Evaluación económica de tecnologías sanitarias

1. Evaluación económica de tecnologías sanitarias Juan Oliva (UCLM/FEDEA) Parte 1 de 3

2. ¿Qué es la economía? Definición de Manual La economía estudia el modo en que individuos y sociedad eligen cómo utilizar los recursos productivos escasos y susceptibles de usos alternativos para producir bienes económicos y distribuirlos entre los distintos individuos o grupos que componen la sociedad.

3. ¡ La ciencia de la elección! La “economía de la salud” estudia cómo asignar los recursos escasos entre distintas alternativas para alcanzar el mejor resultado posible. Maximizar la esperanza de vida y la calidad de vida de la población

4. Economistas y economía de la salud www.aes.es

5. Guión de la clase • Introducción • Valoración de costes • Valoración de resultados • Tipos de EETS • Estandarización y aplicación de los EETS

6. 5 creencias falaces en torno a la economía • 1.- Que trata únicamente del dinero. • 2.- Que se ocupa únicamente de los costes. • 3.- Que trata solamente de aquellos beneficios que contribuyen a unos mejores resultados económicos. • 4.- Que está obsesionada con la eficiencia e ignora otras consideraciones importantes. • 5.- Que está fuera de la ética permitir que la economía influya sobre nuestro comportamiento en un terreno humanitario como los cuidadossanitarios.

7. ¿Cuántos recursos necesitamos invertir para salvar un año de vida? Depende.... • Programa de cesación tabáquica: 430 libras esterlinas por AVAC • Orlistat: 46.000 libras por AVAC • Inhibidores de la COX-II (uso generalizado): 150.000 libras por AVAC En España…

8. Fuente: Sacristán et al. (Gaceta Sanitaria, 2004)

9. ¿Qué nuevas tecnologías debe financiar el sistema público? • Volviendo a nuestro ejemplo: • Programa de cesación tabáquica: 430 libras esterlinas por AVAC • Orlistat: 46.000 libras por AVAC • Inhibidores de la COX-II (uso generalizado): 150.000 libras por AVAC Invirtiendo 150.000 libras se ganan 1 AVAC con los inhibidores de la COX-II... Con Orlistat se ganarían 3,3 AVACs Con los programas de cesación tabáquica se ganarían 349 AVACs

10. Respuestas de A. Williams • 1.- Cuando uno cree que el análisis económico trata sólo del dinero, está confundiéndolo con la contabilidad y las finanzas. • 2.- Si uno piensa que trata solamente de los costes debería informarse acerca de la existencia del análisis coste-resultado. • 3.- En economía los beneficios incluyen cualquier cosa que la gente valore. • 4.- Si uno ha comprendido lo que los economistas entienden por eficiencia no puede creer que nuestra obsesión con ella sea insensata. • 5.- Lejos de resultar poco ética la idea de que la economía influya sobre el sistema sanitario, lo que de hecho es poco ético es no permitirle hacerlo.

11. ¿Qué es una tecnología sanitaria? Conjunto de medicamentos, dispositivos y procedimientos médicos o quirúrgicos usados en la atención sanitaria, así como los sistemas organizativos y de soporte dentro de los cuales se propicia dicha atención (Office of Technology Assessment US Congress 1978) Así, una tecnología sanitaria puede ser:

12. Una prueba diagnóstica. Por ejemplo, un TAC (tomografía axial computerizada) • Un tratamiento farmacológico. Por ejemplo, un AINE en personas con artritis • Una intervención quirúrgica. Por ejemplo, la instalación de un “stent” coronario • Una intervención preventiva. Por ejemplo, un consejo de un médico a un paciente para que éste deje de fumar

13. ¿Qué es la evaluación económica de tecnologías sanitarias? Conjunto de herramientas que tienen como finalidad examinar las consecuencias que tiene a corto y largo plazo la utilización de una tecnología sanitaria en los individuos y en la sociedad en su conjunto

14. Un detalle importante antes de seguir adelante • La realización de una evaluación económica requiere que previamente se tengan que realizar otras evaluaciones: • a. Sobre la eficacia o capacidad potencia de una tecnología sanitaria de conseguir un resultado sobre la salud (evaluación clínica en condiciones experimentales) • b. Sobre la efectividad de la intervención, es decir, la capacidad real de conseguir un resultado sobre la salud, teniendo en cuenta las condiciones de su aplicación a una población con pautas sociales, culturales y económicas concretas.

15. EETS: Procedimiento de análisis comparativo dirigido a evaluar el impacto (costes y consecuencias) de cursos de acción alternativos sobre el bienestar de la sociedad. Eficiencia: relación entre los resultados obtenidos de una intervención y los recursos empleados en la misma. Intuitivamente, la eficiencia representa la relación entre lo obtenido de una acción y lo sacrificado para poder llevarla a cabo

16. Costes

17. Tipos de coste • Costes directos: son los relacionados directamente con la tecnología sanitaria evaluada. Se clasifican en: • Sanitarios: hospitalización, pruebas diagnósticas, intervenciones, medicamentos, tratamiento de los efectos adversos, fisioterapia, etc. • No sanitarios: transporte al hospital, servicios sociales, cuidados informales, etc. • Costes indirectos: relacionados con cambios en la capacidad productiva del individuo. • Costes intangibles: son los costes relacionados con el dolor o sufrimiento de los pacientes. Debido a su difícil cuantificación no suelen incluirse en los estudios de evaluación económica.

18. Estudios de costes de enfermedad

19. Crítica a los estudios de coste de la enfermedad Los recursos no deben asignarse en función del impacto de una determinada enfermedad, sino allí donde mayores beneficios en términos de salud produzca una intervención. Correcto. Sin embargo,...

20. Los estudios de costes pueden aportar una información valiosa para la sociedad y los decisores en relación a la importancia relativa y absoluta de una enfermedad

21. Los estudios de costes pueden ayudar a la correcta priorización de los recursos sanitarios y sociales

22. Enfermedades isquémicas del corazón Fuente: MSC y elaboración propia

24. Europa

26. Costes del cáncer Fuente: Antoñanzas, Oliva et al.

29. VIH/SIDA Fuente: López-Bastida J, Oliva J, Serrano P

30. Medición y valoración de los efectos sobre la salud “What is a cynic? A man who knows the price of everything, and the value of nothing” Oscar Wilde. In: Lady Windermere´s Fan

31. Medición y valoración de los efectos sobre la salud Definición de Salud (OMS) • La salud es un estado completo de bienestar físico, mental y social, no sólamente la ausencia de enfermedad. • Definición multidimensional pero poco manejable.

32. Efectos sobre la salud • La medición de los efectos sobre la salud ha experimentado numerosos cambios a medida que el progreso técnico ha mejorado la esperanza de vida • El primer indicador fue las estadísticas de mortalidad y supervivencia. • A medida que se aumenta la higiene y los antibióticos se desarrollan la mortalidad se reduce apareciendo enfermedades crónicas y aumentando la esperanza de vida utilizándose indicadores de morbilidad y prevalencia. • Una vez consolidado el aumento en la esperanza de vida la preocupación pasa a ser la calidad de vida en los años ganados.

33. Vidas salvadas Días de dolor evitados. Complicaciones evitadas Días de hospitalización evitados Número de casos prevenidos. Años de vida ganados Tiempo sin síntomas. mmHG. de tensión arterial reducidos. Nivel de glucosa en sangre Casos correctamente diagnosticados Años de vida ajustados por la calidad (AVAC). Algunas unidades comúnmente utilizadas

34. Definición de Salud (OMS) Calidad de Vida • Concepto más amplio que el anterior que incluye salud, economía, educación, medio ambiente,... • Percepción global de satisfacción en un número determinado de dimensiones clave (Hörnquist)

35. En la mayoría de instrumentos de medida de la CVRS se destacan tres elementos • La importancia del estado funcional (físico, social y mental) en la multidimensionalidad del concepto. • La subjetividad de la aproximación a la medición del estado de salud • 3. La obtención de un número que represente la preferencia por el estado de salud.

36. Dimensiones de la CVRS • Función Física: movilidad, autocuidado, síntomas físicos, capacidad para desarrollar las actividades cotidianas. • Función Psicológica: depresión, ansiedad, expectativas de futuro. • Función Social: pasatiempos, ocio, relaciones sociales y familiares, actividad sexual. • Función Cognitiva: memoria, alerta, juicio. • Bienestar General: salud general, percepciones de salud, satisfacción con la vida. • Estatus Económico: ingresos, empleo, capacidad para mantener un estándar de vida

37. Instrumentos de medidas de la CVRS (óptica de los pacientes). • Los instrumentos de medida de la CVRS son de dos clases: • Genéricos: diseñados para ser aplicados a muestras transversales de una amplia variedad de pacientes o población. Sus clases son: • Perfiles de salud. • Medidas de utilidad. • Específicos: son instrumentos diseñados para medir enfermedades determinadas, calcular estados concretos o utilizados únicamente en determinados pacientes. • Índices de valoración funcional. • Índices de valoración de una enfermedad específica. • Índices de valoración de una población específica.

38. Dentro de los instrumentos genéricos distinguimos dos grandes clases: • Perfiles de salud: aplicables a una amplia variedad de poblaciones y cubren un amplio espectro de dimensiones de la calidad de vida. Los perfiles de salud más utilizados están: • Sickness Impact Profile (SIPS). • Nottingham Health Profile (NHP). • SF-36. • Medidas de utilidad: se derivan de la teoría económica y sus índices se basan en las preferencias reveladas o utilidades que los individuos asignan a diferentes estados de salud. Algunos de los más utilizados son: • Matriz de Roser y Kind. • Escala de la calidad del bienestar. • EQ-5D

39. ¿Por qué nos interesan tanto estas medidas de resultado? ¿Hay equivalencia entre las medidas de calidad de vida (estado de salud autopercibido) y las medidas clínicas?

43. ¿Cómo traducimos estos resultados a Años de Vida Ajustados por Calidad (AVACs)?

44. Ejemplo: Existen dos posibles tratamientos, uno farmacológico y otro quirúrgico (by pass aorto-coronario) para un mismo estado de salud como la angina de pecho severa con afectación del tronco coronario izquierdo, en un paciente varón de 56 años. • El perfil A del tratamiento médico supone que el paciente tiene una esperanza de vida de 5 años. En los 2 primeros años, el paciente tendrá una utilidad del estado de salud según la matriz de Rosser y Kind de 0, 956, y en los 3 siguientes de 0,845. AVACs totales = 4,447 ( 0,956 x 2 + 0,845 x 3 ). • El perfil B del tratamiento quirúrgico supone que el paciente puede vivir 11 años. durante los 5 primeros tendrá una utilidad del estado de salud de 0,990, los 3 siguientes de 0,972 y los 3 finales de 0,845. AVACs resultantes = 10,401.

45. Tipos de resultado (resumen) Medidas clínicas (complicaciones evitados, días de hospitalización evitados, número de casos prevenidos, reducción del colesterol, nivel de CD4+, Años de Vida Ganados,…) Medidas de utilidad: Habitualmente cuantifican este impacto sobre diferentes dimensiones de la vida de una persona (capacidad funcional, movilidad, estado emocional, ...), a juicio del propio paciente, cuantificando un índice global: Años de Vida Ajustados por Calidad (AVACs/ QALYs) Satisfacción: miden el grado de satisfacción con el tratamiento, el impacto sobre su vida cotidiana, su perfil de efectos adversos,... Medidas monetarias (ACB)