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SEMINARIO CLÍNICO OBSTETRICIA

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SEMINARIO CLÍNICO OBSTETRICIA. Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria. OBJETIVOS. Reflexionar sobre el rol del medico familiar y comunitario en el control de embarazo Actualizar datos epidemiológicos sobre patologías prevalentes en el embarazo

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Presentation Transcript
seminario cl nico obstetricia

SEMINARIO CLÍNICO OBSTETRICIA

Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria

objetivos
OBJETIVOS
  • Reflexionar sobre el rol del medico familiar y comunitario en el control de embarazo
  • Actualizar datos epidemiológicos sobre patologías prevalentes en el embarazo
  • Identificar desde el PNA embarazos de alto riesgo y realizar la derivación oportuna hacia otro nivel de atención.
  • Optimizar el manejo clínico desde el PNA.
estructura del seminario
Estructura del Seminario
  • Presentación
  • Epidemiología
  • Control del embarazo desde el PNA
  • Evaluación de riesgo según AIEPI
  • Presentación de casos clínicos
  • Discusión en subgrupos
  • Plenario
  • Cierre: Rol del medico familiar y comunitario en el control de embarazo.
slide7

Estudio:Complicatingconditions of pregnancy and childbirth.

  • Lugar: EEUU
  • Fecha de publicación: Mayo 2011
  • Autores: Elixhauser A, Wier L.
  • Población estudiada: 4,2 millones de pacientes embarazadas (2008)

http://www.paho.org

slide8

Resultados:

  • 94,1 % tuvo algún tipo de complicación durante el embarazo
  • Problemas de salud más frecuentes:
  • APP 208 x mil
  • Infecciones genitourinarias 132 x mil
  • EHE 113 x mil
  • Anemia 99 x mil
  • Diabetes 82 x mil
  • Hiperémesis gravídica 63 x mil
  • RCIU 60 x mil
  • Embarazo Ectópico 56 x mil
  • Edad materna avanzada 56 x mil
  • Metrorragia 52 x mil
slide9

Estudio:Ananalysis of antenatal hospitalization in Canada

  • Lugar: Canada
  • Fecha de publicación: Nov 2006
  • Tipo de estudio: Cohorte
  • Población estudiada: 3.1 millones de embarazadas (1991/2-2002/3)
slide10

Resultados:

  • Descenso de las hospitalizaciones en el período estudiado (de 24 cada 100 partos en 1991/92 a 13,6 en 2002/03)
  • Menores de 20 años: franja etaria con mayor número de ingresos hospitalarios (27,1/100 vs 11,5 /100 partos)
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Estudio comparativo de la problemática y características de las adolescentes embarazadas

  • Lugar: Argentina (Tucumán)
  • Fecha de publicación: 2007
  • Autores: Sarsano E
  • Población estudiada: 2.675 adolescentes embarazadas (enero-junio1996 / enero-junio 2006)
complicaciones m s frecuentes en el embarazo uruguay
Complicaciones más frecuentes en el embarazo: Uruguay
  • No hay estudios publicados de patologías del embarazo ni de causas de internación.
  • No es posible obtener estos datos del SIP
control de embarazo en uruguay
Control de embarazo en Uruguay

Estudio:Embarazo sin control. Análisis epidemiológico.

  • Lugar: Uruguay (CHPR)
  • Fecha de publicación: 2012 (RevMédUrug)
  • Autores: Verde ME, Varela L, Episcopo C, García R, BriozzoL, ImpallomeniI, Alonso J.
  • Población estudiada: 135 pacientes que concurrían al CHPR con embarazos sin control. (2009)
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Resultados:

  • La mayoría tiene servicio de salud a <10 cuadras.
  • 94% tenía buena locomoción al centro de salud
causas ausencia de control indagadas
Causas ausencia de control indagadas.
  • Falta de interés
  • Falta de carné de asistencia
  • Falta de conocimiento del servicio de salud mas cercano, o dificultad en su accesibilidad geográfica.
  • Falta de ginecólogo o partera en el servicio
  • Niños a cargo
  • Falta de dinero.
  • Otras: desconoce el embarazo, violencia domestica, mal vinculo con funcionarios de policlínica, problemas familiares.
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CONTROL DE EMBARAZO DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN(guías en salud sexual y reproductiva. Normas de atención a la mujer embaraza. MSP)

.

control de embarazo en el pna
CONTROL DE EMBARAZO en el PNA

VENTAJAS

DIFICULTADES

  • Control del embarazo en el PNA en el centro de salud de referencia (accesibilidad a los usuarios).
  • Abordaje familiar y comunitario
  • Longitudinalidad
  • Des-coordinación entre los distintos niveles de atención.
  • Ausencia de capacitación a administrativos sobre especialistas habilitados en el control de embarazo.
  • Imposibilidad de asistir el parto
manual cl nico aiepi neonatal

Manual clínico AIEPI NEONATAL

En el contexto del continuo materno- recién nacido-salud infantil.

MSP- UCC_ CLAP/SMR OPS OMS

www.clap.ops-oms.org/web_2005/.../CLAP1597.p

aiepi
AIEPI
  • Estrategia para atención de niños de 0-5 años en PNA
  • Dirigido a: Equipo de salud del PNA
  • Objetivo: Reducir mortalidad neonatal
  • 2008 se crea AIEPI Neonatal, dirigido a: mejorar proceso continuo de atención materno-infantil (embarazo – 2 meses)
  • 2011: Adaptación de guías AIEPI Neonatal al Uruguay(publicadas en 2013)
  • Sugieren utilizar tablas para evaluar y determinar nivel de riesgo de embarazos controlados en PNA

www.msp.gub.uy

slide27

FP. JR. 20 años. Vive con la madre, padre, hermano, y pareja, secundaria completa, consulta en policlínica de ASSE de Barrio Obelisco, Las Piedras. Medico de referencia: MFYC

  • MC: control de embarazo.

Cursando 9 semanas de EG por ecografía precoz, embarazo no planificado, aceptado. Bien tolerado hasta el momento actual. Niega genitorragia. Refiere flujo de 2 semanas de evolución de color amarillo, fétido, sin prurito. Niega fiebre, no dolor abdominal, no otra sintomatología. Niega historia de flujo de estas características previamente. TU: disuria. No poliaquiuria. No pujos ni tenesmos vesicales. TD: nauseas a predominio matinal, refiere vómitos que ceden con Metoclopramida. Refiere disminución de frecuencia de deposiciones de hace 1 mes aproximadamente, lo cual a ella le preocupa

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AP: niega.

  • AGO: menarca 13 años, CR 5/28. MAC: ACO. IRS 16 años. Único compañero sexual. Nunca PAP. Primigesta.
  • AF: padre DM no insulinorequiriente, HTA, tabaquista intradomiciliario.
  • Del examen físico se destaca: antropometría peso 58,500 (aumento de 1Kg en 1 mes), talla 1,68. PA 100/60mmHg. Examen genital: TV: cuello posterior de 3 cm longitud, consistencia ginecológica, no dolor a la movilización, OCE cerrado, útero aumentado de tamaño acorde a EG. Al guante flujo amarrillo, fétido. Especuloscopia: cuello impresiona sano, se observa flujo de moderada cantidad, amarillento. Resto del examen clínico normal.
preguntas
Preguntas.
  • Mencione los problemas de salud que identifica. ¿Qué problema prioriza?
  • En cuanto al flujo que presenta la paciente, ¿qué diagnóstico haría?
  • ¿Qué etiología plantearía?
  • ¿Solicitaría PC? ¿Qué encontraría?
  • ¿Qué tratamiento indicaría? ¿Trataría a la pareja?
  • ¿Cómo clasificaría el riesgo de este embarazo según las pautas AIEPI?
  • ¿Quién realiza los controles de embarazo en el centro donde usted trabaja?
problemas de salud identificados
PROBLEMAS DE SALUD IDENTIFICADOS
  • Embarazo no planificado.
  • Infección genital baja.
  • Intolerancia digestiva alta.
  • Constipación.
  • Tabaquismo intradomiciliario.
  • No PAP
problemas de salud identificados1
PROBLEMAS DE SALUD IDENTIFICADOS
  • Embarazo no planificado.
  • Infección genital baja.
  • Intolerancia digestiva alta.
  • Constipación.
  • Tabaquismo intradomiciliario.
  • No PAP
infecci n genital baja

INFECCIÓN GENITAL BAJA

Infecciones de trasmisión sexual (ITS). Pautas de diagnostico, tratamiento y control epidemiológico. Guías del MSP.

slide33

DIAGNOSTICO

Garcia,F. VazqueZ,L. Sarubbi,M. Guía de Prevención y Tratamiento de las Infecciones Congénitas y Perinatales. Ministerio de salud de Argentina, 2010

slide34

“ En atención primaria, la clínica, acompañada

o no de la medida de pH de las secreciones vaginales en el momento de la consulta (prueba rápida muy orientadora) suelen ser suficientes para realizar diagnostico”.(MSP, 2005)

diagnostico vaginosis bacteriana
Diagnostico vaginosis bacteriana
  • Causa mas frecuente de IGB
  • Infección no inflamatoria
  • Polimicrobiana, sinérgica
  • Proliferación anormal de bacterias anaerobias (Mobiluncusspp, Bacteroidesspp., Peptoestreptococcusspp), Gardnerellavaginalis y Mycoplasmahominis.
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FACTORES DE RIESGO

FACTORES PROTECTORES

  • Promiscuidad
  • Pareja sexual nueva
  • Antecedentes de ITS previo
  • Sangrado intermenstrual
  • Raza negra
  • Tabaquismo
  • Alcoholismo
  • Sexo oral receptivo
  • Sexo sin protección
  • Uso correcto de preservativo
  • Anticonceptivos orales
paraclinica
PARACLINICA
  • Exudado Vaginal: técnico y prueba dependiente.

Se recomienda realizar en embarazadas en el 1° control obstétrico, en pacientes sintomáticas, ó embarazadas con antecedentes de APP o PEG

  • Pruebas:
  • Test de Gram
  • Prueba de pH
  • Prueba de K(OH)

Criterios de Amsel

    • ph >4,5.
    • Liberación de olor aminado, al reaccionar con una gota de KOH al 10 %.
    • Más del 20 % de células epiteliales cubiertas por cocobacilos (Cluecells) en el examen directo.
    • Flujo homogéneo, blanquecino, no inflamatorio, adherente sobre las paredes de la vagina.
tratamiento
Tratamiento
  • Metronidazol v/o 500 mg cada 12 horas por 7 dias.
  • Clindamicina 300 mg v/o cada 12 horas v/o durante 7 dias.
  • Clindamicina 100 mg, ovulo vaginal, cada 24 horas por 3 dias.
  • Metronidazol gel 0,75%, 5 g 1/dia durante 5 dias.
  • Metronidazol 2 g v/o en monodosis (Ef. 67-97%).
  • Negrao de Sousa, G. Tratamiento de las vulvo-vagintis en la gravidez. Revisión medica. UFSP. Brasil. 2012
  • Pautas de diagnostico, tratamiento y control epidemiológico de ITS .MSP.2005. 30-31.
  • Kopitowski, K.Vagnitis. Medicina Familiar Y Practica Ambulatoria.2006.652-655.
embarazadas 1 trimestre
Embarazadas 1° trimestre
  • Clindamicina 300 mg v/o cada 12 horas v/o durante 7 dias.
  • Clindamicina 100 mg, ovulo vaginal, cada 24 horas por 3 dias.
embarazadas 2 y 3 trimestre
Embarazadas 2° y 3° trimestre
  • Metronidazol v/o 500 mg cada 12 horas por 7 dias.
  • Clindamicina 300 mg v/o cada 12 horas v/o durante 7 dias.
  • Clindamicina 100 mg, ovulo vaginal, cada 24 horas por 3 dias.
  • Metronidazol gel 0,75%, 5 g 1/dia durante 5 dias.
  • Metronidazol 2 g v/o en monodosis
tratamiento a la pareja
TRATAMIENTO A LA PAREJA
  • No es necesario ya que no se comporta como ITS
    • La colonización en la uretra con Gardnerella en las parejas de mujeres con Vaginoss Bacteriana no es mayor que en los hombres cuyas mujeres no tInenVaginosiis Bacteriana.
    • La incidencia de Vaginosis Bacteriana no se incrementa con el aumento de las parejas sexuales a lo largo de la vida.
    • El tratamiento de la pareja de las mujeres con Vaginosis Bacteriana no reduce el riesgo de recurrencia.

1. Rubinstein. Medicina Familiar y Practica Ambulatoria.652-660.Panamericana. Buenos Aires.2006

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No hay ninguna evidencia científica que justifique el tratamiento simultáneo a la pareja

sexual. Sin embargo puede justificarse su uso en vaginosis

recurrentes que no responden a la terapéutica habitual.” (MSP, 2005)

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FP: MP. 35 años. Vive con pareja, y 3 hijos (13, 8 y 1 año 8 meses). Ama de casa. Consulta en Policlínica de ASSE de Barrio Obelisco, Las Piedras. Medico de referencia: MFYC.

  • MC: control de embarazo.
  • Cursando 28 semanas de EG por FUM y ecografía precoz acorde, embarazo planificado de captación precoz, bien controlado, y bien tolerado hasta el momento actual. Niega genitorragia, niega contracciones uterinas dolorosas, niega hidrorrea, percibe movimientos fetales. Niega flujo de características patológicas.
  • TU: niega alteraciones TD: no nauseas, ni vómitos, constipación habitual.
  • AP: obesidad. No tabaquista.
  • AGO: menarca 13 años. CR 6/28. IRS 16 años, 2 compañeros sexuales, nunca ITS. MAC: no usaba. PAP vigente normal. 3G, 3PV ultimo en agosto 2012, RN de termino pesos entre 2.800 – 3400gr. Síndrome preeclampsia en el primer embarazo.
slide47

AC: pareja estable hace 10 años. Tabaquista extra domiciliario.

  • AF: madre HTA.
  • Del examen clínico se destaca: antropometría: IMC 32 previo al embarazo PA 150/90mmHg. Abdomen: AU en P50 para EG. No se constatan contracciones, LF con Pinard normales. MMII: edemas peri-maleolares. Resto del examen clínico normal.
preguntas1
Preguntas
  • Mencione los problemas de salud que identifica ¿Cuál priorizaría?

Con respecto al problema de salud priorizado:

  • ¿Qué factores de riesgo identifica en esta paciente?
  • ¿Cuál sería su conducta?
  • ¿Solicita paraclínica?
  • ¿Que tratamiento indicaría?
  • ¿Cómo clasificaría el riesgo de este embarazo según las pautas AIEPI?
  • ¿Quién realiza los controles de embarazo en el centro donde usted trabaja?
problemas de salud identificados2
Problemas de Salud Identificados
  • Obesidad
  • Constipación
  • Cifras elevadas de presión arterial
problemas de salud identificados3
Problemas de Salud Identificados
  • Obesidad
  • Constipación
  • Cifras elevadas de presión arterial
estados hipertensivos del embarazo

Estados Hipertensivos del embarazo

Estados Hipertensivos del Embarazo. Dres. L. Sosa; M. Guirado. (RevUrugcardiol 2013;28:285-298)

Hipertensión arterial. 3° consenso uruguayo. 2005 (www.suc.org.uy)

importancia del tema
Importancia del tema
  • Los EHE son muy frecuentes afectando entre el 5 a 10% de todas las gestaciones.
  • En nuestro país, entre 2007-2009, fueron la tercer causa de mortalidad materna, luego de las causas infecciosas y hemorrágicas

Estados Hipertensivos del Embarazo. Dres. L. Sosa; M. Guirado. (RevUrugcardiol 2013;28:285-298)

factores de riesgo identificados
FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS

De la paciente

Otros

  • Obesidad
  • Preeclampsia previa
  • AF HTA
  • Edad: <19 años ó >35 años.
  • Primigesta / embarazo múltiple
  • Pareja nueva
  • AF 1° grado preeclampsia
  • Período intergenesico >3 años.
  • AP: DM, HTA, nefropatía crónica, enfermedad AI
  • Reproducción asistida
conducta
CONDUCTA
  • Realizar diagnostico
  • Valorar severidad
  • Valorar oportunidad de interconsulta con Ginecólogo
diagnostico
Diagnostico

3° Consenso uruguayo de HTA

criterios de severidad
Criterios de severidad
  • PAS ≥160 mmHg
  • PAD ≥110 mmHg
  • Proteinuria >5g/24hs o 3 cruces en tirilla repetida en 2 oportunidades, con intervalo 4-6 hs
  • RCIU
  • Compromiso multiorganico:
  • Sintomas neurológicos
  • Dolor epigástrico
  • Sd HELLP
  • Oliguria
  • Alteración función renal
  • Edema pulmonar
tratamiento1
tratamiento
  • METAS
  • Lograr un embarazo a termino
  • Prevención de complicaciones
  • Buen control de cifras de presión arterial (objetivo PA <140/90mmHg)
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Educación

  • Sintomas y signos de riesgo.
  • Importancia del buen control de las cifras de presión arterial.
  • Alimentación
  • Balanceada
  • No existe evidencia de recomendar iniciar un restricción de la ingesta sódica durante la gestación (revisión de Cochrane).
  • Actividad Física
  • No hay evidencia en la recomendación de actividad física en pacientes con EHE.
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Fármacos

  • Alfametildopa 500mg hasta 3gr dividido c/6 a 8hs. Inicio gradual.

En aquellas mujeres con Factores de Riesgo elevado para desarrollar preeclampsia, la OMS recomienda iniciar con

Suplementación de calcio de 1,5 a 2gr Ca elemental día

AAS 75 a 100mg / noche

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FP. P.O. 30 años. Vive con pareja, 2 hijos (4, 2) y suegra. Trabaja de cajera en supermercado.

  • MC: control de embarazo. Trae exámenes paraclinicos.

Cursando 34 semanas de EG por ecografía tardía no acorde a FUM incierta, embarazo no planificado, aceptado, de captación 16 semanas, mal controlado en cantidad y calidad, bien tolerado hasta el momento actual. Contamos con paraclínica a la captación donde se destaca hemograma normal, glicemia 0.90mg/dl, serología VIH, VDRL negativa. Inmunizada para toxoplasmosis. No se realiza PTOG, ni urucultivo. Pendiente grupo sanguíneo.

Niega genitorragia, niega contracciones uterinas dolorosas, niega hidrorrea, percibe movimientos fetales. Niega flujo de características patológicas. Refiere dolor en zona lumbar de características mecánicas.

TU: poliaquiuria, no disuria, no pujos ni tenesmos vesicales. TD: niega nauseas, no vómitos. TDB normal.

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Trae paraclínica:

  • Hemograma: HB 12,7mgdl, GB 9.800, PQT 299.
  • Serología VIH, VDRL, VHB no reactivo.
  • Examen de orina sin elementos patológicos
  • Urucultivo sin desarrollo de flora.
  • Glicemia 1,10 mg/dl.
  • AP: Obesa. Asma bien controlada, tratamiento solo en crisis, ultima crisis hace mas de 1 año. Apendicectomizada.
  • AGO: menarca 14 años, CR, 4/28. IRS 16 años, 2 compañeros sexuales, niega ITS. PAP hace 3 años normal. 2G, 1PV 1Cesarea por macrosomia en diciembre 2012. RN de términos, pesos 3800 – 4200gr. Niega patologías en embarazo.
  • AF: madre HTA, DM no insulinorequiriente. Padre HTA.
  • Del examen clínico se destaca: antropometría: IMC 31 previo al embarazo PA 130/70mmHg. Abdomen: AU 34 cm (>P97 para EG), feto único, longitudinal, cefálica. LF con Pinard normales. No se constatan CUD, se perciben movimientos fetales. Resto del examen clínico normal.
preguntas2
Preguntas.
  • Mencione los problemas de salud que identifica. ¿Cuál prioriza?

En base al problema de salud priorizado:

  • ¿Qué factores de riesgo identifica en este paciente?
  • ¿Cuál sería su conducta?
  • ¿Solicita paraclínica? ¿Que esperaría encontrar?
  • ¿Qué tratamiento indicaría?
  • ¿Cómo clasificaría el riesgo de este embarazo según las pautas AIEPI?
  • ¿Quién realiza los controles de embarazo en el centro donde usted trabaja?
problemas de salud identificados4
Problemas de Salud Identificados
  • Embarazo captación tardía
  • Embarazo mal controlado
  • Asma bien controlada
  • Obesidad
  • Lumbalgia mecánica
  • Colpocitología oncológica no vigente
  • Glicemia 1,10
  • AU >P97 para EG
problemas de salud identificados5
Problemas de Salud Identificados
  • Embarazo captación tardía
  • Embarazo mal controlado
  • Asma bien controlada
  • Obesidad
  • Lumbalgia mecánica
  • Colpocitología oncológica no vigente
  • Glicemia 1,10
  • AU >P97 para EG
diabetes gestacional

DIABETES GESTACIONAL

Alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o es reconocida por primera vez durante el embarazo en curso.

Se debe buscar en toda paciente embaraza independientemente de tener o no factores de riesgo.

Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007 (ALAD)

factores de riesgo
Factores de Riesgo

De la paciente

Otros …

  • AF 1° grado DM
  • AP: obesidad, macrosomia en embarazo previo
  • Embarazo: AU >P97 EG.
  • Edad materna ≥ 35 a ó ≥30 a (ALAD)
  • AP: dislipemia (HDL <40 y/o TG ≥150); HTA; sedentarismo; SOP; DG o DM; historia de mal resultado obstétrico.
  • Embarazo actual: macrosomia, polihidraminios, infecciones genitourinarias a repetición.
factores de mal pronostico de pedersen modificados 1977
Factores de mal pronostico de pedersen modificados (1977)
  • Acidosis clínica o paraclínica severa
  • Pielonefritis crónica
  • Incumplimiento de las indicaciones
  • Negligencia
  • Psicopatía
  • Nivel intelectual bajo
  • Consulta tardía: <60 días del termino
  • Bajo nivel socio-economico
  • HTA y preeclampsia.
conducta1
Conducta
  • Realizar diagnostico de Diabetes Gestacional
  • Seguimiento del embarazo quincenal hasta la semana 32 y semanal hasta el parto.
  • Monitoreo del ascenso ponderal y crecimiento fetal a través de la medición de la altura uterina.
  • Monitoreo de la presión arterial
diagnostico1
Diagnostico

ALAD (2013)

ADA (2014)

algoritmo
Algoritmo…

1° glicemia

≥ 100mg/dl  repetir a los 7 días

PTOG ≥140 mg/dl DG

PTOG <140 mg/dl descarta DG (si es normal, y presenta FR se puede repetir entre las 31 y 33 semanas)

< 100mg/dl  PTOG entre las 24 a 28 semanas

(si FR para DG se puede realizar antes)

paracl nica
paraclínica
  • Glicemia en ayunas
  • Evaluación del paciente:
tratamiento2
Tratamiento
  • METAS:
  • Embarazo de termino
  • Evitar macrosomia fetal y el traumatismo obstétrico
  • Disminuir complicaciones metabólicas del RN
  • Automonitoreo: optimo 3 controles/día. Mínimo 3 controles/semana.
tratamiento3
Tratamiento
  • Educación a la paciente y la familia:
  • Importancia del buen control metabólico para prevenir complicaciones materno-fetales-neonatales.
  • Técnicas de automonitoreo (proveer glucómetro)
  • Prevención, diagnostico, y tratamiento de las complicaciones agudas.
  • Importancia de la reclasificación post-parto
  • Posibilidad de diagnostico de DM en el futuro: prevención, programación de futuros embarazos.
slide78

Alimentación

  • Valoración del estado nutricional previo y en base a este ganancia de peso materno y distribución de nutrientes
  • Evitar consumo de sacarosa (azúcar de mesa)
  • Fraccionar la alimentación (4 comidas/2 colaciones)
  • Actividad Física:
  • bajo impacto, aeróbicos.

(Contraindicaciones: CUD, embarazo múltiple, hipoglicemia o hiperglicemia c/cetosis, HTA inducida por embarazo, AP arritmias)

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Insulinizacion

  • después de 7 días con tratamiento higiénico dietetico, de no lograr metas terapéuticas.
  • Se recomienda iniciar el tratamiento con la paciente hospitalizada o en policlínica que cuente con especialista y pueda realizar seguimiento ambulatorio estricto.
  • Recomendación (ALAD 2007):
  • Insulina NPH 0,1 a 0,2 UI/kg peso actual/día
  • Insulina Cristalina prandiales en esquema personalizado en base a automonitoreo glicemicos.
  • Antidiabéticos orales: Metformina (cat.B)
estudio espa ol sobre control de embarazo por mf
Estudio español sobre control de embarazo por MF
  • La mayoría de los embarazos son de bajo riesgo
  • Rentabilidad de las medidas preventivas
  • Es una etapa mas de la vida de una mujer sana y de CVF
  • El control es de baja complejidad
  • Atención integral, de las patologías interrecurrentes
  • Hay estudios realizados de buenos resultados obstétricos. (VillarJ, Khan-Neelofur D. Patterns of routi-ne antenatal careforlow-rikpregnancy (Cochrane Review)
  • El programa de posgrado contempla la captación en el control de embarazo, parto y puerperio.