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Ictericia Neonatal

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Ictericia Neonatal - PowerPoint PPT Presentation


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Ictericia Neonatal. Ictericia e hiperbilirrubinemia son conceptos semejantes. Ictericia es el signo clínico. Hiperbilirrubinemia se refiere al alza sérica de la bilirrubina.

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Presentation Transcript
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Ictericia Neonatal

Ictericia e hiperbilirrubinemia son conceptos semejantes.

Ictericia es el signo clínico.

Hiperbilirrubinemia se refiere al alza sérica de la bilirrubina.

Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas,

relacionadas un exceso de bilirrubina en la sangre del niño.

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BILIRRUBINA

ES UN PIGMENTO CON UNA ESTRUCTURA PLANA O LINEAL, ESTO LE PERMITE COMPORTARSE COMO UNA SUSTANCIA LIPOFILICA QUE ATRAVIESA LAS MEMBRANAS CELULARES DE MULTIPLES ORGANOS.

Producción

PROBLEMA 1:AUMENTO DE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA.

Deriva de la degradación del grupo Hem, cuya mayor fuente es la hemoglobina eritocitaria. la destrucción de los glóbulos rojos aporta el 75 % de la bilirrubina producida diariamente,.

Por cada gramo de hemoglobina que el organismo destruye se forman 35mg. de bilirrubina que deben ser eliminados.

El 25 % restante es aportado por la eritropoyesis inefectiva (glóbulos rojos. que se destruyen y no pasan a la circulación.)

DISTRIBUCION

Cuando la bilirrubina se acumula en el plasma, su baja solubilidad y lipofilia le permiten distribuirse en varios tejidos, entre ellos la piel, resultando entonces la ICTERICIA.

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TRANSPORTE Y CAPTACION HEPATICA

  • PROBLEMA 2: LIMITACIONES EN LA CAPTACION Y CONJUGACION
  • La bilirrubina circula en el plasma unida a la albúmina para llegar al hígado.
  • Es captada por el hepatocito por dos proteínas Y y Z .
  • La bilirrubina unida a la albúmina se llama
  • BILIRRUBINA INDIRECTA O NO CONJUGADA
  • CONJUGACION
  • El proceso enzimático de glucuronizaciòn, permite ser excretada por la bilis para su eliminación final como
  • BILIRRUBINA DIRECTA O CONJUGADA
  • TRANSPORTE INTESTINAL
  • PROBLEMA3: AUMENTO DE LA REABSORCION INTESTINAL BNC. O IND.
  • Conjugada llega al intestino eliminándose como estercobilina por la materia fecal.
  • RN se reabsorbe transformándose de directa a indirecta penetrando nuevamente al torrente sanguíneo.
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PRINCIPALES FACTORES QUE EXPLICAN LA ICTERICIA FISIOLOGICA??

1.- AUMENTO DE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA.

VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS

SOBREVIDA DE GLOBULOS ROJOS

CIRCULACION ENTEROHEPATICA DE BILIRRUBINA

2.- LIMITACIONES EN LA CAPTACION Y CONJUGACION.

DE LA PROTEINA Y y Z

ACTIVIDAD UDP (GLUCURUNILTRANSFERASA)

3.- AUMENTO DE LA REABSORCION INTESTINAL BNC.

(bilirrubina indirecta o no conjugada)

4.- CIRCULACION HEPATICA.

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ICTERICIA FISIOLOGICA

1.- Ictericia no aparece en el primer día.

2.- Valores de bilirrubina no aumentan mas de 5 mg. /día.

3.- La bilirrubina conjugada (directa) no es mayor de que 2,5 mg. %

4.- La ictericia dura menos de 10 días en RNT y 15 días RNPT.

FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA

1.-Alimentación a pecho.

2.- Mayor perdida de peso (mas del 5%)

3.- Sexo masculino.

4.- Edad gestacional < 35 semanas.

5.- Diabetes Materna.

6.- Hematomas.

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Alrededor de un 40 a 60% de los recién nacidos a término (RNT) presenta ictericia en los primeros días de vida.

En el recién nacido aparece ictericia cuando la bilirrubina sérica o BILIRRUBINA INDIRECTA sobrepasa los 6 a 7 mg/dl.

En el recién nacido, el problema ha sido motivo de preocupación dado que cifras altas de bilirrubinemia se han asociado a daño grave del

sistema nervioso central.

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CAUSAS DE ICTERICIA DURANTE EL PERIÓDO NEONATAL

  • Hiperbilirrubinemia por inmadurez o ictericia Patológica.
  • Enfermedad hemolítica por incompatibilidad sanguínea:
    • Grupo A. Factor RH. Grupo B. Otros sub.-grupos.
  • Infecciones
    • Infecciones agudas especialmente bacterias Gran (-). Infecciones crónicas (toxoplasmosis, citomegalovirus, lúes congénita, herpes, y rubéola).
    • Hemorragias internas
    • Hemorragias superficiales (petequias, equimosis, hematomas).
    • Hemorragias profundas (hemorragia intracraneana, hemorragias masivas en cavidades torácicas y abdominal).
    • Transfusiones (materno-fetales, ordeñamiento del cordón umbilical).
    • Causas metabólicas
    • Transitorias (Administración de drogas como el cloranfenicol o de hormonas como el 3 alfa, Z o beta pregnapedio de la leche materna.
    • Permanentes (galactosemia, hipotiroidismo, crigler najjar).
    • Causas obstructivas
    • Hepatitis neonatal.
  • Atresia de vías biliares
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Suspensión de la lactancia materna??????

Es un tema controvertido.

Se sabe que los niños alimentados al pecho tienen cifras de bilirrubina más altas y prolongadas que los alimentados con fórmula.

También se ha comprobado que a recién nacido con cifras sobre 17mg/dl de bilirrubina, la suspensión del pecho produce un descenso mas rápido de la bilirrubina.

Considerar la suspensión transitoria de la lactancia cuando las cifras de bilirrubinemia sobrepasan los 20 mg/dl.

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Frente a todo niño con ictericia hay que considerar lo siguiente:

  • 1- Descartar hemólisis e investigar posibles causas patológicas de hiperbilirrubinemia.
  • 2- Evaluación clínica y eventualmente de Laboratorio de la evolución de la ictericia.
  • 3- Información clara y pautas de alarma, a los padres y seguimiento precoz del recién nacido.
  • KERNICTERUS
  • Rechazo al alimento.
  • Succión débil.
  • Letargo.
  • Llanto agudo e hipotonía.
  • Irritabilidad, hipertonía, opistótonos y convulsiones.
  • Pocos casos comunicados de Kernicterus en RNT sin hemólisis alimentados al pecho exclusivo, fueron RN dados de alta sin ictericia clínica importante y que llegaron a cifras muy altas: sobre 30 y 40 mg/dl. varios días posteriores al nacimiento.
  • 4- Baja de Peso. Hay una clara asociación entre hipoalimentación con descenso de mas del 10% del peso de nacimiento o dificultadpara recuperarlo e hiperbilirrubinemia importante.