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ADENOMA HEPATOCELULAR

ADENOMA HEPATOCELULAR. Raro (0.001 prev) Mujeres jovenes de edad fértil Se asocia a ingesta de anticonceptivos y anabolizantes Glucogenosis tipo I Adenomatosis múltiple ( 20% casos).

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ADENOMA HEPATOCELULAR

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Presentation Transcript

  1. ADENOMA HEPATOCELULAR • Raro (0.001 prev) • Mujeres jovenes de edad fértil • Se asocia a ingesta de anticonceptivos y anabolizantes • Glucogenosis tipo I • Adenomatosis múltiple ( 20% casos). • Hepatocitos sin atípias, dispuestos en hileras, separados por sinusoides dilatados y sin espacios porta ni conductos biliares • Tumor muy sintomático • Dolor ( crecimiento y sangrado intratumor) • Hemoperitoneo. • Degenera a carcinoma hepatocelular.

  2. ADENOMA HEPATOCELULAR • Diagnóstico complejo • Evaluar situación clínica • Tumor hipervascular ¡ Benigno!!! • Heterogéneo en todas las técnicas de imagen. • Tratamiento quirúrgico • Posibilidad de malignización y sangrado.

  3. ADENOMA HEPATOCELULAR • TC • Masa redondeada, areas de necrosis ( 30-40%) • Áreas hiperdensas ( sangrado)(20-35%) • Patrones de realce variable, aunque suelen ser hipervasculares con atenuacion alta en fases tardías. • ECO • Masas bien definidas, sólidas, hipercogénicas con areas hipoecoicas a veces abigarradas

  4. Ecografía abdominal en paciente varón de 34 años diagnosticado de Glicogenosis Tipo I . Se detectan varias lesiones focales , bien definidas , la mayor de ellas en torno a los 7 cm.Bastante homogénea, capsulada, hipoecogénica en el seno de un parénquima de ecogenicidad aumentada por la enfermedad de base. Dados los antecedentes del paciente se plantea la posibilidad de adenomas hepáticos. Estudios dinámicos con contraste ( Eco Tc o RM) serán necesarios para tipificarla.

  5. tardía arterial portal Estudio Tc en enfermo diagnosticado de Glicogenosis tipo I, a este nivel se observan varias lesiones, la mayor de ellas de unos 12 cm de diámetro, bien definida que se realza respecto a un parénquima que presenta atenuación disminuida ( esteatosis), realce que persiste en la fases portal y tardía. En las fases más tardías se visualiza una cápsula hipercaptante. La persistencia del realce en fases portal y tardía diferenciaría esta lesión de otras lesiones hipervasculares malignas como Hepatocarcinoma o metástasis.

  6. ADENOMA HEPATOCELULAR • Hipointenso T1 ( hiperintenso si grasa ó hemorragia) • Hiperintenso T2. • Irregular con áreas grasas, hemorragias y cicatrices. • Captación intensa aunque irregular en fase arterial. • Permanece realzado o isodenso respecto al parénquima hepático. • Realce positivo con contraste hepatocitarios

  7. Exploración RM de parénquima hepático en paciente con Glicogenosis tipo I Con lesiones focales. La lesión presenta un comportamiento Hiperintenso en T2 Isointenso en T1 , muy definida y bastante homogénea. En su zona central se intuye Una zona hipointensa en T1 y T2 que recuerda una cicatriz central.

  8. T1 Axial tras administración de gadolinio. Realce intenso aunque heterogéneo en fase arterial precoz. Se visualizan otras lesiones similares de menor tamaño en el resto del parénquima. T1 axial en fase portal. La lesión permanece realzada respecto al resto del parénquima . La zona central no se realza. T1 axial en fase tardía. La lesión se manifiesta mucho mas realzada que el resto del parénquima. La zona central se ha realzado en fase tardía y en la periferia de la lesión la cápsula se realza. La exploración demuestra la benignidad de la lesión aunque en este caso el DDx Entre HNF y Adenoma sería dificil. Los antecedentes personales orientan hacia la segunda opción.

  9. Paciente mujer de 33 años con antecedentes de toma de ACO que presenta alteración Mantenida de las PFH. Un estudio ecográfico revela múltiples lesiones intrahepáticas ecográficamente inespecíficas Se completa el estudio mediante TC: TC tras administración de contraste iv y examen en fases arterial ( izda) y portal . Lesiones bastante bien definidas, con “ halo “ hipodenso en la periferia. Captan contraste en fase arterial y en la portal presentan un cierto “ lavado”. No signos definitivos de benignidad.

  10. Exploración RM axial T2 FSE en que se “intuyen” varias lesiones en LHD ligeramente Hiperintensas aunque mal definidas. T1 fase opuesta T1 axial en fase y fase opuestadonde se visualizan mejor las lesiones que respecto al parénquima son ligeramente hiperintensas por componente probablemente rico en glicogeno o proteinas En T1 en fase opuesta se observa un halo de probable naturaleza grasa en su periferia. T1 fase

  11. Gradiente T1 FS basal. Lesiones iso / hiperintensas Respecto al resto del parénquima. Fase arterial tras administración de contraste. Realce Intenso en fase arterial. Fase portal. Las lesiones permanecen realzadas Respecto al resto del parénquima. En alguna de ellas se intuye una cápsula . Las lesiones parecen benignas y su aspecto es mucho más tipico que el del TC. ADENOMAS HEPATICOS.

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