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Ictericia neonatal: aspectos prácticos. Dr. Miguel Altamirano Q. Ictericia Neonatal. Definición: Recién Nacido con bilirrubina sérica lo suficientemente elevada para causar tinte amarillo visible en piel, escleras y mucosas. Niveles mayores de 5 mg/dL.

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Presentation Transcript
ictericia neonatal
Ictericia Neonatal
  • Definición:
    • Recién Nacido

con bilirrubina

sérica lo suficientemente

elevada para causar tinte

amarillo visible en piel, escleras y mucosas.

    • Niveles mayores de 5 mg/dL.

Ped in review, 1994:15,422

ictericia neonatal2
Ictericia Neonatal
  • Epidemiología
    • 66% términos.
    • 80% prematuros.
    • 75% readmisiones

en 1° semana de vida

    • 5-25% patológica

Semin Neonatol 2002; 7:101

Post Med 1999;6:167

condicionantes fisiol gicos para la hiperbilirrubinemia
Condicionantes fisiológicos para la hiperbilirrubinemia.
  • Cantidad de Bilis sintetizada es 2X del adulto:
    • Volumen eritrocitario mayor que adulto.
    • Vida media del eritrocito más corta.
  • Circulación entero hepática aumentada. (>cantidad/actividad desconjugadora de Betaglucuronidasa)
  • Hipoalbuminemia fisiológica.
  • Nivel bajo de ligandina (proteína Y)
  • Sistema enzimático UDGT insuficiente
  •  de excreción hepática
ictericia neonatal clasificaci n
Ictericia Neonatal:clasificación
  • 1. Ictericia fisiológica:
      • Inicio luego de 1° 24 hrs de vida
      •  de Bilis Total menor 5 mg/dl/día
      • Bilis Total < 17 mg/dl en RNT*
      • Bilis Total < 15 mg/dl en RNP*
      • Bilis Directa < 2 mg/dl o menor del 20% del total.
      • Ictericia persistente < 1 semana en RNT
      • Ictericia persistente < 2 semanas en RNP
      • No datos de hemólisis (anemia, retis y coombs)
ictericia patol gica clasificaci n
Ictericia Patológica: Clasificación
  • 1. Excesiva producción de bilirrubina
    • Hemolíticas no inmunológicas:
      • Incompatibilidad de grupo sanguíneo
        • Rh ,ABO, Grupos sanguíneos menores
    • Hemolíticas inmunológicas:
      • Anomalías enzimáticas eritrocitarias
        • Deficiencia de Glucosa 6PDH: afroamericanos y AHF (+)
      • Sepsis
      • Defectos de membrana eritrocitaria
        • Esferocitosis, eliptocitosis
      • Hemoglobinopatías
        • Talasemia
      • Otros
        • Sangre extravascular (cefalohematoma)
        • Policitemia
ictericia patol gica clasificaci n1
Ictericia Patológica:Clasificación
  • 2. Alteración en conjugación y o excreción
    • Mala conjugación intrahepática:
      • Crigler-Najjar (autosómico recesivo):
        • Tipo I: asociado a Kernícterus.
        • Tipo II: evolución hacia cronicidad.
      • Enfermedad de Gilbert (autosómico recesivo):
        • Clínica intermitente con niveles bajos.
    • Aumento circulación entero hepática
      • Obstrucción intestinal: duplicación intestinal.
      • Fibrosis Quística Pulmonar: raro diagnóstico neonatal.
      • Estenosis pilórica: asocia vómitos y pobre ganancia de peso.
    • Alteración hormonal
      • Hipotiroidismo
      • Hipopituitarismo
ictericia neonatal clasificaci n1
Ictericia Neonatal: clasificación.
  • 3.Ictericia por lactancia materna
    • Inicio entre 1 y 3º. Día.
    • Resuelve en 1° semana de vida.
    • Pérdida de peso significativa.
    • Riesgo alto de kernícterus.
    • No indicios de hemólisis.

Semin Neonatol 2002; 7:135

ictericia patol gica por leche materna
Ictericia patológica: por Leche materna.
  • Inicio luego del 7º. Día.
  • Diagnóstico de exclusión.
  • Se puede traslapar con la ictericia por mala técnica.
  • Puede prolongarse más allá del primer mes.
    • Inhibidores de la glucoroniltransferasa:
      • Pregnano 3 alfa 20 beta diol.
      • Ácidos grasos libres no esterificados
      • Interleukinas 1 y 6.
    •  absorción intestinal
      • Elevados niveles de B- glucoronidasa en la leche materna.
      • Factor de crecimiento epidérmico: menor tránsito TGI
ictericia neonatal factores de riesgo
Prematuro tardío.

Asfixia

Enfriamiento

Hipoglicemia

Hipoalbuminemia

Ayuno prolongado

Retraso en eliminación de meconio

Ictericia que inició en primeras 24 horas.

Madre grupo O y/o Rh (-)

Hijo previo que recibió fototerapia.

Drogas: TMPSMX

Raza: asiáticos y afroamericanos.

Diabetes gestacional

Policitemia

Trauma parto

Ictericia Neonatal:Factores de riesgo
ictericia neonatal3
Ictericia Neonatal
  • Estimación transcutánea con fotobilirrubinómetro:
    • Análisis espectral de reflectancia de la piel (absorción específica de bilirrubina)
    • Valor varía entre 2-3 mg/dL con respecto a muestra sérica.
    • Útil en niveles menores de 13-15 mg/dl.
    • No utilizar en niños con fototerapia, mayores de 20 días y menores de 27 semanas
laboratorios
Laboratorios
  • Grupo sanguíneo materno y recién nacido
  • Bilirrubinas totales y fraccionadas.
  • Albúmina sérica.
  • Fórmula roja
  • % Reticulocitos
  • Morfologia de Glóbulos rojos.
  • Coombs indirecto y directo.
ictericia neonatal clasificaci n del riesgo
Ictericia neonatal:Clasificación del riesgo.
  • Pediatrics 2004, abril , Recomendaciones AAP
manejo en ictericia neonatal
Manejo en ictericia neonatal.
  • Prevención.
  • Tratamiento:
    • Fototerapia.
    • Inmunoglobulina Humana
    • Exanguineotransfusión.
ictericia neonatal4
Ictericia Neonatal
  • Fototerapia
    • No hay rol de fototerapia profiláctica
    • Producción de fotoproductos hidrosolubles
      • Foto-isomerización configuracional: 20% de conversión (4z,15z a 4z,15e) pero reversible.
      • Foto-isomerización estructural: lumirrubina de más rápida excreción e irreversible. Es 2-6% de lo excretado.
      • Foto-oxidación: productos hidrosolubles polares excretables en orina. Menos importante.
    • Efectividad:
      • Dosis irradiancia
      • Área expuesta
      • DESCENSO ESPERADO: 0.5-1mg/dL/hora. EN PRIMERAS 4-8 HORAS.
efectos adversos de fototerapia
Efectos adversos de fototerapia
  • Diarrea
  • Eritema cutáneo
  • Aumento de pérdidas insensibles
  • Síndrome de bebé bronceado
  • Quemaduras
  • Daño retina
  • Apneas
  • Distensión abdominal
  • Plaquetopenia
  • Hipocalcemia
  • Daño de DNA celular
ictericia neonatal5
Ictericia Neonatal
  • Tipos de luz:
    • Efectividad con espectro de energía cerca del máximo pico de absorción: 450-460 nm (rango ideal 430-490 nm)
    • Luz azul
      • 425-475 nm.
    • Luz Blanca:
      • 380-700 nm.
    • Luz solar (poco útil)
ictericia neonatal6
Ictericia Neonatal
  • Inmunoglobulina IV:
    • Mecanismo
      • Bloqueo receptor Fc al que se unen Ac
      • Acelera catabolismo:  Ac
    • Indicaciones:
      • Isoinmunización ABO o por Rh con niveles de bilis totales entre 2-3 mg/dl con respecto a nivel de exanguineotransfusión.
    • O.5 a 1g/kg/dosis en 2 hrs IV, se puede repetir una segunda vez.
ictericia neonatal7
Ictericia Neonatal
  • Exanguinotransfusión
efectos secundarios de la exanguineotransfusi n
Efectos secundarios de la Exanguineotransfusión.
  • Trombosis.
  • Enterocolitis aguda necrotizante.
  • Infecciones virales
  • Bradicardia
  • Apneas
  • Vasoespasmos en extremidades.
  • Muerte 3/1000.
ictericia prolongada mayor a 2 semanas de evoluci n
Ictericia prolongada: Mayor a 2 semanas de evolución.
  • ICTERICIA POR LECHE MATERNA.
  • ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
  • HIPOTIROIDISMO
  • ESTENOSIS PILÓRICA
  • SD. CRIGLER-NAJJAR.
  • HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR.