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Hiperbilirrubinemia Ictericia Neonatal

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Hiperbilirrubinemia Ictericia Neonatal - PowerPoint PPT Presentation


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Hiperbilirrubinemia Ictericia Neonatal. Patricia Triviño V. Enfermera-UACH. Generalidades. Ictericia. Signo clínico frecuente. 50 a 60% de RNT presenta ictericia en los primeros días de vida. En el RN prematuro su frecuencia aumenta a menor edad gestacional.

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Presentation Transcript
hiperbilirrubinemia ictericia neonatal

HiperbilirrubinemiaIctericia Neonatal

Patricia Triviño V.

Enfermera-UACH

generalidades
Generalidades
  • Ictericia. Signo clínico frecuente.
  • 50 a 60% de RNT presenta ictericia en los primeros días de vida.
  • En el RN prematuro su frecuencia aumenta a menor edad gestacional.
  • Bilirrubina sérica sobrepasa 6 a 7 mg/dl.
  • Bilirrubina puede producir daño grave y permanente al SNC.
ictericia fisiol gica
Ictericia Fisiológica
  • Aparece posterior a las 24 hrs. de vida
  • Niveles máximos a los 2-3 días en RNT y 3-4 días en RNPT
  • Duración: 10 días en RNT y 14 en RNPT
  • Aumento diario inferior a 5 mg/dl
  • Tiene una bilirrubina directa < de 2 mg/dl o 30% inferior de bilirrubina total.
ictericia fisiol gica1
Ictericia Fisiológica

Factores:

Aumento de la producción de BR

Limitaciones en la captación y conjugación

Aumento de la reabsorción intestinal de bilirrubina no conjugada.

ictericia patol gica
Ictericia Patológica

Enfermedades que producen hiperbilirrubinemia:

  • Aumento de la producción de bilirrubina
  • Defectos de la conjugación ( Gilbert, Crigler Najjar)
  • Alteración del transporte de bilirrubina conjugada fuera del hepatocito ( galactosemia)
  • Obstrucción del flujo biliar: ictericia colestácica, atresia biliar, quiste del colédoco.
  • Enfermedad Hepatocelular
  • Ictericia por leche materna
  • Hiperbilirrubinemia ideopática del RN
circulaci n enterohep tica de la bilirrubina
Circulación Enterohepática de la Bilirrubina

Reabsorción intestinal:

  • Ausencia de bacterias
  • < motilidad intestinal. Ayuno
  • Niveles altos de betaglucuronidasa.
toxicidad de la bilirrubina
Toxicidad de la Bilirrubina

Cuando aparece bilirrubina no conjugada libre, pasa al SNC

  • Niveles altos de BNC, sobrepasan la capacidad de unión de la albúmina.
  • Hipoalbuminemia
  • factores que alteran unión de albúmina con la bilirrubina
toxicidad de la bilirrubina2
Toxicidad de la Bilirrubina

Aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica:

  • Daño o inflamación ( infecciones, asfixia e hipercapnea)
  • inmadurez de la barrera. Prematurez
toxicidad de la bilirrubina3
Toxicidad de la Bilirrubina

Riesgo: Kernicterus----------> Encefalopatía

(1903) bilirrubínica

toxicidad de la bilirrubina4
Toxicidad de la Bilirrubina

Encefalopatía Bilirrubínica:

  • Observada y descrita en enfermedad hemolítica por incompatibilidad RH
  • Cifras altas ( 20 a 30 mg)
  • Se describe etapa aguda y crónica ( secuelas graves e invalidantes)
toxicidad de la bilirrubina encefalopat a bilirrub nica
Toxicidad de la BilirrubinaEncefalopatía Bilirrubínica
  • ETAPA AGUDA:
  • Fase I Fase II Fase III
  • Succión Opistotono A veces
  • pobre Fiebre normalizalización
  • Hipotonía Convulsiones del tono
  • Estupor
  • ETAPA CRÓNICA:
  • Se presenta en el 1° año de vida.
  • Retraso psicomotor
  • Hipotonía
  • Alteraciones extrapiramidales.
  • Sordera total o parcial
toxicidad de la bilirrubina factores que disminuyen la capacidad de uni n a br
Toxicidad de la BilirrubinaFactores que disminuyen la capacidad de unión A-BR

Condiciones Clínicas:

- Prematurez

- Asfixia y acidocis

- Enfriamiento

- hipoalbuninemia

- Infección

- Hemólisis

Sustancias que

compiten con la

Albúmina: - > ac. Grasos libres

- medios de contraste Rx

- salicílicos

- indometacina

momento de aparici n de la ictericia y velocidad de ascenso de la bilirrubina
Momento de aparición de la ictericia y velocidad de ascenso de la Bilirrubina
  • Toda ictericia de aparición precoz, antes de las 24 hrs. Debe considerarse patológica.
  • Cuando la ictericia aparece en las 1° seis horas de vida: enfermedad hemolítica por RH.
  • Ascensos rápidos de BR en los primeros días de vida, de más de 5 a 8 mg/24 hrs. es patológica.
  • Cuando el ascenso es de 0,5 mg/hora se descarta la hemólisis.
progresi n cefalo caudal de la ictericia
Progresión cefalo- caudal de la ictericia

Zona 1: 4 a 7 mg/dl

Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl

Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl

Zona 4: 9 a 17 mg/dl

Zona 5: > de 15 mg/dl

Adaptado de Kramer: AJDC

1069;118:454 y Finn: Acta Obst.

Gynecol Scand 1975

incompatibilidad abo
Incompatibilidad ABO
  • Presencia de Ac anti GR transmitido de la madre al feto.
  • Los anticuerpos destruyen los globulos rojos: hemólisis fetal y neonatal.
  • 20% delos embarazos son incompatibles ABO. Madre con grupo clásico O-IV y el RN: A II o B III.
  • Un porcentaje mínimo de las madres se sensibiliza.
  • La mayoría solo requiere fototerapia. Si hay ictericia antes de las 24 hrs., > 14 mg/dl a las 48 hrs. Y > 15 mg/dl con 72 hrs.
leche materna e ictericia
Leche Materna e Ictericia
  • RN alimentados al pecho niveles más altos de bilirrubina y prolongadas.
  • Componente lipidico (lipasa lipoproteína) que libera ácidosgrasos, posible interferencia en captación y conjugación hepática de la BR.
  • Baja de peso : aumento del circulo E-H por < de la motilidad intestinal.
ictericia del prematuro
Ictericia del Prematuro
  • A mayor prematurez, mayor la inmadurez en el metabolismo de la BR.
  • Niveles mayores y más prolongados.
  • Aumentan riesgo de toxicidad. No hay valores de Br seguros o tóxicos.
  • Fototerapia preventiva < de 1500 gr.
  • Exanguinotransfusión
ictericia del prematuro1
Ictericia del Prematuro

Fototerapia

Exanguinotransfusión

Prematuros <1000g 1° 24 hrs 10-12 mg/dl

Prematuros 1000-1500g 7-9 mg/dl 12-15 mg/dl

Prematuros 1500-2000g 10-12mg/dl 15-18 mg/dl

Prematuros 2000-2500g 13-15mg/dl 18-20 mg/dl

ictericia del prematuro2
Ictericia del Prematuro

Indicación de Fototerapia en Prematuros > 1500g

Nivel de BR mg/dl

0-24 hrs 24-48 48-72 hr

Peso de nacimiento (gr.)

1500-2000 5-7 8-10 12 o +

2000-3000 8-10 10-12 14 o +

ex menes de laboratorio
Exámenes de laboratorio
  • Grupo RH y Coombs directo
  • Bilirrubina Total
  • Hemograma
rnt con ictericia
RNT con ictericia

No olvidar:

  • Descartar causa patológica de hiperbilirrubinemia
  • Antecedentes prenatales
  • Características del RN
  • Momento de aparición de la ictericia y velocidad de ascenso de la BR
  • Exámenes de laboratorio
valoraci n
Valoración

1.- Identificar Grupos de Riesgo

  • RN con incompatibilidad de grupo clásico
  • RN con poliglobulia
  • RNPT
  • RN con asfixia
  • RN con obstrucción intestinal
  • RN hijo de madre RH(-) sensibilizada
  • RN alimentados al pecho con baja de peso
valoraci n1
Valoración

2.- Conocer e identificar condiciones que aumentan el riesgo de daño cerebral:

  • Hipoxia
  • Acidosis
  • hipotermia
  • hipoglicemia
  • anemia
valoraci n2
Valoración

3.- Valorar al RN de mayor riesgo con signos sugerentes a encefalopatía:

  • irritabilidad
  • alteración de la succión
  • hipo/ hipertonía
  • trastornos de la t°
  • Signos de letargia, hipotonía muscular, posición opistótono.
diagnostico de enfermer a
Diagnostico de Enfermería
  • Alteración de los niveles de bilirrubina sérica circulante.
  • Alteración del bienestar manifestado por vinculo familiar interrumpido por tratamiento terapéutico.
objetivos
Objetivos
  • Brindar y propiciar tratamiento en forma efectiva y oportuna.
  • Disminuir riesgos y estar libre de complicaciones.
fototerapia
Fototerapia

Definición: Tratamiento lumínico de elección para las hiperbilirrubinemias.

Mecanismo de acción: reacciones fotoquímicas. La bilirrubina absorbe la luz.

  • Foto isomerización: isómero natural de la BR no conjugada---------- isómero polar < tóxico.
  • Fotoxidación: Transforma la BR en pequeños productos polares.
fototerapia1
Fototerapia

Usos:

  • Fototerapia permanente (24 hrs/d)
  • Fototerapia intermitente ( 12hrs/d)
  • Fototerapia intensiva ( 2 equipos x 24 hrs/d)
fototerapia2
Fototerapia
  • 4-8 tubos de 20 watts, color blanco o azul .
  • La irradiación se mide con radiómetro y debe superar los 5 w/ cm2 en la piel.
  • Radiación fluctúa entre 425-475nm.
  • Bajo las luces debe existir cubierta de acrílico
  • Los tubos no deben exceder las 2 mil horas de uso.
  • Debe disponer de sistema de regulación de altura y posición.
fototerapia efectos secundarios
FototerapiaEfectos secundarios
  • Incremento insensible de pérdida de agua. 20-40% en RNT. 80-90% en Rnpret.
  • Aumento del tránsito intestinal. Diarrea acuosa.
  • Daño ocular . Lesión retiniana.
  • Eritema cutáneo. Aumenta el flujo sanguíneo cutáneo.
  • Conjuntivitis
  • Deshidratación
  • Daño en función esparmatogénica?
fototerapia3
Fototerapia

Equipo de Fototerapia

Radiómetro

atenci n de enfermer a rn en fototerapia
Atención de Enfermería RN en Fototerapia

Objetivos:

  • Aumentar la excreción de bilirrubina
  • Disminuir número de exanguineotransfusión
  • Entregar una atención integral al RN en fototerapia
atenci n de enfermer a rn en fototerapia1
Atención de Enfermería RN en Fototerapia

Diagnostico de Enfermería:

Riesgo de alteración de la termorregulación

Déficit volumétrico por pérdida anormal de líquidos o disminución de ingesta

Alteración en la eliminación intestinal al uso de fototerapia

Alto riesgo de perdida de continuidad de la piel

Alteración de los procesos familiares, apego, vinculo.

Alto riesgo de infección.

atenci n de enfermer a rn en fototerapia2
Atención de Enfermería RN en Fototerapia
  • Supervisar y controlar correcto funcionamiento del equipo
  • Equipo a 40-42 cm del niño o 5 cm sobre la incubadora.
  • RN debe estar desnudo
  • Mantener ATN: uso de cúpula térmica, calefactor, cubrir cuna con sábanas, evitar corrientes de aire.
  • Cubrir ojos con antifaz. Cambio cada 4 hrs.
  • Uso de tela permanente en cada sien ( microfoam)
  • Aseo ocular cada 12 hrs con SF al 0.9%.
  • Control de temperatura axilar c/ 3-4 hrs.
  • Cambio de posición máximo cada 4 hrs.
atenci n de enfermer a rn en fototerapia3
Atención de Enfermería RN en Fototerapia

10.Controlar y supervisar aporte de nutrientes adecuado. Más 20%.

11. Valorar y registrar en cada atención: estado de piel, conjuntiva, presencia de secreciones.

12. No lubricar piel. No aplicar sustancias oleosas.

13.Observar e interpretar comportamiento del RN.

14. Quitar antifaz al atender y alimentar al RN.

15. Favorecer apego

16. Control de peso diario

17. Cubrir genitales con protector de género oscuro?

atenci n de enfermer a rn en fototerapia4
Atención de Enfermería RN en Fototerapia

Evaluación:

  • Observar evolución de la ictericia diariamente.
  • Interpretar niveles de bilirrubina capilar
exanguineotransfusi n recambio sangu neo
ExanguineotransfusiónRecambio Sanguíneo

Definición:

  • Eliminación parcial de los hematíes hemolizados y revestidos por Ac y los reemplaza por glóbulos rojos del donante que carecen de Antígeno sensibilizante.
  • Procedimiento realizado en Neonatología.
  • Sangre total reconstituida irradiada y fresca ( < de 7 días).
  • Hto: 45-50%
  • Grupo compatible con sangre materna y del RN. Grupo O en incompatibilidad por grupo clásico.
  • Temperatura ambiente.
  • Tiempo de ejecución: 60-90 minutos.
  • Instalación de catéter umbilical.
exanguineotransfusi n recambio sangu neo1
ExanguineotransfusiónRecambio Sanguíneo

Objetivos:

  • Sacar rápidamente bilirrubina de la sangre
  • Remover bilirrubina del espacio extracelular
  • Disminuir los anticuerpos circulante
  • Disminuir la hemólisis
  • Corregir anemia
  • Aportar albúmina

Volumen de sangre a recambiar:

Peso RN x Volemia x 2

exanguineotransfusi n complicaciones
ExanguineotransfusiónComplicaciones
  • Hipotensión. Falla cardiaca congestiva
  • Paro cardiorrespiratorio
  • Sepsis
  • Perforación intestinal
  • Enterocolitis necrotizante
  • Hipocalcemia
  • Hipoglicemia
  • Hipotermia
exanguineotransfusi n atenci n de enfermer a
ExanguineotransfusiónAtención de Enfermería

Preparación de Recién Nacido:

  • Muestra sanguínea para realizar pruebas cruzadas de compatibilidad al Bco. sangre. Grupo sanguíneo de RN
  • Estabilizar a RN.
  • Instalar fleboclisis
  • Instalar SNG y aspirar contenido gástrico. Mantener régimen cero.
  • Preparación quirúrgica del muñon y abdomen
  • Colocar a Rn calefactor radiante.
  • Inmovilizar 4 extremidades con pañal, guardando brazos y fijando con tela adhesiva.
  • Instalar monitor cardio-respiratorio, P/A, saturómetro.
  • Mantener al RN tranquilo.
  • Revisar carro de paro
exanguineotransfusi n atenci n de enfermer a1
ExanguineotransfusiónAtención de Enfermería

Atención durante el procedimiento:

  • Reunir y prepara todo el material usar.
  • Entibiar la bolsa de sangre en un recipiente con agua termo regulada.
  • Dejar conectada fuente de aspiración hasta el final del procedimiento.
  • Aseo prolijo zona umbilical con clorhexidina
  • Presentar material estéril
  • Registrar volumen infundido y extraído. Informar totales parciales y tiempo transcurrido.
  • Controlar y registrar signos vitales.
  • Informar al médico c/ 1oo cc recambiados para evaluar necesidad de adm. Gluconato de Ca.
slide58

Corte de cordón umbilical

Técnica aséptica

exanguineotransfusi n atenci n de enfermer a2
ExanguineotransfusiónAtención de Enfermería

Atención después del procedimiento:

  • Se retira inmovilización
  • Control completo de signos vitales
  • Instalar Fototerapia
  • Desinfección del muñon umbilical cada 3 horas
  • Mantener SNG a caída libre por 24 horas. Régimen cero.
  • Mantener infusión endovenosa. Fleboclisis.
  • Observar el estado general del RN
  • Observar signos sugerentes de complicaciones: NEC, Onfalorragia, alteraciones cardiacas.
exanguineotransfusi n atenci n de enfermer a3
ExanguineotransfusiónAtención de Enfermería

Medidas de seguridad:

  • Verificar goteo de sangre en el cuenta gotas mientras el operador llena jeringa con sangre de la bolsa.
  • Verificar salida de sangre hacia el frasco de desecho cuando el operador saca el volumen sanguíneo
  • No dejar el catéter abierto al aire.
  • El procedimiento no debe durar < de 1 hora, riego de trastorno hemodinámico.
  • Técnica aséptica.
bibliograf a
Bibliografía
  • Ventura-Junca (2000). Manual de Neonatología. 2ª edición. Editorial Mediterráneo.
  • John P. Cloherty. Manual de cuidados neonatales. 3ª edición. 1999. Pg. 199
  • Galleguillos, J. (1987). Manual de cuidados intensivos neonatales. 1º edición. Editorial Mediterráneo.
  • Elisa Riquelme. Enfermería Neonatal. Editorial Mediterráneo. 2004.