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Fractures Dorsales et Lombaires. Fractures du rachis Fréquence : 64 pour 100.000 habitants Rachis lombaire : 46 % avec troubles neuro : 7 % (mortalité 4 %). Localisations des fractures du rachis. C1-C2 : 8 % C3 - C7 : 13 % D1 - D10 : 7 % D10 - L2 : 55 % L3 - L5 : 17 %.

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Fractures du rachis

Fréquence : 64 pour 100.000 habitants

Rachis lombaire : 46 %

avec troubles neuro : 7 %

(mortalité 4 %)

localisations des fractures du rachis
Localisations des fractures du rachis
  • C1-C2 : 8 %
  • C3 - C7 : 13 %
  • D1 - D10 : 7 %
  • D10 - L2 : 55 %
  • L3 - L5 : 17 %
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Circonstances

Chute d’un lieu élevé

Accidents de la voie publique

Accident du Travail

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Le plus souvent fractures par tassement (stables)
  • Instabilité en cas de :
    • Ruptures des ligaments postérieurs
    • Fractures des apophyses épineuses
    • Fracture d’une facette
    • Fracture d’un pédicule
    • Fracture comminutive du corps
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Imagerie

Radiographies simples

IRM à demander en cas de discordance radio-clinique

Lésions des parties molles

Hématome intracanalaire

Contusion médullaire

Compression discale

Lésions disco-ligamentaires

Myélographie et Tomodensitométrie si IRM non disponible

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Analyse radiologique

Lésions par COMPRESSION

(type A de Magerl)

Lésion antérieure isolée

Tassement cunéiforme (A1)

Séparation (A2)

Éclatement (A3)

± lésions associées

Fractures des lames

Subluxation des articulaires

Augmentation écart inter pédiculaire

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Lésions par COMPRESSION

(type A de Magerl)

Lésion antérieure isolée

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Analyse radiologique

Lésions par DISTRACTION POSTERIEURE

(type B de Magerl)

Lésions ligamentaires : (B1)

augmentation de l’écart inter épineux

subluxation des articulaires

Lésions osseuses : (B2)

# horizontale lames ou isthmes

augmentation mur vertebral post

Spondylolisthésis purement traumatique

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Analyse radiologique

Lésions par DISTRACTION POSTERIEURE

(type B de Magerl)

Lésions ligamentaires : (B1)

augmentation de l’écart inter épineux

subluxation des articulaires

Lésions osseuses : (B2)

# horizontale lames ou isthmes

augmentation mur vertebral post

slide13

Analyse radiologique

Lésions par DISTRACTION ANTERIEURE

(type B de Magerl)

Lésions ligamentaires : (B1)

Bâillement discal antérieur

Augmentation de l’écart inter somatique

Lésions osseuses :(B2)

Lésion du corps vertébral ouvert en avant

± translation postérieure

Tear drop

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Analyse radiologique

Lésions par ROTATION

(type C de Magerl)

Décalage des épineuses

Luxation articulaire unilatérale

Déplacement rotatoire des corps vertébraux

(asymétrie)

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Lésions graves liées à un traumatisme violent et complexe où se mélent la rotation, la compresion et la distraction

traitement des fractures par tassement
Traitement des fractures par tassement

Tassement antérieur

Mur postérieur conservé

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Quelles sont les 2 attitudes possibles face à une fracture stable par tassement antérieur simple lombaire de 20% ?
slide18
Quelles sont les 2 attitudes possibles face à une fracture stable par tassement antérieur simple lombaire de 20% ?

Repos simple au lit, pendant quelques semaines avec des antalgiques et sur un coussin lordosant.

Lever progressif sans contention

Rééducation vertébrale par renforcement des muscles para vertébraux en extension

Corset thermo-formable en lordose

(3 mois) avec lever progressif

et rééducation

Renforcement des muscles

traitement des fractures lombaires avec tassement de plus de 20
Traitement des fractures lombaires avec tassement de plus de 20°

Réduction en lordose sur table ou sur cadre spécial

Puis confection d ’un corset

gu rison habituelle des fractures par tassement
Guérison habituelle des fractures par tassement
  • Protection par un corset 3 à 4 mois
  • Rééducation musculaire sous corset et après ablation
  • Consolidation constante au prix d’un tassement résiduel
  • Lombalgies parfois

Exemples de tassements résiduels bien supportés

aspects s quellaires
Aspects séquellaires

L2

D 9

D 8

Agrafage latéral Agrafage antérieur Tassement ant simple

slide28
Une fracture tassement antérieur de 30 % du corps de L3 chez un sujet jeune, sans trouble neurologique, doit-elle être traitée ainsi ?

A Par une stabilisation chirurgicale systématique

B Par la réduction orthopédique de Boehler

C Par une simple immobilisation au lit

D Par un corset sans réduction

D Aucune proposition n'est exacte

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Une fracture tassement antérieur de 30 % du corps de L3 chez un sujet jeune, sans trouble neurologique, doit-elle être traitée ainsi ?

A Par une stabilisation chirurgicale systématique

B Par la réduction orthopédique de Boehler

C Par une simple immobilisation au lit

D Par un corset sans réduction

D Aucune proposition n'est exacte

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DÉFORMATION DU CANAL RACHIDIEN

= risque évolutif neurologique

par luxation unilatérale articulaire

par rétrécissement du canal et compression médullaire

recul mur post > 50%

traitement des fractures comminutives
Traitement des fractures comminutives

Modification du calibre du canal médullaire par des fragments osseux provenant soit du corps soit de l’arc postérieur

fractures comminutives sans recul du mur post rieur
Fractures comminutives sans recul du mur postérieur

Consolidation avec perte de hauteur et cyphose

Consolidation sans cyphose

s quelles habituelles des fractures comminutives cyphose
Séquelles habituelles des fractures comminutives : cyphose

L2

D7

Consolidation obtenue avec perte de hauteur et cyphose

s quelles habituelles des fractures comminutives cyphose et r tr cissement du canal
Séquelles habituelles des fractures comminutives : cyphose et rétrécissement du canal

Tomographie

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Le traitement des fractures comminutives avec troubles neurologiques est chirurgical

Compression par un fragment osseux

Dans cet exemple c’est le disque expulsé en arrière qui comprime la moelle

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Troubles neurologiques

Eléments compressifs dans le canal médullaire

bien mis en évidence par le SCANNER , L’IRM

Compression par déplacement des corps vertébraux

fractures comminutives
Fractures comminutives

Eléments compressifs dans le canal médullaire

bien mis en évidence par le SCANNER , L’IRM

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Motricité

L2 : flexion de hanche

L3 : extension du genou

L4 : extension de cheville

L5 : extension des orteils

S1 : flexion plantaire

Zone ano-périnéale

Troubles neurologiques

Classification ASIA

contr le de la vessie
Contrôle de la vessie
  • Des fibres automatiques contrôlent le detrusor et le sphincter en passant par S2 et par S3
  • La réplétion vésicale et la miction sont transmises par le cerveau aux centres sacrés
  • Si la moelle est sectionnée au dessus de S2 le contrôle volontaire est perdu mais la fonction vésicale persiste grâce aux centres sacrés
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Traitement chirurgical

Il est indiqué parfois dans un triple but :

Libérer le canal rachidien en cas de troubles neurologiques

Réduire la déformation

Stabiliser les lésions

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Traitement chirurgical

1ère option : Temps postérieur

Réduction de la déformation

Libération du canal rachidien par LAMINECTOMIE

Stabilisation OSTEOSYNTHESE ± GREFFE

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Traitement chirurgical

2ème option : Temps antérieur

Réduction de la déformation

Libérer le canal rachidien par l’avant quand il y a une

comminution importante

meilleure correction

meilleure récupération neurologique

mais geste plus dangeureux

Stabiliser OSTEOSYNTHESE antérieure ± GREFFE

Temps antérieur isolé ou après temps postérieur

slide45

Fracture - luxation de D7 sur D8 avec fracture de l’arc postérieur. Compression médullaire visible à la myélographie : Paraplégie

d compression post rieure et ost osynth se par 2 plaques viss es roy camille

Fracture - luxation de D7 sur D8 avec fracture de l’arc postérieur. Compression médullaire visible à la myélographie : Paraplégie

Décompression postérieure et ostéosynthèse par 2 plaques vissées (Roy Camille)
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Réduction d’une luxation L5-S1 et ostéosynthèse par 2 plaques vissées + arthrodèse intersomatique réalisée par la même voie

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Compression de la queue de cheval

Luxation L4-L5 traitée par ostéosynthèse par 2 plaques postérieures vissées mais sans arthrodèseRécidive du déplacement après déchaussage puis ablation du matériel

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Tiges de Harrington permettant une distraction et une réduction des grands déplacements, mais induisant un effet cyphosant

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Arthrodèse réalisée pour une fracture luxation en « tear drop » de L5 sur S1 : Arthrodèse intersomatique postérieure

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Ostéosynthèse avec compression postérieure pour les lésions en distraction postérieure

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Divers systèmes d’ostéosynthèse avec vissage des pédicules

Matériel de Cotrel-Dubousset

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Divers systèmes d’ostéosynthèse avec vissage des pédicules

Matériel de l’Hôpital Tenon

correction des cals vicieux en cyphose avec st nose canalaire volutive
Correction des cals vicieux en cyphose avec sténose canalaire évolutive

Vertebrectomie antérieure et greffe après distraction

pour 100 fractures lombaires trait es
Pour 100 Fractures lombaires traitées

Indications thérapeutiques

  • Kiné : 14
  • Corsets + kiné : 8
  • Réductions + kiné : 53
  • Ostéosynthèses postérieures : 11
  • Décompressions ant + greffe : 11
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Quelles sont les 2 attitudes thérapeutiques non chirurgicales possibles face à une fracture stable par tassement antérieur simple de L2 de moins de 20% ? avantages ?

  • 1/ Repos au lit avec coussin lordosant
    • Antalgiques, décontracturants
    • Lever progressif après 3 ou 4 semaines
    • Rééducation en lordose - musculation
  • 2/ corset en plâtre ou en résine ou corset léger amovible en lordose pendant 2 à 3 mois.
    • Antalgiques , décontracturants
    • Lever précoce
    • Rééducation