1 / 50

Fluidité aux Urgences

Fluidité aux Urgences. Professeur Jean-Louis Pourriat HOTEL - DIEU / COCHIN FACULTE PARIS DESCARTES Université Paris V. Questions Définitions Histoire… Ambiance Constat Expériences Réalité Encombrement Délais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion.

oscar-salinas
Download Presentation

Fluidité aux Urgences

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fluidité aux Urgences Professeur Jean-Louis Pourriat HOTEL - DIEU / COCHIN FACULTE PARIS DESCARTES Université Paris V

  2. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Le débit d’entrée créé le Dysfonctionnement ? Le débit d’AVAL créé le Dysfonctionnement ? SAU Médecine de ville ? ORGANISATION INTERNE ?

  3. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Le débit d’entrée créé le Dysfonctionnement ? SAU Médecine de ville ?

  4. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Médiatisation… Judiciarisation… Politisation… Médecine de ville ?

  5. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Médiatisation… Judiciarisation… Politisation… Médecine de ville ?

  6. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion • Médiatisation… • Judiciarisation… • Politisation… Médecine de ville ?

  7. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Patients « coupables… » Le panaris… le mal à la tête… Médecine de ville ?

  8. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Médiatisation Judiciarisation Politisation Dysfonctionnement des SU Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt Information, Manque d’empathie , mépris … • « Fausses bonnes causes » • Patients « coupables » • Consumérisme • Manque de civisme • « Bobologie » • Urgentistes « coupables » • « toujours plus » • Généralistes « coupables » • Démission de la médecine libérale Médecine de ville ?

  9. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Médiatisation Judiciarisation Politisation Le débit d’entrée créé le dysfonctionnement Dysfonctionnement des SU Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt Information, Manque d’empathie , mépris … • Conséquences  « alléguées » • Encombrement général • Délais +++ • Plaintes et réclamations • Dégradation qualité des soins Médecine de ville ?

  10. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion • Conséquences  « alléguées » • Encombrement ? VRAI mais… Augmentation régulière des passages et des appels = phénomène mondial

  11. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion # 120 000 000 Passages / an Médecine de ville ?

  12. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion 100 000 000 appels / an Médecine de ville ?

  13. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion • Passages SAU • 16 millions en 2006 • + 64 % entre 1990 et 2004 • + 2 à 4 % / an depuis 2004 • Appels SAMU • 13 millions d’appels SAMU / an • 600 000 SMUR / an • Appels SOS / UMP • idem Médecine de ville ?

  14. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion PUBMED : Overcrowding + ED = 164 références L’offre engendre la demande… Médecine de ville ? Effet cathédrale… Ann Emerg Med 2007

  15. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Médiatisation Judiciarisation Politisation Le débit d’entrée créé le dysfonctionnement Dysfonctionnement des SU Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt Information, Manque d’empathie , mépris … • Conséquences • Encombrement général • Délais ? • Plaintes et réclamations • Dégradation qualité des soins Médecine de ville ?

  16. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion • Conséquences  « alléguées » • Délais ? + / - … Retour à domicile en moins de 4 h

  17. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion

  18. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Médiatisation Judiciarisation Politisation Le débit d’entrée créé le dysfonctionnement Dysfonctionnement des SU Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt Information, Manque d’empathie , mépris … • Conséquences • Délais +++ • Encombrement général Plaintes et réclamations ? • Dégradation qualité des soins Médecine de ville ?

  19. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion • Conséquences  « alléguées » • Plaintes et réclamations ? FAUX … Médecine de ville ?

  20. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Médiatisation Judiciarisation Politisation Le débit d’entrée créé le dysfonctionnement Dysfonctionnement des SU Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt Information, Manque d’empathie , mépris … • Conséquences • Encombrement général • Délais • Plaintes et réclamations • Dégradation qualité des soins? Médecine de ville ?

  21. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Conséquences  « alléguées » Dégradation de la qualité des soins ? FAUX … Spécialité de médecine d’urgence Evidence Based Medicine

  22. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion ? SAU PDS Médecine de ville Maisons Médicalisées

  23. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion La baisse du débit d’entrée diminuerait le dysfonctionnement ? SA SAU PDS Médecine de ville Maisons Médicalisées

  24. ? Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Maisons Médicalisées • Historique … • Efficacité : • Offre de soins : • vraisemblablement OUI • Permanence des soins : • peut-être OUI • Diminution des passages aux SU • quantitativement NON

  25. ? Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Maisons Médicalisées

  26. ? Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Maisons Médicalisées Il n’est pas certain que les maisons médicalisées puissent recruter des généralistes en nombre suffisant, alors même que le patient ambulatoire de jour n’est plus pris en charge par des médecins généralistes dans certains territoires. De nombreuses tentatives d’ouverture de maisons médicalisées proches de l’hôpital ont été un échec. Il faut absolument réévaluer le bien fondé et l’efficacité de cette politique. Rapport Coriat 2008

  27. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Le débit d’entrée créé le Dysfonctionnement ? SAU Médecine de ville ?

  28. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Généralistes « coupables… » Urgences vs permanence des soins Médecine de ville ?

  29. Les solutions ? Actions sur le débit… • « Fermer le robinet » • fermer les urgences ??? • fermer l’hôpital ???

  30. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Urgentistes « coupables… » Médecine de ville ?

  31. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion SAU Médecine de ville ? ORGANISATION INTERNE ?

  32. Essai de modélisation (2) Mécanique des fluides… DEBIT +++

  33. Les solutions ? Actions sur la viscosité interne UMC… Definition : - Propriété de résistance à l’écoulement uniforme et sans turbulence se produisant dans la masse d’une matière - le cf de viscosité prend en compte soit la vitesse (indépendant = newtonien) ou la densité… Dans les SAU : Ensemble de mesures qui diminuent la viscosité : - toutes indispensables - toutes complémentaires Dont la vérification de la pérennité est quotidienne

  34. Le flux des patients

  35. Les solutions ? Actions sur la viscosité interne UMC… Référent PH journalier in situ (régulateur de la journée, avis, rea, conflits internes, externes, délais…) 2. Grade dissocié de la fonction 3. Professionnalisme, multidisciplinarité UMC, formation permanente, langues étrangères… 4. Pas de spécificité M / C / P : tout patient est pris en charge par un médecin urgentiste. Tout spécialiste intervient en 2ème ligne (y compris la chir pour les CCA)

  36. Les solutions ? Actions sur la viscosité interne UMC… • 5. Informatique Urqual • 6. Respect des protocoles Dg et Tt « on line » • 7. le Circuit court +++ (Tri 4 / 5)

  37. Temps de passage aux urgences Tri 1: pas d’attente, prise en charge immédiate Ile de France + Midi-Pyrénées (14% des passages français) - médiane 98 min - 86% en moins de 4 heures USA: 150 min, 87% Angleterre: 114 min, 96%

  38. Temps de passage aux urgences • France • - médiane 98 min • 86% en moins de 4 heures • Combien de temps vous faudra-t-il pour avoir une consultation de généraliste, un examen radiologique, et un bilan sanguin ?

  39. Am J Emerg Med 2010; 28: 304-9

  40. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion SAU Médecine de ville ? ORGANISATION INTERNE ?

  41. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Le débit d’AVAL créé le dysfonctionnement SAU GERIATRIE

  42. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion HD CCH

  43. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion

  44. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion 1 Médecine de ville SU Patient

  45. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion 2 Samu 15 Sensation de gravité SU Médecine de ville Patient

  46. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion 3 Samu 15 SOS UMP … SU Médecine de ville Lettres… 5 - 10 % Patient Horaire dépendant Délais Accessibilité (S II) Facilité

  47. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion Le débit d’AVAL créé le dysfonctionnement SAU GERIATRIE PDS Médecine de ville Maisons Médicalisées

  48. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion SOS Médecine de ville UMP 15 Samu G E R I A T R I E U G A S S R D O M I C I L E SAU Maisons Médicalisées Médecine de ville Maintien à domicile Retour au domicile Réseaux - Associations

  49. Questions Définitions Histoire… Ambiance ConstatExpériences Réalité EncombrementDélais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion SOS Médecine de ville UMP Médecine de ville Samu G E R I A T R I E U G A S S R D O M I C I L E SAU Maisons Médicalisées Maintien à domicile Retour au domicile 15 Réseaux - Associations

More Related