Flujo vaginal de difícil manejo?

1. Dr. Marco Tulio Yance Olier marcotya2@hotmail.com www.marcoyance.com Flujo vaginal de difícil manejo?

2. Flora humana normal • El cuerpo humano es una gran superficie cutánea y mucosa. • Diversos sectores de esta superficie son habitados por microorganismos con diferentes características de : humedad, temperatura, ph y disponibilidad de nutrientes.

3. Flora humana normal • Es el conjunto de gérmenes que conviven con el huésped en estado normal, sin causarle enfermedad. • Su composición es característica para la especie humana, tanto en los gérmenes que la componen como en su numero y distribución en el organismo.

4. Flora basal y flora transitoria • La flora basal es la característica de cada sector del organismo y esta constituida por gérmenes que siempre están presentes en ese sector. Por ejemplo Stafilococcus epidermides en la piel o E. Coli en el intestino. • La flora transitoria es variable de un ser a otro y esta compuesta por gérmenes que colonizan en forma intermitente un determinado sector.

5. Importancia de la flora normal Efectos directos Efectos indirectos Aumento de producción de anticuerpos Estimulo de la fagocitosis Aumento de la producción de interferon Deconjugacion de ácidos biliares • Producción de bactericinas • Metabolitos tóxicos • Reducción del potencial Redox • Consumo de nutrientes esenciales • Competencia por receptores

6. Flora normal • Cavidad oral • Estomago • Intestino delgado • Intestino grueso • Flora vaginal • Flora del aparato respiratorio • Flora normal de la piel • Conjuntiva • Flora del aparato urinario

7. Flora vaginal • La vagina representa un ecosistema dinámico que permanece en equilibrio gracias a una fina interacción de factores como la flora normal bacteriana. ( Angeles-Lopez y col. 2001 )

8. Flora vaginal • La flora vaginal normal esta constituida en un 96% por especies de Lactobacilos y un 4% por bacterias aeróbicas potencialmente patógenas (Staphylococus aureus, Streptococi grupo B , E. coli y micoplasma ) (Eschembach. 2001) Lactobacilos Crispatus y jenseni predominantes en mujeres sanas premenopausicas (Antonio y col. 1999)

9. Flora vaginal • Un análisis de la microflora vaginal en el curso del ciclo menstrual mostro: • 22% de las mujeres mantienen una flora bacteriana estable en la que predominan los Lactobacilos • 78% restante sufre una alteración de la flora • La receptividad de las células epiteliales a la adherencia de los Lactobacilos aumenta en el pico de los estrógenos a mitad del ciclo ( Schwebke y Weiss, 2001)

10. Flora vaginal • Después de la menopausia del 25 al 30% de las mujeres aun tienen Lactobacilos presentes, y estos pueden aumentar entre 60 y 100% mediante una terapia de reemplazo hormonal con estrógenos (oral o vaginal). Lo cual disminuye el riesgo de infecciones del tracto urogenital. ( Reid y Col, 2004 )

11. % de microorganismos presentes en pacientes sanas

12. % de microorganismos presentes en pacientes sanas

13. Flora vaginal • los Lactobacilos productores de H2O2 tienen un efecto bactericida in vitro sobre diferentes bacterias incluyendo Gardnerella vaginalis, Prevotella, bivia, y Neisseria Gonorrhoeae. ( Hillier y Col. 1993 )

14. Cuando se altera el complejo balance de la flora vaginal proliferan los microorganismos potencialmente patógenos que son parte de la flora normal. Candida, Gardnerella y producen síntomas. • También puede favorecer las I.T.S. ( Trichomona, Neisseria, Chlamydia ) La infección por T. Vaginalis incrementa el riesgo de adquirir o reactivar el VPH y cofactor importante para amplificar la transmisión de V.I.H. ( Sorvillo y Col, 2002 ; Watts y Col, 2005)

15. Factores que afectan el ecosistema vaginal • Antibióticos • Duchas vaginales • Transtornos del ciclo vaginal • Semen • Humedad excesiva de los genitales • Sexo oral • Inmunosupresión • Promiscuidad • Embarazo • Diabetes

16. Consideración • La anatomía, fisiología y ecología microbiana de la vagina y la susceptibilidad a infecciones, son dependientes de la edad. Todos estos factores se cuentan entre las posibles diferencias de la etiología de la vaginitis en niñas R.N. , infantes, prepuberes y mujeres adultas pre y post menopáusicas.

17. Consideración • El epitelio vaginal escamoso de las niñas R.N. es resistente a la transmisión perinatal de N. Gonorrhoeae y Chlamydia pero susceptible a la Candida vaginal. • En las infantes mayores el epitelio cambia a cuboidal, lo que lo convierte susceptible a infecciones por N. Gonorrhoeae y Chlamydia pero resistente a Candida Sp.

18. Ph vaginal

19. Valoración • Historia clínica • Interrogatorio, hábitos de higiene • Síntomas • Examen físico • Paraclinicos • P. de orina • Frotis en fresco y gram de secreción vaginal • Cultivo cuando sea necesario (agar sangre, chocolate, saburaud, Thayer Martin.)

20. Frotis vaginal

21. Frotis vaginal

22. Frotis vaginal

23. Laboratorio

24. Consideraciones • Actualmente el manejo del flujo vaginal en la atención primaria no es uniforme, por cuanto el diagnostico etiológico que se realiza no es del todo eficiente y el diagnostico sobre bases clínicas tampoco garantiza, por si solo, el tratamiento adecuado de todos los casos.

25. Bibliografia • Vandeven AM, Emans SJ. Vulvovaginitis en niñas y adolescentes. Pediatrics in review. 1993; 14: 151-157 • Acta universitaria. U de Guanajuato 2005 p.p. 34-40 • Rev. Paceña Med Fam 2007; 121-127 • http://scielo.sld.cu 2010: 36(1) 73-85 • Ginecología y obstetricia clínica 2004; 5(2):75-80

26. Conclusiones • Principal factor predisponente es el mal habito higiénico. • Recomendar a los laboratorios clínicos la identificación de microorganismos diferentes a los causantes de I.T.S. • Coloración de gram, cultivos agar sangre y chocolate.

27. Muchas gracias MUCHAS GRACIAS