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CANCER HEPATOCELULAR

CANCER HEPATOCELULAR. CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR . SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA. CANCER HEPATOCELULAR. El Ca hepatocelular es poco frecuente en México representa el 16o lugar de neoplasias malignas, registro histópatologico de neoplasias en México 1997.

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Presentation Transcript

  1. CANCER HEPATOCELULAR • CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. • DR . SERGIO HERNANDEZ GARCIA • CIRUGIA ONCOLOGICA

  2. CANCER HEPATOCELULAR • El Ca hepatocelular es poco frecuente en México representa el 16o lugar de neoplasias malignas, registro histópatologico de neoplasias en México 1997. • Regiones de Asia y Africa como Mozambique presenta una incidencia pico

  3. CANCER HEPATOCELULAR • La incidencia aumenta de < de 1 caso por 100 mil hab. Antes de los 45 años a 16.2 hacia los 80 años • No se observa predilección por el sexo • Negros americanos es 1.5 veces mas frecuente • No se han identificados factores geneticos

  4. CANCER HEPATOCELULAR • Aflatoxinas potentes carcinógenos • Alcohol • Tabaquismo • Esteroides • Cirrosis se asocia con 10-55% • Hepatitis B • Trematodos hepaticos • Enfermedad Caroli

  5. CANCER HEPATOCELULAR CUADRO CLINICO • Dolor 57% • Hepatomegalia 52% • Ascitis • Fatiga • Anorexia • Perdida de peso • Cirrosis hepatica • Ictericia

  6. CANCER HEPATOCELULAR DIAGNOSTICO • Interrogatorio • Examén físico • Bh • Transaminasas hepaticas • Fosfatasa alcalina • Albúmina

  7. CANCER HEPATOCELULAR • AFP • Tiempo protrombina • Tele de torax • USG • TAC • Angiografia • Biopsia • ACE • Gamagrama hepatico y oseo

  8. CANCER HEPATOCELULAR ANATOMIA PATOLOGICA • Carcinoma hepatocelular 90% • Cistoadenocarcinoma • Carcinoma de cel. Escamosas • Sarcomas • Angiosarcomas

  9. CANCER HEPATOCELULAR MODOS DE DISEMINACION • Extensión directa 14% • Linfatica 40% • Hematógena 10%

  10. CANCER HEPATOCELULAR • ESTADIFICACION • TX . Tumor primario no posible de evaluar • T0. No hay evidencia de tumor primario • T1. Tumor solitario < 2 cm sin invasión vascular • T2. Tumor solitario< 2cm con invasión vascular,tumor solitario > 2cm sin inv. vascular o multiples tumores unilobulares < 2cm sin inv. Vascular • T3. Tumor solitario > 2cm con invasion vasc.mutiples tumores unilobulares> 2cm con invasion vasc. ó sin ella • T4 Multiples tumores que comprometen más de un lóbulo ó una rama principal de la vena porta o hépatica

  11. CANCER HEPATOCELULAR NX. Ganglios linfáticos no posible de evaluar N0. Ausencia de Metástasis en los ganglios linfaticos reg. N1. Presencia de Metástasis enlos ganglios linfáticos reg Mx . Metástasis a distacia no posible de evaluar Mo. Ausencia de metástasis a distancia M1. Presencia de metástasis a distancia AGRUPAMIENTO POR ESTADIOS. Etapa I T1 N0 M0 Etapa II T2 N0 M0 Etapa III T1 o T2,N1,M0 o T3 cualq N, M0 Etapa IV cualq T, cualq N M1

  12. CANCER HEPATOCELULAR TRATAMIENTO • Solo el 33% de los ptes son candidatos a cirugía • 10-12% son resecables • 3-45 sobreviven a largo plazo • Bypass biliar o gastrico • Resecciones paliativas • Trasplante hepatico

  13. CANCER HEPATOCELULAR RADIOTERAPIA • RT con haz externo, esta limitada por aparición de hepatitis dosis > 30 gys con una tasas respuesta parcial 15%. • RT adyuvante • RT paliativa

  14. CANCER HEPATOCELULAR • QUIMIOTERAPIA • Ca hepatocelular primario resecable no debe ser tratados • QT Adyuvante no se ha observado respuestas significativas • Ca hepatocelular localmente avanzado son tratado con 5 fu,VP-16,mitoxantrona,lomustina,citarabina y doxorrubina • Tasas de respuesta del 2-22% • Inmunoterapia

  15. CANCER HEPATOCELULAR • PRONOSTICO • Sobrevida a 5 años de hasta 25% • En presencia de cirrosis es de cero • En lesiones resecables la mortalidad operatoria y sobrevida a 5 años es de 10-15%

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