Prise en charge d’une Syncope

1. Prise en charge d’une Syncope Dr Philippe Couderc

2. Définition « Perte de connaissance abrupte et transitoire avec effondrement du tonus musculaire, parfois précédée de prodromes et toujours suivie d ’une récupération rapide, spontanée, habituellement complète et ne nécessitant aucune intervention particulière »

3. Physiopathologie Interruption brutale et transitoire du flux sanguin cérébral  6 à 8 sec. ou baisse de 20% apport cérébral en O2. Mécanismes de contrôle: • Auto-régulation cérébrale • Métabolisme local • Baro-récepteurs artériels • Régulation de la volémie

4. Epidémiologie Prévalence: • 0.7% entre 35 et 44ans • 5.6% après 75 ans De 3 à 5% des admissions en SAU selon plusieurs études

5. Syncope réflexe neuro-médiée Vasovagale Sinus carotidien Positionnelle Hémorragie aigue Toux Stimulation gastrointestinale Post mictionelle Violon, haltérophilie... Névralgie IX ou X Orthostatique Dysautonomie Primitive Secondaire (parkinson, diabète, amyloide) Drogue et alcool Déplétion volumique Hémorragie, diarrhée, addison Arythmie Cardiaque Maladie du sinus Conduction AV Tachycardie + rares (QT long, WPW, Brugada..) Anomalie cardiaque ou pulmonaire Valvulopathies IDM CMO Myxome Dissection Ao Tamponade EP, HTAP Cérébrovasculaire Syndrome de Vol Causes de syncope

6. Avec lipothymie ou PC Métabolique Hypoglycémie Hypoxie Hypocapnie… Epilepsie Intoxication AIT vertébro-basilaire Sans PC Catalepsie Drop attack Somatisation AIT Carotidien PC non syncopale

8. Syncope Vagale • sujet jeune à cœur sain, per ou post prandiale, nocturne, circonstances déclenchantes stéréotypées, prodromes. • formes atypiques : sans prodrome, formes cardioinhibitrices. • test d ’inclinaison

9. Traitement syncope vagale • Toujours: Explications du malaise et de sa bénignité +++ Ne pas lutter et éviter les situations à risque Bas de contention Régime normo-sodé • Très rarement: Un traitement

15. Hypersensibilité sino-carotidienne Stimulation des mécano-récepteurs Nœud sinusal Nœud AV X Noyaux centraux Inhibition Sympathique VD Pause ventriculaire  4.5 sec Chute tensionelle  50 mmhg

16. Causes rares- ex:Névralgie du IX

18. Maladie du sinus

19. Iatrogène+++

20. Maladie rythmique auriculaire Alternance FA, rythme sinusal et Bradycardie ou pauses sinusales

21. BAV

22. TV

23. Interrogatoire • 25 à 35% de diagnostics (KAPOOR 1990) • Caractéristiques et durée • Pathologie sous jacente • Circonstances et contexte • Prodromes • symptômes associés • signes cliniques au réveil • Médications • Répétitivité

24. SYNCOPE Interrogatoire, Examen clinique, TA debout-couché, ECG Suspicion diagnostic Syncope inexpliquée non Confirmation Patho cardiac ECG anormal Cœur sain ECG normal Explo cardiac Fréquent sévère Rare Diagnostic Tilt/MSC Stop + - Traitement + - Task Force Report 2001

25. Quel patient hospitaliser? Pour diagnostic Pour traiter

26. Hospitaliser pour Diagnostic • Si cardiopathie connue ou suspectée • ECG anormal évoquant cause rythmique • Syncope d ’effort • Blessure importante • Atcd familiaux de mort subite • Palpitations avant syncope • Syncope allongé • récurrence Si Cause Vagale peu probable Task Force Report 2001

27. Hospitaliser pour Traiter • Trouble rythmique ou conductif • Ischémie • anomalie structurelle cardiaque ou pulmonaire • Etc Task Force Report 2001

28. Conclusion • Une Syncope est un symptôme soit bénin, soit grave • Prise en charge en urgence pour mettre le patient en sécurité (Télémétrie) avant diagnostic et traitement. • Risque de récidive avec chute, blessure, accident et mort subite à évaluer chez tous les patients