio de la inoculación (sobre todo en los dedos)
    • Difusa: Lesiones purpúricas cutáneas que se expanden con un centro claro. Se pueden observar lesiones bullosas en el sitio primario o en un sitio distante del primario.
    • Sistémica: poco frecuente, asociada con endocarditis.
  • Dedos o manos.
  • Dolor intenso y MEG
  • Tratamiento: Penicilina Benzatina 1’2 mill UI im dosis única o eritromicina cada 6 h/10 días
fascitis necrotizante s pyogenes y anaerobios
FASCITIS NECROTIZANTE (S. Pyogenes y anaerobios)
  • Necrosis progresiva del tejido subcutáneo hasta la fascia profunda.
  • El área afectada está eritematosa, inflamada, sin bordes definidos, caliente, brillante, muy sensibilizada y dolorosa. El proceso progresa rápidamente a lo largo de varios días, con cambios de color cutáneo de rojo violáceo a manchas gris-azuladas. De 3 a 5 días después se pueden ver ampollas y gangrena cutánea.
  • Puerta de entrada: zona de traumatismo,

procedimiento quirúrgico, un absceso, UPP..

  • Mortalidad: 20-47%
  • Dolor intenso y MEG
  • Tratamiento: derivación

hospitalaria para desbridamiento

y tratamiento ev.

foliculitis s aureus
FOLICULITIS (S. aureus)
  • Pústulas foliculares favorecidas por maceración y oclusión en cara, pelo y extremidades.
  • Prurito leve inicial
  • Tratamiento:
    • Lavado de manos y uñas y evitar traumatismos locales y desodorantes.
    • Aplicación de compresas húmedas templadas.
    • De elección: Alcohol de 70º, povidona o alcohol yodado, tópico.
    • En sicosis barba: Ácido fusídico y mupirocina tópica.
    • Si existe foliculitis profunda, gran extensión o R al tratamiento: Amoxi-clavulánico 500 mg c/8h.
foliculitis por pseudomona
FOLICULITIS POR PSEUDOMONA
  • Foliculitis de piscinas y saunas
  • De 1-4 días tras el baño
  • Lesiones pruriginosas y

urticariformes

  • Tratamiento: Ácido acético 5%
for nculo s aureus
FORÚNCULO (S. aureus)
  • Nódulo inflamatorio doloroso a partir de foliculitis
  • Limpieza local con antisépticos (clorhexidina). Mupirocina 2 veces/día/5 días.
  • Forunculosis recidivantes comprobar si el paciente es portador de Staphylococcus aureus en fosas nasales.
  • FORUNCULOSIS: ATB de elección: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 7-10 días o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días
  • Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7 a 10 días.
ntrax s aureus
ÁNTRAX (S. Aureus)
  • Infección profunda de varios folículos pilosos contiguos por S. Aureus, acompañada de intensos cambios inflamatorios.
  • 1º: pequeñas placas eritemato-edematosas que van aumentando su tamaño e inflamación, al tiempo que el dolor se va haciendo más intenso. Al cabo de 5-7 días, se inicia la supuración a través de múltiples orificios foliculares. La necrosis posterior deja en la zona un nódulo ulcerado crateriforme.
  • Crece con mucha rapidez, se disemina a otras áreas de la piel.
  • Prurito en la piel antes del desarrollo del ántrax
  • Nuca, hombros y muslos.
  • MEG, fiebre y dolor.
  • Tratamiento: drenaje ántrax. Cloxacilina 500 mg/6h/10 días
hidrosadenitis s aureus bgn y anaerobios
HIDROSADENITIS (S. Aureus, BGN y anaerobios)
  • Zona ano-genital en hombre y axilar en mujeres.
  • F. predisponentes: calor, obesidad, tabaco.
  • Nódulos inflamatorios y dolorosos que pueden drenar espontáneamente.
  • Curso recidivante.
  • Tratamiento:
    • Lavado con jabón con pH ácido y aplicación de antisépticos.
    • Evitar calor, cosméticos e irritantes locales axilares.
    • ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6h/10 d, o Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 h, 10 días
    • Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7-10 días.
    • Drenaje si extensión importante
paroniquia s pyogenes
PARONIQUIA (S. Pyogenes)
  • Eritema, dolor, edema y supuración en pliegue periungueal proximal.
  • FR: manos mojadas, DM.
  • Tratamiento:
    • Tópico: ácido fusídico o mupirocina
    • Oral si extensa: Cloxacilina 500 mg/6h/7 días +/- drenaje.
herpes simple
HERPES SIMPLE
  • Facial: VHS 1 (95%) o genital: VHS 2 (90%).
  • Vesículas agrupadas, dolorosas.
  • Cuadro autoimitado y recidivante.
  • Primoinfección asintomática.
  • Primer episodio: Vesículas, q pueden evolucionar a úlceras
  • Tratamiento:
    • Sulfato de zinc 1/1000 en forma de fomentos.
    • Aciclovir 200 mg/5v/día 7 días .
    • Famciclovir 250 mg/8h/7días.
    • Valaciclovir 1gr/12h/7días
    • Aciclovir 400 mg /12h/6 meses (recidivas>6 episodios al año).
herpes zoster vvz
HERPES ZOSTER (VVZ)
  • Exantema vesiculoampolloso en dermatoma
  • Dolor o parestesias. Unilateral.
  • Torácico (62%), oftálmico, ganglio geniculado, cervical, sacro o diseminado.
  • Puede acompañarse de neuralgia postherpética
  • Tratamiento: Antivirales tópicos: no indicados.
    • Soluciones astringentes: agua de Burow, permanganto potásico al 1/10.000.
    • Aciclovir 800 mg/5veces/día/7 días.
    • Valaciclovir 1 gr/ 8h 7 días
    • Brivudina 125 mg/24h 7 días.
    • Herpes oftálmico: derivación oftalmólogo
molluscum contagiosum
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
  • Poxvirus
  • Pápulas sobreelevadas 2-5 mm, umbilicadas
  • Afectan sobretodo a pliegues y genitales (en adultos con actividad sexual).
  • Frecuentes en niños.
  • En cara sospechar VIH:
  • Tratamiento:
    • Se resuelven espontáneamente en meses-años
    • Curetaje
    • Podofilinotixina al 0’5/12h 3 días. Repetir en 3 semanas.
verrugas
VERRUGAS
  • Papilomavirus (en piel)
  • Hiperplasia epitelial delimitada.
  • Tipos: vulgares, planas, plantares
  • Diagnóstico diferencial con acrocordones, queratosis seborreica o nevus verrugosos.
  • Tratamiento:
    • Preparados de ácido salicílico (al 16% en manos y 40% plantas) y ácido láctico.
    • Retinoides tópicos
    • Imiquimod
    • Crioterapia con nitrógeno líquido
    • Fácil recidiva
condilomas
CONDILOMAS
  • Papilomavirus (en mucosas).
  • Pápulas que confluyen en pliegues (morfología en coliflor)
  • Otras formas: verrugas queratósicas, pápulas/placas planas
  • Serotipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 56, 58 : alto riesgo de cáncer de cérvix.
  • Tratamiento:
    • Eliminar lesiones papilomatosas.
    • Podofilino, imiquimod, curetaje, crioterapia
escabiosis s scabiei
ESCABIOSIS (S. scabiei)
  • Pápulas generalizadas con distribución irregular
  • Prurito sobretodo nocturno
  • Las lesiones:
    • + frecuentes: las secundarias al rascado.
    • + típicas: surco y perla acarina en manos muñecas, axilas y genitales (se suele respetar la cabeza).
  • Tratamiento:
    • Tratar contactos íntimos y lavar la ropa.
    • Permetrina 5% desde cuello a pies, dejándola 8-12h. y repetir tratamiento en una semana.
    • En embarazadas y < de 2 meses: pasta agua de azufre al 20%.
pediculosis phytirus pubis pediculus humanus corporis capitis
PEDICULOSIS (Phytirus pubis. Pediculus humanus: corporis, capitis)
  • Prurito por la picadura
  • Observación del piojo o liendre.
  • En pediculosis pubis: descartar la existencia de ETS asociada mediante un examen genital completo y la determinación de serologías luética y HIV.
  • Tratamiento:
    • Loción permetrina 1,5%
    • Piretrinas en loción o champú
    • Dimeticona (mediante mecanismo físico que actúa como silicona)
bibliograf a
BIBLIOGRAFÍA
  • http://www.fisterra.com/guias-clinicas/tratamiento-empirico-infecciones-cutaneas/
  • Documentos clínicos SEMERGEN: Enfermedades inflamatorias de la piel. 2011
  • Baddour LM. Cellulitis and erysipelas. May 2009. UptoDate 2009 http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~eIX1Wy90g90GDX
  • Baddour LM. Folliculitis. May 2009. UptoDate 2009 http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~s2b8bmt7a.7a9dP&selectedTitle=1%7E57&source=search_result
  • Baddour LM. Impetigo. May 2009. UptoDate 2009 http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~HHLSIGqvYqv1h5&selectedTitle=2%7E57&source=search_result
  • Salgado Ordoñez F, Arroyo Nieto A, Lozano Serrano AB, Hidalgo Conde A, Verdugo Carballeda J, Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas(SAEI). Infecciones de piel y partes blandas. Med Clin(Barc).2009;133:552–64 [PubMed].