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ICTERICIA

Interno Iván Ruiz Interno VI medicina Universidad De Santiago De Chile Turno jueves. ICTERICIA. DEFINICION. «Coloración amarilla de las escleras y la piel (y de otros tejidos) por acumulación de pigmento biliar en el organismo.» Goic 2ª ed. Cuadro de produccion bilis.

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  1. Interno Iván Ruiz Interno VI medicina Universidad De Santiago De Chile Turno jueves. ICTERICIA

  2. DEFINICION «Coloración amarilla de las escleras y la piel (y de otros tejidos) por acumulación de pigmento biliar en el organismo.» Goic 2ª ed.

  3. Cuadro de produccion bilis

  4. Clasificación de Ducci • Prehepáticas: hemolíticas • Hepáticas: enfermedades del hígado • Posthepáticas: obstrucción completa o incompleta de la vía biliar.

  5. CAUSAS DE ICTERICIA

  6. Hiperbilirrubinemia no conjugadas • : Alteración de la captación y conjugación de bilirrubina en el hepatocito: Producción aumentada de bilirrubina Hemólisis extra o intravascular(ictericias hemoliticas) • Eritropoiesis inefectivas(ictericias deseritropoieticas) ictericias fisiológica del recién nacido E. de Gilbert E. de CriglerNajjar

  7. HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADAS Alteración en la excreción de bilirrubina conjugada Enfermedad hepatocelular ictericia no colestásica ictericia colestásica • hepatitis aguda y crónicas, cirrosis hepáticas Intrahepáticas extrahepática Dubin Johnson drogas, ictericia benigna del embarazo, cirrosis biliar primaria • coledocolitiasis, colecistitis, quistes de la vía biliar, CA de la vía biliar, CA de cabeza de pancreas, estenosis de colédoco

  8. Ictericia obstructiva • BENIGNAS • MALIGNAS • 1) Coledocolitiasis • 2) Estenosis de colédoco • 3) Parasitosis • 4) Colecistitis • 5) Quistes de la vía biliar. • 1) CA de la vía biliar • 2) CA periampulares • 3) CA de vesícula

  9. ICTERICIA OBSTRUCTIVA • Es consecuencia de la obstrucción de la vía biliar. • Se caracteriza por presentar: • Ictericia • Coluria • Acolia • Prurito • Dolor en cuadrante superior derecho • Enzimas hepáticas elevadas Bilirrubina Total > 1,2 mg/dL Bilirrubina Directa > 0,4 mg/dL Bilirrubina Indirecta > 0,8 mg/dL

  10. CAUSAS BENIGNAS

  11. COLECISTITIS AGUDA

  12. Se produce generalmente por el impacto de un cálculo sobre la vesícula, especialmente a nivel del cuello, evitando la liberación de bilis. Diagnóstico: • Clínica • Laboratorio • Ultrasonografía o ecosonografía • (S: 88% - E: 80%)

  13. Tratamiento • Médico: ANALGESIA En caso de signos de infección tales como fiebre y Leucocitosis, O comorbilidad como diabetes: Ceftriaxona2g EV día + Metronidazol 500mg EV cada 8 horas. • Quirúrgico: colescistectomíaantes de las 72 horas de iniciado el cuadro, ya que pasado ese tiempo la mortalidad se duplica.

  14. Complicaciones • Perforación cubierta: 50% • Perforación libre 33% • Fístulas (Sd de Mirizzi) 15% • Empiema vesicular 3%

  15. Síndrome de De Mirizzi • Esta entidad clínica se caracteriza por la compresión extrínseca de las vías biliares, tanto del hepático común como del colédoco. • Clínico: dolor en cuadrante superior derecho y fiebre, se suma la ictericia. + bilirrubina elevada de predominio directo (puede ser > 4mg/dl) y elevación de las fosfatasas alcalinas y la GGT.

  16. Fístulas colecistocoledocianas • Grado I: solo hay obstrucción de las vías biliares (colecistectomía laparoscópica o abierta) (imagen adyacente) • Grado II: la fístula compromete 1/3 de vía la biliar (colescistectomía + tubo T + coledocoplastía) • Grado III: la fistula compromete 2/3 de la vía biliar (coledocoplastía + anastomosis bilioentérica duodenal o yeyunal, depende del tamaño de la fístula) • Grado IV: la fístula destruye toda la vía biliar (anastomosis bilioentéricayeyunal)

  17. QUISTES DE LA VÍA BILIAR

  18. Se producen por una mala separación entre el canal pancreático ventral y el colédoco. • Gracias a esto se produce estasia, haciendo que estos pacientes sufran de panlitiasis(más de 10 cálculos en colédoco), lo que da como consecuencia una dilatación permanente de las vías biliares.

  19. COLEDOCOLITIASIS

  20. Definición: Es la presencia de un cálculo en el colédoco.

  21. Presentación: cólico biliar, heces de color claro(acolia), orina oscura(coluria), fiebre y escalofríos, bilirrubina total >3.(mejor predictor 28-50%) ictericia fluctuante

  22. Diagnóstico: ecografía que muestre conducto biliar común >1 cmsdiametro. • Colangiografía mediante resonancia. (95% sens 89% espec). • ERCP es diagnóstica y terapéutica • Tratamiento: ERCP, exploración laparoscópica o abierta

  23. Complicaciones: colangitis • Es una infección sistémica, cuyo origen se encuentra en el árbol biliar y produce un cuadro característico de ictericia, fiebre y dolor abdominal. • Los patógenos involucrado son en su mayoría E. coli y K. pneumoniae (80%),

  24. Tratamiento • Hospitalizar • Régimen cero, hidratación, analgesia • Esquema antibiótico: Ceftriazona 2g EV al día + Metronidazol 500mg cada 8 horas. • El tratamiento de elección es la descompresión mediante una ERCP, en la cual se hace la papilotomía y se puede dejar instalada una sonda para drenaje.

  25. Estenosis vía biliar

  26. Definición: «Implica una disminución de la luz biliar de mayor o menor calibre, de longitud y morfología variables, única o múltiple, que puede afectar a cualquier segmento de la vía biliar y que provoca una obstrucción al flujo de la bilis al duodeno.» www.manualgastro.es

  27. Clínica: dolor en hemiabdomen superior, ictericia o colangitis, asociándose en algunos casos prúrito. • Aumento persistente de las enzimas hepáticas. • ictericia obstructiva. • antecedente reciente de cirugía. • Diagnostico: colangiografía por RM • Tratamiento: Quirúrgico no quirúrgico

  28. CAUSAS MALIGNAS

  29. TU PERIAMPULARES: Cáncer cabeza de páncreas

  30. TU PERIAMPULAR MÁS FRECUENTE 85%. • Síntomas inespecíficos. Es el Cáncer más maligno de los periampulares. • 9 nuevos casos cada año por 100.000 habitantes

  31. Clínica: dolor abdominal progresivo, perdida de peso, anorexia, ictericia, signo de couvosier-Terrier. • Factores de riesgo: tabaco y alcohol. • Diagnóstico: hiperbili directa, FA alta, vhs, CA19-9 90% sens. • Tratamiento: Si es resecable-> pancreatoduodenectomía-> CX de wipple

  32. No se opera si......... • ….tiene metástasis a grandes vasos Retroperitoneales, • ….metástasis a distancia, • …..carcinomatosis peritoneal, • …..desnutrición proteíno calórica severa. → Ablación del plexo solar, morfina en casa.

  33. CANCER VIA BILIAR

  34. Clínica: ictericia 90%.Etapas finales. • Tipo histológico más frecuente: Colangiocarcinoma  1.0/100.000 por año • Factores de Riesgo: colangitis esclerosante primaria, quistes del colédoco, hepatolitiasis, cálculos intrahepaticos o parasitoshepaticos, dieta rica en nitrosaminas o exposición a dioxinas • Diagnóstico: RM examen de elección luego colangiografíatranshepáticapercutanea o retrógrada endoscópica, Bilisobre 10, elevacion FA, antigenosericocarbohidratado (CA 19-9).

  35. Clasificación según localización (Bismuth): • I:limitado al hepático común • II : perihiliares: Klatskino tu de la bifurcación(más frecuente) • III: distales • IIIa y IIIb: conductos intrahepaticos derechos o izquierdos. • IV: ambos lados de intrahepativos

  36. Tratamiento • Resección completa. En caso de no diseminación. Supervivencia buena a largo plazo • I y II bismuth sin invasion vascular, escision local + hepaticoyeyunostomia bilateral. Puede ser necesario lobectomiaizq o derecha. • Colangiocarcinoma distal: resección con pancreatoduodenectomía

  37. ICTERICIAS NO OBSTRUCTIVAS

  38. HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADAS Alteración en la excreción de bilirrubina conjugada Enfermedad hepatocelular ictericia no colestásica ictericia colestásica • hepatitis aguda y crónicas, cirrosis hepáticas Intrahepáticas extrahepática Dubin Johnson drogas, ictericia benigna del embarazo, cirrosis biliar primaria • coledocolitiasis, ca de la vía biliar, ca de cabeza de pancreas, estenosis de coledoco

  39. HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADAS Enfermedad hepatocelular • hepatitis aguda y crónicas, cirrosis hepáticas

  40. HEPATITIS

  41. DEFINICION: Inflamación del hígado. Clínica: La fase pre-ictérica En la fase ictérica Si su presentación es la colestásica se da con prurito e ictericia, además de coluria y acolia.

  42. Laboratorio • Aumento de alaninoaminotransferasa(ALT), 10 y 100 veces el normal.. • La hiperbilirrubinemia es variable, (tipo conjugada). Valores superiores a 20 mg/dl son de mal pronóstico. • Protrombina: En los daños agudos, valores bajo el 40%, son indicadores de insuficiencia hepática. • Marcadores específicos: IgM-anti hepatitis A, HbsAg(Antígeno de superficie para virus B) y Anticuerpo IgM anti- core, IgM anti-HD y el Antígeno D. El anticuerpo total anti E.

  43. Tratamiento • El tratamiento no requiere hospitalización. En la mayoría de los casos. • Se recomienda reposo, dieta libre, evitar fármacos que se procesen por hígado. • En caso de prurito: colestiramina. Si hay hepatitis fulminante: transplante hepático.

  44. Hiperbilirrubinemia no conjugadas Producción aumentada de bilirrubina Hemólisis extra o intravascular(ictericias hemoliticas)

  45. ICTERICIA HEMOLITICA

  46. Definición: Destrucción y/o remoción de los glóbulos rojos de la circulación antes de que se cumpla su vida media de 120 días. Laboratorio: reticulocitosis

  47. Bibliografía • Manual de patología quirúrgica de la Pontificia Universidad Católica de Chile. • Textbook of Surgery. Sabiston 18ª edición. • Semiología médica. Goic 2ª edición.

  48. Interno Iván Ruiz VI medicina USaCh Turno jueves ICTERICIA

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