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URGENCES HYPERTENSIVES. Prof. M. OUCHTATI Dr R DJENANE Dr RF BOUBZARI Dr S BENKHADA. · Élévation récente et brutale de la P.A. Niveau manométrique varie avec les auteurs  Arbitraire Occulte de véritables UH Pousse à l’excès . Et une souffrance aiguë d'un organe cible .

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URGENCES

HYPERTENSIVES

Prof. M. OUCHTATI

Dr R DJENANE

Dr RF BOUBZARI

Dr S BENKHADA

slide2

·Élévation récente et brutale de la P.A..

  • Niveau manométrique varie avec les auteurs 
  • Arbitraire
  • Occulte de véritables UH
  • Pousse à l’excès

Et une souffrance aiguë d'un organe cible

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    Urgence Hypertensive

Situation aiguë, impliquant une menace vitale immédiate ou à court terme et associée à une augmentation importante et/ou brutale des chiffres tensionnels.

Diagnostic différentiel

L‘accès hypertensif

L'HTA sévère

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    Urgence Hypertensive

Évaluation rapide

  • Identifie la détresse vitale.
      • respiratoire, neurologique
  • Préciser la sévérité de l'H.A.
      • répéter la mesure
  • Identifier le ou les organes cibles atteints
      • classification de l’urgence
  • Préciser le terrain.
      • choix du traitement
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    Urgence Hypertensive

Bilan clinique

Un examen clinique détaillé

  • Confirmation de l’élévation tensionnelle
  • Identification de l’organe cible souffrant
  • Examen
  • Cardiovasculaire (cœur et axes vasculaires)
  • Pulmonaire
  • Neurologique

·

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    Urgence Hypertensive

Bilan paraclinique

Un bilan simple et ciblé

  • Chimie des urines
  • Glycémie capillaire
  • ECG
  • FO
  • Fonction rénale et ionogramme
  • Enzymes cardiaques

·

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    Urgence Hypertensive

Bilan paraclinique

F.O.: marqueur des conséquences aiguës et chroniques

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Urgence Hypertensive

Classification

Urgences hypertensives vraies

  • L'encéphalopathie hypertensive
  • L’œdème aigu du poumon
  • L'angor instable
  • L'infarctus du myocarde ( IDM )
  • La dissection aortique
  • L'éclampsie
  • L' HCM
  • L' A.V.C.H.
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Urgence Hypertensive

classification

Urgences hypertensives relatives

  • H.T.A. maligne (HTAM)
  • A.V.C. ischémiques (AVCI)
  • Insuf. rénale aiguë évolutive
  • Accès hypertensifs IIaires (arrêt trt)
  • H.T.A. péri-opératoire.
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    Urgence Hypertensive

Prise en charge thérapeutique

  • Ne pas aggraver
  • Comprendre
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    Le patient hypertendu

  • Modifications structurales
  • Épaississement intima
  • Réduction lumière
  • compliance artériolaire
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    Patient hypertendu

  • ATHEROSCLEROSE
  • Petites artères cérébrales
      • CCoronaires
      • GGrosses artères
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    Patient hypertendu

  • HVG et réserve coronaire
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    Patient hypertendu

  • Courbe d’autorégulation

Ischémie

DC constant

Œdème

x

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PA

    Patient hypertendu

Et urgences hypertensives

  • La déshydratation

AGGRAVATION HTA

POLYURIE

S.RAA

Cathécol.

DESHYDRATATION

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    Patient hypertendu

Et urgences hypertensives

  • Perte de l’autorégulation
  • HIC en cas d’AVC
  • Nociception et majoration de l’HTA
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    Urgences hypertensives

Ce qu’il ne faut pas faire

  • Systématiser le traitement

Uniformiser les posologies

Oublier les facteurs qui exacerbent l’HTA

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    Urgences hypertensives

Ce qu’il faut faire

  • Réduire et non normaliser

Toujours  160/ 100 mmHg

Sauf

  • UH vraies dans l’heure
  • UH relatives quelques heures ou jours
  • AVC respecter si  200/ 100 mmHg
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    Urgences hypertensives

Ce qu’il faut faire

  • Traiter la détresse vitale

Sédation analgésie

  • Puis si persistance HTA, antihypertenseur
  • Proscrire l’Adalate
  • Avare de Lasilix
  • Voie parentérale
  • Doses progressives
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    Urgences hypertensives

L’antihypertenseur

  • Le meilleur celui toujours

Le mieux connu

  • Nicardipine
  • Dérivés nitrés
  • Clonidine
  • Furosémide ( si inflation)
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Médicament

Posologie

Délai

Durée

Remarque

Nicardipine

5 mg/h- 15 mg/h.

5 à 10 mn

30 à 60mn

Dérivés nitrés

2 à 5 mg.h-1

2-5 mn

5-10 mn.

Clonidine

1/2à 1 amp/06h

Maximum 0,9 mg

10 à 30 mn

8h

Hydralazine

5 à 10 mg

toutes les 20 mn

10 à 20 mn

3 à 6 h

Tachycardie

Furosémide

20 mg répéter

Maximum 25mg/kg/J

3 à 5 mn

15 mn

Eviter si hypovolémie

    Urgences hypertensives

L’antihypertenseur

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    Urgences hypertensives

La conduite du traitement

Paliers

surveillance

   Bas débit  

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    Urgences hypertensives

Traitement spécifique

ENCEPHALOPATHIE

OAP

IDM

ECLAMPSIE

AVC, etc.…

   Le débat est ouvert