copd chronic obstructive pulmonary disease n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease PowerPoint Presentation
Download Presentation
COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 41

COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease - PowerPoint PPT Presentation


  • 411 Views
  • Uploaded on

COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease. אכתילאת חליל RN, MA ביה"ס האקדמי לסיעוד שיבא. הגדרה. מחלה המתאפיינת בירידה בכמות וכח האקספיריום , אשר לא משתנים באופן בולט במהלך חודשים ההגבלה בזרימת האויר הפיכה רק באופן מינימלי ע"י מרחיבי סימפונות. הגדרות ומאפיינים .

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease' - oprah


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
copd chronic obstructive pulmonary disease

COPDChronic Obstructive Pulmonary Disease

אכתילאת חליל RN, MA

ביה"ס האקדמי לסיעוד שיבא

slide2
הגדרה

מחלה המתאפיינת בירידה בכמות וכח

האקספיריום, אשר לא משתנים באופן בולט במהלך חודשים

ההגבלה בזרימת האויר הפיכה רק באופן מינימלי ע"י מרחיבי סימפונות

slide3
הגדרות ומאפיינים
  • מתאפיינית בירידה לא הפיכה של זרימת האוויר
  • הירידה בזרימה חמורה במרבית המקרים, וקשורה לתגובה דלקתית חמורה של הריאות כתוצאה מגזים או מחלקיקים רעילים אחרים
  • התגובה גורמת לחסימת דרכי הנשימה, להפרשת כיח מרובה ולשינויים בתכונות כלי הדם הריאתיים
slide4
מרכיבים

א. ברונכיטיס כרונית:

  • דלקת כרונית של דרכי הנשימה התחתונות
  • שיעול פרודוקטיבי במשך 3 חודשים בשנה
  • המצב נמשך לפחות שנתיים ברציפות

ב. אמפיזמה:

  • הרחבה קבועה של חללי האלויאולים
  • הרס המחיצות הבין אלויאולריות

ג. חסימה הפיכה חלקית של דרכי הנשימה

slide6
גורמי סיכון
  • עישון סיגריות
  • זיהום אויר (גזים רעילים)
  • חשיפה תעסוקתית (פחם, כותנה)
  • גורמים גנטיים ( נטיה משפחתית )
  • חסר אלפא-1-אנטיטריפסין
alpha 1 antitrypsin aat
חסרAlpha-1 Antitrypsin(AAT)
  • AATהוא אנזים המגן מפני נזקי אלסטאז.
  • קיימת הפרעה גנטית (אוט'-רצס') נדירה יחסית של חסר אנזים זה.
  • מצבי נשאות חלקית ב- 2-3% של האוכלוסיה המערבית.
  • סיבה המסבירה < 5% ממקרי COPD.
  • רמות AAT נמוכות מאפשרות פעילות בלתי מרוסנת של אלסטאז על רקמת הראה, הגורמת להרס אלבאולי והתפתחות אמפיזמה.
chronic bronchitis
Chronic bronchitis
  • מוגדרת בנוכחות שיעול עם ליחה במשך 3 חודשים לפחות בשנה, שמופיעה שנתיים ברציפות
  • עשן וחומרים מזהמים סביבתיים אחרים מגרים את דרכי הנשימה וגורמים לדלקת והפרשת יתר של ריר
  • גירוי קבוע מוביל לעלייה בתאי גובלט שתורמים לעלייה בייצור הריר
  • סגירת נתיב אויר עם ריר גורמת לפגיעה בסיליות
  • נגרמת היפרטרופיה של הסימפונות= היצרות
chronic bronchitis1
Chronic bronchitis
  • נגרם נזק לאלוויאולות הסמוכות ונפגע תפקו המקרופגים הקיימים שם = פגיעות לזיהומים
  • דלקת סימפונות יכולה להיגרם מחיידקים, נגיפים או מיקופלזמות
  • החמרה בחורף !!
slide10
ממצאים פתולוגיים- ברונכיטיס כרונית :
  • היפרטרופיית בלוטות ריר סובמוקוזאליות
  • היפרפלזיה של תאי גובלט
  • תהליך דלקתי ( נויטרופילי בעיקרו )
  • בצקת מוקוזאלית וסובמוקוזאלית
  • הפרשות מרובות בחללי הברונכיולים הרספירטוריים
  • שינויים פיברוטיים בדפנות הברונכיולים
  • היפרטרופיה של השריר החלק

מרכיב חסימתי קבוע בדרכי נשימה תחתונות

slide11
COPD – בעיקר ברונכיטיס

אנמנזה :

שיעול כרוני מתגבר

קוצר נשימה ( תחילה במאמץ ובהמשך במנוחה )

כיח סמיך ולעיתים מוגלתי

בדיקה גופנית :

עודף משקל ציאנוזיס מרכזי

נשימות "שטוחות" ציפצופים

נשימה ברונכיאלית סימני אס"ק לב ימנית

BLUE BLOATER

slide13
COPD – בעיקר ברונכיטיס

בדיקות מעבדה:

PO2 נמוך

PCO2 גבוה

חמצת נשימתית כרונית ( PH נמוך, HCO3 גבוה )

אריטרוציטוזיסמישנית ( HB גבוה )

תיפקודי ריאה – ירידה ניכרת ב FEV1

הדמייה:

ציור ברונכיאלי מוגבר

עיבוי דפנות הברונכים ( TRAMLINE )

עורקים פולמונריים בולטים

לב ימני מוגדל

pulmonary emphysema
Pulmonary Emphysemaנפחת ריאות
  • הרחבה חריגה של הנאדיות והרס דפנותיהן
  • קיימת פגיעה בשחלוף הגזים עקב הרס דפנות האלוויאולים המורחבות במצורה מוגזמת
  • תהליך ההרס של הנאדיות מואץ ע"י זיהומים חוזרים
  • שטח הפנים של הנאדיות שבא במגע עם הנימים קטן
  • עלייה בdead space
  • היפוקסמיה
  • בשלב מתקדם: ירידה בפינוי Pco2 ונגרמת היפרקפנייה
  • חמצת נשימתית
pulmonary emphysema1
Pulmonary Emphysema
  • בהרס מתמשך של הנאדיות נוצרת התנגדות לזרימת הדם בריאות
  • דבר שמחייב את החדר הימני לשמור על לחץ דם גבוהה יותר בעורקי הריאה
  • ההיפוקסמיה מגדילה יותר את הלחצים בעורקי הריאה – Pulmonary Hypertension
  • סיבוך : נוצרת אי ספיקה ימנית – Cor Pulmonale
slide18
ממצאים פתולוגיים- אמפיזימה
  • הרחבה של דרכי האויר התחתונות
  • הרס המחיצות הבין-אלויאולריות
  • CENTRIACINAR - נזק מוגבל לחללים הסמוכים לברונכיול הנשימתי
  • PANACINAR - נזק מפושט גם באצינים עצמם

הפרעה קבועה ביחס וונטילציה\פרפוזיה

panacinar panlobular
Panacinar – panlobularכלל אונתי
  • קיים הרס של הסימפונות
  • הרס של צינורות הנאדיות והנאדיות
  • הרחבה של כל חללי האוויר
  • חזה מורחב, קשיי נשימה במאמץ, איבוד משקל
  • הנשיפה מחייבת מאמץ שרירי
centrilobular
Centrilobularנפחת באונית המרכזית
  • השינויים הפתולוגיים פוגעים בעיקר במרכז האונית, כשהחלקים ההיקפיים נשמרים
  • הפרעה ביחסventilation- perfusion דבר שגורם להיפוקסמייה כרונית, היפרקפנייה, לפוליצתמיה ולאי ספיקת לב ימנית
  • כחלון מרכזי ואי ספיקה נשימתית
  • בצקות היקפיות- משתנים
slide21
COPD – בעיקר אמפיזמה

אנמנזה :

קוצר נשימה כרוני מתגבר

שיעול מועט

כיח לבן

בדיקה גופנית :

מעט ציפצופיםPINK PUFER

נשימה מאומצת הדיות בניקוש

ירידה בקולות נשימה קולות לב מרוחקים

slide23
COPD – בעיקר אמפיזמה

בדיקות מעבדה:

PO2 מעט נמוך

PCO2 תקין

אריטרוציטוזיסמישנית ( HB גבוה )

הדמייה:

השטחת סרעפות

חזה חביתי

ציור ברוכיאלי מרכזי בלבד

צל לב מאורך

slide24
פתופיזיולוגיה

אמפיזמה + ברונכיטיס + מרכיב חסימתי

נפחים דינאמיים:

  • הלחץ הפלאורלי עולה
  • הלחץ האלסטי עולה
  • הלחץ האלויאולרי עולה
  • נגרמת ירידה ב FEV1

נפחים קבועים

  • RV עולה ו TLC עולה

השטחת סרעפת ועלייה בעבודת הנשימה

slide25
פתופיזיולוגיה

אמפיזמה + ברונכיטיס + מרכיב חסימתי

חילוף גזים

  • יחס וונטילציה-פרפוזיה משתנה
  • נגרמת היפוקסמיה כרונית
  • PO2 יורד PCO2 עולה

סירקולציה:

  • ווזוקונסטריקציה
  • הרס קפילארות
  • אריטרוציטוזיסמישנית
  • נגרם יתר לחץ דם ריאתי - COR PULMONALE
slide26
אבחון COPD

היסטוריה רפואית:

  • עישון - > 20 שנות קופסה.
  • תסמינים – קוצר נשימה ושיעול יצרני
  • שיעול יצרני וזיהומים בחורף
  • שיעול מחמיר בבקר
  • שיעול דמי – DD גידול ראתי
  • קוצר נשימה – מתפתח תוך שנים – כהופך לבעיה בדר"כ כבר אבדו כ- 50% FEV1.
  • ציפצופים
  • איבוד או עודף משקל
slide27
אבחון COPD

בדיקה פיזיקלית

סימנים היפראינפלציה – חזה חויתי

שימוש בשריר עזר

רטרקציה של שרירים אינטרקוסטלים ו- supraclavicular fossa.

סגירת שפתיים בנשיפה

אקס' מוארך

ציפצופים

אי ספקת לב ימנית – cor pulmonale

היפוקסיה והיפרקפניה

אינם ספציפים ל- COPD

ולא קשורים לחומרת המחלה

slide28
טיפול רפואי
  • הפסקת עישון
  • מרחיבי סימפונות
  • סטרואידים
  • אלפא אנטיטריפסין
  • אנטביוטיקה במידת הצורך
  • מכייחים
  • תרופות לשיעל
  • מתן חמצן- כולל בלילה (צריך ריכוז נמוך)
  • ניתוח: כריתת חלק מהריאה, השתלת ריאה
slide29
עישון וסביבה
  • הטיפול היחיד שהוכח משמעותית כמשפר פרוגנוזה ומקטין התדרדרות בתיפקודי הריאות
  • חשיבות להפסקת עישון בכל שלב !!!
  • לאחר 20 ש"ק – אין חזרה לתיפקודים בסיסיים
  • הצלחה גדולה יותר באמצעות גישה משולבת (פסיכולוגית/התנהגותית + תרופתית )
  • רק % 25 – 20 מצליחים לאורך זמן
  • סביבה – הימנעות מ"חשיפה מקצועית", הימנעות משימוש בתרסיסים ביתיים
slide30
מרכזי שיקום
  • שיפור סובייקטיבי מוכח לאורך זמן
  • טיפול משולב ( תזונה נכונה, פעילות גופנית מבוקרת פיזיוטראפיה, הרצאות )
  • אין שיפור אובייקטיבי
slide31
זיהומים בדרכי הנשימה
  • גורם התחלואה והתמותה העיקרי אצל החולים.
  • חיידקים נפוצים – סטרפ' פנאומוניה, המופילוס ).
  • טיפול אנטיביוטי אמפירי הוכח כיעיל.
  • חיסונים – פנאומוקוק, שפעת.
slide32
טיפול תרופתי
  • מרחיבי סימפונות :
  • הטיפול היעיל ביותר = אנטיכולינרגים ארוכי טווח במשאף ( SPIRIVA )
  • ביתא אגוניסטים = יעילות נמוכה יותר מאסטמה, ריבוי תופעות לוואי
  • LABA = עדיפות לשימוש בטווח ארוך
  • תיאופילין = שיפור סימפטומטי חלקי, אפקט "מעורר" נשימה, אפקט משתן
  • עדיפות לשימוש במשאפים עם "נפח שמור".
slide33
אפקט סינרגיסטי משילוב של מרחיבי סימפונות בטא אגוניסטים ואנטיכולינרגים
slide34
טיפול תרופתי ( המשך )
  • סטרואידים :
  • ריבוי תופעות לוואי ( אוכלוסיה בוגרת ).
  • יעילות נמוכה יותר מטיפול באסטמה.
  • טיפול פומי = קורסים קצרים בעת החמרה.
  • סטרואידים באינהלציות = בעיקר שיפור סימפטומטי.
  • נוגדי דלקת :
  • ריבוי תופעות לוואי ( אוכלוסיה בוגרת ).
slide35
היפוקסיה ואריטרוציטוזיס
  • בחולים עם Po2 < 55 mmHg
  • בחולים עם יל"ד ריאתי ואס"ק לב ימנית.
  • טיפול במשך מרבית שעות היממה.
  • משקפיים 2-3 ליטר בדקה או בשילוב IPPB.
  • בחולים קשים הוכח כטיפול מאריך חיים.
  • טיפול חובה בחולים הטסים לחו"ל.
  • אריטרוציטוזיס = פלבוטומיה לשמירת Hct < 55%
slide37
טיפולים אחרים
  • Lung Volume Reduction Surgery:
  • תמותה גבוהה
  • יעילות בחולים ספציפיים ( צעירים, ללא מחלות רקע ).
  • שיפור משמעותי ב FEV1 וביכולת ביצוע מאמצים.
  • השתלת ריאות :
  • שיפור סימפטומטי
  • אין שינוי בגרף התמותה
  • מתאים לחולים קואופרטיביים מתחת לגיל 65
slide39
סיבוכים
  • יתר לחץ דם ריאתי
  • אי ספיקת לב ימין
  • דלקת ריאות
  • תמט
  • חזה אויר