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ASSE INFAMILIA LICENCIADAS EN ENFERMERIA Braida. M Fernández. OC Isabel Montes de Oca. R Turcatti. K Trucelli.C NOVIEMBRE 2009. Reanimación Neonatal. ESTOS SON, Y DEBEN SER MAYORIA. Objetivo General:.

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Presentation Transcript
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ASSE

INFAMILIA

LICENCIADAS EN ENFERMERIA

Braida. M

Fernández. OC

Isabel

Montes de Oca. R

Turcatti. K

Trucelli.C

NOVIEMBRE 2009

ReanimaciónNeonatal
objetivo general
Objetivo General:
  • Planificar e implementar cuidados de enfermería en la reanimación neonatal de forma eficaz, eficiente y oportuna.
  • Mantener la calma
objetivos de una reanimaci n
Mantener la vía aérea permeable

Ventilación y oxigenación (tisular) adecuadas

Mantener Fc

Mantener la temperatura adecuada:

en sala de parto: 28°C

Recepción: > de 32°C

INC: 35°C

RN : 36,5°C y 37°C

Temperatura ESTABLE:

evitando pérdidas de calor en el RNP

aumento de temp. en RNT.

Objetivos de una reanimación
todo el equipo debe conocer
TODO EL EQUIPO DEBE CONOCER
  • Características del embarazo en curso.
  • Factores de riesgo.
  • Semanas de Gestación.
  • Rotura de membranas, tiempo y características del liquido amniótico.
  • Embarazo único o múltiple.
  • Medicación recibida (incluyendo exposición a sustancias psicoáctivas).
  • Genitorragia.
fases de la reanimaci n
Fases de la reanimación :
  • Preparación
  • Reanimación
  • Postreanimación
preparaci n
Preparación:
  • La fase de preparación es fundamental para identificar los RN de riesgo.
  • Coordinar y preparar los RRMM.
  • Contar con personal capacitado.
  • Mantener buena comunicación entre el equipo de salud involucrado.
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RRMM
  • Fuente de calor:
  • Calor radiante (lámpara, termocuna, etc.).
  • Campos y mantas pre calentadas.
  • Bolsa de nylon estéril
  • Gorro y medias.
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Equipo de aspiración:

Aspirar solo en presencia de sangre u otras sustancias; no en los 1° eros 5:

por efecto reflejo provoca bradicardia.

  • Aspiración mecánica con manómetro
  • Sondas de diferentes tamaños.
  • Peras de goma
    • Comprobar disponibilidad de gases (balones llenos).
    • Verificar funcionamiento de manómetros
dispositivo para ventilar
Dispositivo para ventilar:
  • con oxígeno – aire:
  • Flujímetro.
  • Mezclador (Blender) varia la concentración de

(FiO2) a administrar

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Para administrar presión positiva:

Ambu: Bolsa autoinflable con reservorio, válvula de liberación, mascaras de diferentes tamaños.

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Cánula de mayo
  • Laringoscopio con palas de diferentes tamaños.
  • Tubos traqueales (SET) Nº : 2,5; 3; 3,5; 4.
  • Cintas adhesivas para fijación de la sonda traqueal
  • Estetoscopio.
  • Saturómetro ( mano derecha).
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Bandeja con Medicación:

(Toda medicación rotulada: nombre y dilución, fecha y hora)

  • Adrenalina:
  • Pura: (intratraqueal)
  • Dilución i/v : 1/10.000. (1ml + 9 ml de SF)
  • Soluciones:
  • Suero Fisiológico, preparar jeringa con SF para lavar entre una medicación y otra.

(No pasar adrenalina y bicarbonato juntos).

  • Bicarbonato de sodio: (vías de administración)

8,4% Molar

1/6% Molar no se usa en reanimación solo para diluciones

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Bandeja de cateterismo:
  • Catéteres umbilicales (Nº: 2.5; 3.0; 3.5 ; 4.0 Fr).
  • Caja de cateterismo o pequeña cirugía.
  • Hilo para sutura, SF, Jeringas 1cc, 5cc, llaves

de tres vías, bisturí.

  • Equipo estéril ( ropa, campo, guantes)
  • Antisépticos, (clorhexidina alcohólica – alcohol

al 70%)

  • Dispositivos de punción periféricas y llave de tres vías
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Bandeja de Drenaje de Tórax:
  • Sistema de drenaje estéril.
  • Jolly N° 8- 10.
  • Adaptadores.
  • Hilo para sutura, bisturí
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Equipo estéril ( ropa, campo, guantes)
  • Antisépticos, ( clorhexidina alcohólica – alcohol al 70%)
  • Agua estéril.
  • Guantes y equipo de protección personal
  • Reloj de pared con segundero
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RRHH

Se necesitan como mínimo tres personas para realizar una reanimación correcta.

  • Líder: vía aérea.
  • Reanimador: verificación de pulso.  Masaje cardíaco externo.
  • Reanimador: Medicación.
reanimaci n
REANIMACIÓN
  • Identificación del RN
  • Valorar al RN, Color
  • Proveer calor, secar y estimular según necesidad.
  • Posicionar y desobstruir la vía aérea, según necesidad, (aspiración solo en presencia de sangre u otra sustancia).
  • Ventilar.
  • Compresiones torácicas.
  • Administrar drogas.
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La necesidad de progresar a los siguientes pasos en la reanimación, está determinada por la valoración simultánea de tres signos vitales :

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Termo estabilidad:
  • Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante, en caso de PTE (< 1000gr) colocar al recién nacido en forma inmediata (sin secar) en una bolsa plástica cerrada hasta el cuello.
  • Gorro en la cabeza.
  • Evitar en todo RN la hipertermia.
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Posicionar:

Cabeza en posición de “olfateo”, elevando el menton o colocando un campo doblado debajo de los hombros.

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Ventilación:
  • Para realizar la ventilación con presión positiva se utiliza una mascarilla facial de material siliconado, debe ser del tamaño adecuado al RN, cubriendo boca y nariz que se adapte al contorno de la cara sin comprometer estructuras oculares permitiendo sellar la vía aérea sin dañar.
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Una ventilación eficaz se refleja en un aumentode la FC, cuando esto no suceda se deberá reevaluar la técnica de ventilación con máscara.
  • La frecuencia de las insuflaciones con presión positiva es de 20-30 rpm, con una presión que logre elevar suavemente el tórax para evitar la hiperventilación y complicaciones mecánicas (neumotórax).
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La intubación puede estar indicada en cualquier momento de la resucitación.
  • Importante: en la intubación observar si el tórax se moviliza.
  • Tener presente que las SET número: 2,5-3-3,5-siempre deben estar.
  • En caso de intubación, comprobar posición de sonda traqueal:
  • auscultando ambos campos pulmonares y epigastrio.
  • observar si empaña el tubo.
  • Corroborar cm. en arcada dentaria (peso en Kg. + 6 = a cm de SET en arcada dentaria)
  • Asegurar fijación de la SET, el que entuba debe mantener fija la set hasta que la enfermera termine fijación.
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La necesidad de progresar a los siguientes pasos en la reanimación, está determinada por la valoración simultánea de tres signos vitales:
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Administración de drogas:
  • Cuando la FC continúa < 60 cpm, luego de masaje cardíaco y ventilación adecuada con presión positiva y O2 y se presentan elementos de shock (palidez cutánea, mala perfusión o pulsos débiles)
  • Está indicada la utilización de:
  • Adrenalina
  • Expansores de volumen , ( SF y GR):
posreanimaci n
POSREANIMACIÓN
  • Se deberán mantener los cuidados durante el traslado y la internación para mantener la estabilidad luego de una reanimación exitosa.
cuidados de enfermeria
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
  • Temperatura ( Normotermia) 
  • Asegurar fijación de los AVU:

- CUA: (muestras y PAM)

- CUV: (administración de fluidos y medicación .

- VVP: solo en caso de no tener catéteres.

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Respiratorio:
  • Valorar características respiratorias.
  • Control de saturación.
  • Control del aporte de O2,
  • Evitar hipoxia e hiperoxia,
  • controlar conexiones en caso de AVM
  • comprobar y asegurar (SET),
  • evitar aspiraciones innecesarias,
  • mantener humidificación y calefacción de la caldera.
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Hemodinámicas:
  • Control de PA
  • Control de retorno venoso.
  • Control de Fc.
  • Metabólico
  • Control de glucemia (o HGT) según indicaciones.
  • Control de infusiones.
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REGISTRO
  • Documento legal.
  • Permite continuidad de los cuidados.
  • Recordar que hacemos mucho y registramos poco.