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Histoplasmosis. Micosis sistémica endémica. Definición. Micosis sistémica que afecta al sistema retículoendotelial de personas y animales. Originada por el hongo dimorfo termal y Nutricional Histoplasma capsulatum var. capsulatum presente en excretas de murciélagos y algunas aves.

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histoplasmosis

Histoplasmosis

Micosis sistémica endémica

definici n
Definición

Micosis sistémica que afecta al sistema retículoendotelial

de personas y animales. Originada por el hongo dimorfo

termal y Nutricional Histoplasma capsulatum var.

capsulatum presente en excretas de murciélagos y

algunas aves.

Es una micosis exógena. Puede ser benigna asintomática, o

Grave diseminada, que puede llegar a ser sistémica.

definici n1
Definición

La histoplasmosis africana o duboisii es ocasionada

por Histoplasma capsulatum var. duboisii, lesiones

granulomatosas o supurativas cutáneas, subcutáneas

u óseas. Indistinguibles en fase micelial, en

tejidos de animales las levaduras de H. duboisii son

ovoides, mas grandes y de pared mas gruesa que las de

var. capsulatum.

taxonom a
Taxonomía

División: Ascomycota

Clase: Euascomycetes

Orden: Onygenales

Familia: Onygenaceae

Género: Ajellomyces

Especie: capsulatus

epidemiolog a
Epidemiología
  • Enfermedad cosmopolita
  • Micosis respiratoria mas frecuente en el mundo
  • Todas las razas
  • En adultos predomina en varones 3:1
  • Riesgo a la exposición
slide6

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

En más de 60 países de zonas templadas ó tropicales y húmedas.

En Argentina: en la región de la Pampa Húmeda que incluye:

Bs. As., Entre Ríos, S. y Centro de Santa Fe, S-E. Córdoba y E. La Pampa

slide7

HABITAT NATURAL

Suelos de criaderos de pollos, gallina y otras aves de corral,

y las cavernas de murciélagos y palomas.

VÍA DE INFECCIÓN

Inhalatoria alvéolos pulmonares

Fagocitados por macrófagos

No se destruyen

epidemiolog a1
Epidemiología
  • Factor de riesgo ocupacional
    • Mineros
    • Arqueólogos
    • Espeleólogos
    • Guías de turismo
    • Visitantes de sitios naturales
    • Exploradores de cavernas
epidemiolog a2
Epidemiología
  • Oportunista en inmunocomprometidos
    • Linfomas
    • Leucemia
    • Trasplantes de órganos
    • Glucocorticoides
    • Tratamientos inmunosupresores
    • SIDA (tercera micosis en frecuencia) – lesiones cutáneas
  • Vía de infección
    • Inhalatoria
distribuci n geogr fica
Distribución geográfica

En más de 60 países de zonas templadas ó

tropicales y húmedas.

En Argentina: en la región de la Pampa

húmeda que incluye: Bs. As., Entre Ríos, S. y

Centro de Santa Fe, S-E. Córdoba y E. La

Pampa

patogenia
Patogenia
  • Inhalación de microconidias
  • Fagocitados por macrófagos
  • En SRE se transforman en levaduras
    • Bazo, médula ósea, ganglios, hígado y suprarrenales
  • Diseminación hematógena
  • Generalmente autolimitada
  • En ocasiones oportunista
patogenia1
Patogenia
  • VIA DE INFECCION: inhalatoria, va a los alveolos pulmonares, los macrófagos los fagocitan pero no los matan.
  • EDAD: En niños de meses y en adultos.
  • SEXO: En niños es indistinto. En adultos, 40/1 en hombres.
slide13

FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS

Pulmonar

* El sitio de presentación Extrapulmonar

Diseminada

Aguda

* La duración de la infección Subaguda

Crónica

Primaria

* Tipo de infección

Reinfección

formas clinicas de la histoplasmosis
FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
  • HISTOPLASMOSIS PULMONAR
    • A- PRIMARIA AGUDA
    • B- CAVITARIA CRONICA
    • C-HISTOPLASMOMA
formas clinicas de la histoplasmosis1
FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
  • HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
    • a- aguda
    • b- subaguda
    • c- crónica
    • d- progresiva
formas clinicas de la histoplasmosis2
FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
  • LOCALIZACIONES EXTRAPULMONARES
    • A-genitourinario
    • B-renal
    • C-gastrointestinal
    • D-sistema nervioso central
    • E-ocular
histoplasmosis pulmonar
HISTOPLASMOSIS PULMONAR
  • a- Histoplasmosis primaria aguda

Se presenta en hospedero inmunocompetente.

Generalmente en zonas endémicas. Las radiografías

presentan un infiltrado intersticial alveolar difuso.

Estos cambios pueden resolverse completamente o

dejar calcificación.

histoplasmosis pulmonar1
HISTOPLASMOSIS PULMONAR
  • b- Histoplasmosis cavitaria crónica

Generalmente son fumadores de larga data, que

trabajan en zonas endémicas. Hay deterioro pulmonar

progresivo. Presenta calcificaciones.

Puede diseminarse a otros órganos.

histoplasmosis pulmonar2
HISTOPLASMOSIS PULMONAR
  • c-Histoplasmoma

Es una masa fibrosa creciente que se desarrolla alrededor de un foco curado de infección primaria pulmonar. Se produce encapsulación fibrosa y calcificación.

La fibrosis es una respuesta al material antigénico del centro de la lesión. Si el histoplasmoma no deja de crecer puede necesitarse tratamiento quirúrgico.

histoplasmosis diseminada
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
  • a- Histoplasmosis aguda

Se limita a niños y jóvenes. Hay hepatomegalia, linfadenopatía y a veces ulceraciones orofaríngeas.

  • b- Histoplasmosis subaguda

Se presenta en adultos. Esta involucrado el tracto gastrointestinal, endocarditis, meningitis, insuficiencia adrenal y ulceración orofaríngea. La hepatomegalia esta casi siempre presente.

histoplasmosis diseminada1
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
  • c- Histoplasmosis crónica

Forma usual que ocurre en adultos

inmunocompetentes.

Localizaciones: mucosas orofaríngeas, pulmones, hígado y bazo.

Hay ulceras vegetantes con fondo rojizo cubierto de secreciones blanquecinas.

Las lesiones cutáneas son de tipo pápulo pustulosas o ulceradas. Pueden estar cubiertas por costras sero hemáticas

histoplasmosis diseminada2
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
  • d- Histoplasmosis progresiva

Ocurre en adultos inmunocomprometidos incluyendo aquellos con SIDA. Presentan pérdida de peso, hepatomegalia, esplenomegalia y compromiso pulmonar.

histoplasmosis extrapulmonar
HISTOPLASMOSIS EXTRAPULMONAR
  • a- Genitourinario

Es parte de una enfermedad sistémica. Poco frecuente. Se pueden presentar úlceras mucocutáneas en pene y labios de vulva. La infección prostática puede ser asintomática o causar prostatitis aguda o crónica.

  • Riñones

Se presenta con hematuria, proteinuria e insuficiencia renal. Se manifiesta en pacientes transplantados.

histoplasmosis extrapulmonar1
HISTOPLASMOSIS EXTRAPULMONAR
  • c- Gastrointestinal

Presencia de granulomas o úlceras

  • d- Sistema nervioso central

Se presenta con meningitis en pacientes con SIDA y sin SIDA con enfermedad diseminada. Puede ser asintomática, variable o crónica

  • e- Ocular

Se produce por diseminación hematógena, generalmente en niños. Produce granuloma. El deterioro de la visión puede ocurrir años después.

diagnostico
DIAGNOSTICO
  • Métodos directos

Directo – Coloraciones – Cultivo – Pruebas moleculares

  • Métodos indirectos - Pruebas inmunológicas
estudio micol gico
Estudio micológico
  • MATERIALES CLÍNICOS

Biopsias, Esputo, Lavado bronquio alveolar, Punción de médula ósea, hepática o esplénica, Sangre entera, Líquido cefalorraquídeo, Escarificaciones.

  • Directo con KOH generalmente negativo
  • Coloraciones: Giemsa, MGG, PAS, Gomori-Grocott.
cultivo
Cultivo

Dimorfismo

cultivo fase saprofitica
Cultivo – Fase saprofitica
  • Criterio diagnostico absoluto
    • Agar Sangre, agar papa, agar con extracto de levadura
    • 25 ° C
    • 12 semanas acondicionado óptimamente para evitar desecación
  • Colonias lisas, cerebriformes, blanquecinas o color rosado
  • Luego vellosas de color blanco o café parduzco
cultivo fase parasitaria
Cultivo - Fase parasitaria
  • Agar sangre adicionada de peptona y cisteína a pH 7,4
  • Agar infusión cerebro-corazón 5 % sangre de conejo
  • 37 ° C
  • Tensión CO2
  • Micelio o pseudomicelio, luego colonia lisa
  • Microscópicamente levaduras de 2 a 4 micras con blastosporas de cuello estrecho.
microscop a
Microscopía

tinción de PAS contrastada

tinción con azul cotton

slide32

PRUEBAS INMUNOLÓGICAS

a) PRUEBA CUTÁNEA

b) INMUNODIFUSIÓN

H Ab: Suero

H ag: histoplasmina

B ag: control neg.

slide33

TIPIFICACIÓN MOLECULAR

  • Sondas para H. Capsulatum
  • B) Electroforesis en gel de campo pulsante
  • Polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restricción
  • (RFLP) y análisis de ADN cromosomal por Southern blot.
  • D) Polimorfismo del ADN amplificado al azar (RAPD)
  • E) Secuenciación de ADN
diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial
  • Tuberculosis pulmonar
  • Coccidioidomicosis
  • Paracoccidioidomicosis
  • Criptococosis
  • Neumonías virales y bacterianas o por P. jirobesii
  • Fibrosis pulmonar difusa
  • Leishmaniosis visceral
  • Mononucleosis infecciosa
  • Paludismo
  • Brucelosis
pronostico
Pronostico
  • Benigno
  • La forma pulmonar aguda casi siempre cura sola
  • En SIDA la recuperación es rara, mortalidad de 83 a 100 %
  • La forma cutánea primitiva cura sola, pero en inmunodeprimidos puede diseminar
  • La mayoría de los enfermos con tratamiento se recupera y no hay recaídas
prevenci n
Prevención
  • En áreas contaminadas
    • Uso de mascarilla y aspersión con formol a 3 %
    • Trabajar en tierras húmedas
    • Pacientes con infección por VIH evitar exposición
complicaciones
Complicaciones
  • Se relaciona con tuberculosis
  • Las formas cavitarias pueden ser invadidas por Aspergillus
  • Enfermedad de Addison si afecta suprarrenales
  • Ulceras intestinales causan síndrome de absorción intestinal deficiente
  • La pericarditis puede causar estenosis valvular