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Fracturas Dorsales y Lumbares

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Fracturas Dorsales y Lumbares. Fracturas de la Columna Vertebral Frecuencia : 64 por 100.000 habitantes Columna lumbar : 46 % con trastornos neurológicos : 7 % (mortalidad 4 %). Localizaciones de las fracturas de la columna vertebral. C1-C2 : 8 % C3 - C7 : 13 %

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Fracturas de la Columna Vertebral

Frecuencia : 64 por 100.000 habitantes

Columna lumbar : 46 %

con trastornos neurológicos : 7 %

(mortalidad 4 %)

localizaciones de las fracturas de la columna vertebral
Localizaciones de las fracturas de la columna vertebral
  • C1-C2 : 8 %
  • C3 - C7 : 13 %
  • D1 - D10 : 7 %
  • D10 - L2 : 55 %
  • L3 - L5 : 17 %
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Circunstancias

Caída desde altura

Accidentes en la vía publica

Accidentes de Trabajo

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Las mas frecuentes son las fracturas por compresión (estables)
  • Inestabilidad en caso de :
    • Ruptura de los ligamentos posteriores
    • Fractura de las apófisis espinosas
    • Fractura de una faceta
    • Fractura de un pedículo
    • Fractura conminuta del cuerpo vertebral
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Imágenes

Radiografías simples

RMN a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica

Lesión de partes blandas

Hematoma intra canalicular

Contusión medular

Compresión discal

Lesiones disco-ligamentarias

Mielografía y Tomodensitometría si la RMN no está disponible

slide8

Análisis radiológico

Lesiones por COMPRESION

(tipo A de Magerl)

Lesión anterior aislada

Aplastamiento cuneiforme (A1)

Separación (A2)

Conminución (A3)

± lesiones asociadas

Fracturas de las láminas

Subluxación articular

Aumento del espacio inter pedicular

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Lesiones por COMPRESION

(tipo A de Magerl)

Lesión anterior aislada

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Análisis radiológico

Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR

(tipo B de Magerl)

Lesiones ligamentarias : (B1)

aumento del espacio inter espinoso

subluxación articular

Lesiones óseas : (B2)

# horizontal láminas o istmos

aumento del muro vertebral posterior

Espondilolistesis traumática

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Análisis radiológico

Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR

(tipo B de Magerl)

Lesiones ligamentarias : (B1)

aumento del espacio inter espinoso

subluxación articular

Lesiones óseas : (B2)

# horizontal laminas o istmos

aumento del muro vertebral posterior

slide13

Análisis radiológico

Lesiones por DISTRACCION ANTERIOR

(tipo B de Magerl)

Lesiones ligamentarias: (B1)

Bostezo discal anterior

Aumento del espacio inter somático

Lesiones óseas: (B2)

Lesión del cuerpo vertebral

abierta hacia adelante

± translación posterior

Tear drop

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Análisis radiológico

Lesiones por ROTACION

(tipo C de Magerl)

Defasaje de las apófisis espinosas

Luxación articular unilateral

Desplazamiento rotatorio

de los cuerpos vertebrales

(asimetría)

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Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo debido a una rotación, una compresión y una distracción

tratamiento de las fracturas aplastamientos
Tratamiento de las fracturas aplastamientos

Aplastamiento anterior

Pared posterior conservada

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¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lumbar?
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¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lumbar?

Reposo simple en el lecho durante algunas semanas, con analgésicos y almohadilla para aumentar la lordosis.

Reinicio progresivo del apoyo sin contención

Reeducación vertebral por refuerzo de los músculos para-vertebrales en extension

Corsé termo-moldeado en lordosis

(3 meses) con apoyo progresivo y reeducación

Refuerzo muscular

tratamiento de las fracturas lumbares por compresi n de m s de 20
Tratamiento de las fracturas lumbares por compresión de más de 20°

Reducción en lordosis sobre mesa ortopédica especial

Luego confección de un corsé de yeso

tratamiento y evoluci n de las fracturas compresi n
Tratamiento y evolución de las fracturas compresión
  • Protección con un corsé, 3 a 4 meses
  • Reeducación muscular
  • Consolidación constante, con secuela del aplastamiento residual
  • Lumbalgias, a veces
aspectos secuelares
Aspectos secuelares

L2

D 9

D 8

Fijación lateral Fijación anterior Hundimiento anterior simple

slide28

¿Cómo debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos neurológicos?

A- Estabilización quirúrgica

B- Reducción ortopédica de Boehler

C- Reposo en cama

D- Corsé sin reducción

D- Ninguna de las respuestas es la correcta

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¿Cómo debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos neurológico?

A- Estabilización quirúrgica

B- Reducción ortopédica de Boehler

C- Reposo en cama

D- Corsé sin reducción

E- Ninguna de las respuestas es la correcta

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DEFORMACION DEL CANAL RAQUIDEO

= riesgo neurológico evolutivo

por luxación articular unilateral

por estrechamiento del canal y compresión medular

Retroceso de la pared posterior > 50%

tratamiento de las fracturas conminutivas
Tratamiento de las fracturas conminutivas

Modificación del calibre del canal medular por la presencia de fragmentos óseos que provienen del cuerpo vertebral o del arco posterior

fracturas conminutas sin protrusi n de la pared posterior
Fracturas conminutas sin protrusión de la pared posterior

Consolidación con pérdida de altura vertebral (colapso) y cifosis

Consolidación sin cifosis

secuelas habituales de las fracturas conminutivas la cifosis
Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis

L2

D7

Consolidación con pérdida de altura (colapso) y cifosis

secuelas habituales de las fracturas conminutivas la cifosis y estrechez del canal medular
Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis y estrechez del canal medular

Tomografía

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El tratamiento de las fracturas conminutivas con trastornos neurológicos es quirúrgico

Compresión de un fragmento óseo

Expulsión del disco hacia el canal medular: compresión de la médula

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Trastornos neurológicos

Elementos compresivos en el canal medular puestos en evidencia por la Tomografía

Compresión por desplazamiento de los cuerpos vertebrales

fracturas conminutivas
Fracturas conminutivas

Elementos compresivos del canal medular

Evaluación por TAC o RMN

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Motricidad

L2: flexión de cadera

L3: extensión de rodilla

L4: extensión de tobillo

L5: extensión de los dedos

S1: flexión plantar

Zona Ano-Perineal

Trastornos Neurológicos

Clasificación ASIA

control de la vejiga
Control de la vejiga
  • Las fibras automáticas controlan al detrusor y al esfínter en su paso por S2 y por S3
  • El relleno vesical y la micción son transmitidas por el cerebro a los centros sacros
  • Si la médula es seccionada por encima de S2 el control voluntario se pierde, pero la función vesical persiste gracias a los centros sacros
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Tratamiento Quirúrgico

Tiene un triple objetivo:

Liberar el canal raquídeo en caso de trastornos neurológicos

Reducir la deformación

Estabilizar las lesiones

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Tratamiento Quirúrgico

Primera opción: Tiempo posterior

Reducción de la deformación

Liberación del canal raquídeo por LAMINECTOMIA

Estabilización OSTEOSINTESIS ± INJERTO

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Tratamiento quirúrgico

Segunda opción: Tiempo anterior

Reducción de la deformación

Liberar el canal raquídeo por vía anterior, en caso de

conminución importante

mejor corrección

mejor recuperación neurológica

técnica mas riesgosa

Estabilizar OSTEOSINTESIS anterior ± INJERTO

Tiempo anterior y luego un tiempo posterior

slide45

Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresión medular visible a la Mielografía: Paraplejía

descompresi n posterior y osteos ntesis por medio de 2 placas roy camille

Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresión medular visible a la Mielografía: Paraplejía

Descompresión posterior y osteosíntesis por medio de 2 placas (Roy Camille)
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Reducción de una luxación L5-S1 y osteosíntesis por medio de 2 placas + artrodesis inter somática realizada por la misma vía

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Compresión de la cola de caballo

Luxación L4-L5 tratada por medio de una osteosíntesis con 2 placas posteriores sin artrodesisRecidiva del desplazamiento luego de la extracción del material

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Las barras de Harrington permiten una distracción y una reducción de los grandes desplazamientos, pero inducen a una cifosis

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Artrodesis realizada por una fractura luxación en “lágrima” de L5 sobre S1: Artrodesis inter somática posterior

correcci n de un callo vicioso en cifosis con estenosis del canal medular
Corrección de un callo vicioso en cifosis con estenosis del canal medular

Vertebrectomía anterior e injerto luego de la distracción

por 100 fracturas lumbares tratadas jl lerat
Por 100 fracturas lumbares tratadas (JL Lerat)

Indicaciones Terapeuticas

  • Kinesioterapia: 14
  • Corsé + kinesioterapia: 8
  • Reducción + kinesioterapia: 53
  • Osteosíntesis posterior: 11
  • Descompresión anterior + injerto: 11
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¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicas posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior de L2 inferior al 20 %? ¿Ventajas?

  • 1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis
    • Analgésicos, descontracturantes musculares
    • Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas
    • Reeducación en lordosis - musculación
  • 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses
    • Analgésicos, descontracturantes musculares
    • Elevación precoz
    • Reeducación