Managementul stopului cardio-respirator, partea a II-a/ sindrom postresuscitare - PowerPoint PPT Presentation

managementul stopului cardio respirator partea a ii a sindrom postresuscitare n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Managementul stopului cardio-respirator, partea a II-a/ sindrom postresuscitare PowerPoint Presentation
Download Presentation
Managementul stopului cardio-respirator, partea a II-a/ sindrom postresuscitare

play fullscreen
1 / 32
Managementul stopului cardio-respirator, partea a II-a/ sindrom postresuscitare
237 Views
Download Presentation
nasnan
Download Presentation

Managementul stopului cardio-respirator, partea a II-a/ sindrom postresuscitare

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. Managementul stopului cardio-respirator, partea a II-a/ sindrom postresuscitare Antoniu Brinzeu Ovidiu Bedreag Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

  2. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

  3. Lantulresuscitarii cardio – respiratoriisicerebrale ROSC European Resuscitation Council 2010

  4. Sindromulpostresuscitare Succesul resuscitarii CR - ROSC Suferintacerebralaconsecutivaopririicirculatiei Suferintacardiaca post stop cardiac Reactiasistemicapost ischemie /reperfuzie Patologiainitiala

  5. ATI – SCJUT - 2011

  6. Suferintacerebralaconsecutivaopririicirculatiei • Diferite grade de disfunctie cognitiva • Coma • Convulsii • Mioclonii • Moarte cerebrala Suferinta cerebrala este cauza decesului in: 68% din cazuri de SCR din afara spitalului 23% din cazurile de SCR in spital European Resuscitation Council 2010

  7. Suferintacardiacaconsecutivaopririicirculatiei Disfunctiemiocardicaimportantadupaoprireacirculatiei Reversibiladupa 48 – 72 de ore

  8. Sindromul de ischemiereperfuziesistemica • Activarea mecanismelor imunologice • Activarea coagularii • SDOM /MSOF • Risc de infectii Modificari de tip SRIS/Sepsis

  9. TI-SCJUT-2010

  10. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Controlul parametrilor fiziologici : • Gaze sanguine la valori optime • Presiuni de perfuzie eficiente • Substrat energetic : glicemie normala • Evitarea hipertermiei si a exacerbarii metabolismului • Prevenirea si tratamentul convulsiilor Evitareaagravariileziunior Recuperareafunctionala a tesuturilorlezate

  11. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare • Sustinerea /optimizarea functiei respiratorii Normoxemie : SpO2 94-98% PaO2 = 60 – 100mmHg Normocarbie PaCO2 = 40±2mmHg • De evitat: • Hipoxia • Hiperoxia • Hipocapnia • Hipercapnia

  12. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare • Administrare de oxigen : masca, ochelari • IOT, ventilatie la pacientii cu alterarea starii de constienta si dezechilibre functionale • Sedare • Monitorizare : SpO2, gaze sanguine

  13. Ventilatie mecanica Invasive Positive Pressure Ventilation

  14. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Sustinerea functiei circulatorii Monitorizare TAM Diureza ≥1ml/kg/h Lactatemie Ritm, frecventa - EKS Debit cardiac • Tratarea instabilitatii hemodinamice consecutive opririi circulatiei • Administrarea de fluide • Administrarea de substante vasoactive • Balonul intraaortic

  15. Monitorizarea minim invaziva a DC

  16. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Tratamentul bolii cardiace de baza – daca estecazul Angiografie coronariana PCI : interventeie coronariana percutana STEMI – dovedit sau suspectat

  17. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Optimizarea recuperarii neurologice • Controlul ( prevenirea ) convulsiilor • Evitarea / controlulhiperglicemiei • Tratamentulhiperpirexiei • Hipotermiaterapeutica

  18. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Convulsiile si /sau miocloniile Cresc de 3 ori metabolismul cerebral 5-15% din toate cazurile resuscitate 10- 40% din resuscitatii care raman comatosi • Benzodiazepine • Fenitoin • Valproat de sodiu • Propofol • Barbiturice

  19. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Controlul glicemiei Valori recomandate: ≤ 10 mmol/l ( 180 mg/dl) • Hiperglicemia • Hipoglicemia • Oscilatiile valorilor glicemiei • Insulinoterapia intensiva: risc de hipoglicemie Prognostic neurologic nefavorabil

  20. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Tratamentul hiperpirexiei Hipertermia: frecventa in primele 48 de ore Dovezi ( studii ) : evolutie nefavorabila la pacientii cu hipertermie – t ≥ 37,6 C Nedovedita dar rezonabila : normotermia

  21. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Hipotermia terapeutica • Studii asupra hipotermiei controlate : • Bolnavi comatosi • SCR in afara spitalului • Fibrilatie ventriculara • Extrapolare la : • SCR in spital • Alte cauze de oprire cardiaca • Copii • Rezultate mai bune la 6 luni !? • Hipotermia: • ↓CMRO2 • 6% pentru 1 C • ↓eliberarea de AA excitatori si de radicali liberi • ↓Raspunsul la excitotoxine : • Ca si glutamat • Scade raspunsul inflamator - post SCR

  22. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare • Hipotermia terapeutica Initierea: minute, ore de la resuscitare - ROSC T= 32 – 34 C timp de 12- 24 ore Metode : Interne – perfuzie de lichide reci – ex. S. F. 4C 30 ml/kg Heat exchanger Circulatie extracorporeal Externe – comprese reci, pungi cu gheata, paturi termice

  23. Prognostic Examenul clinic ≤ 24 h – nu exista semn clinic cu valoare predictiva ≥ 72 h – absenta reflexului fotomotor si a celui corneean - prognostic defavorabil • Markeri biochimici • In sange sau LCR • Enolaza neuronala • Proteina S100 • Nu exista dovezi. • Coroborare cu alte informatii.

  24. Prognostic Imagistica RMN CT SPECT Angiografia cerebrala NIRS Doppler transcranian Teste de medicina nucleara Nu existastudiifiabile in favoareautilizariilor !!!

  25. Prognostic Studii electrofiziologice - bolnav comatos- Fara valoare in primele 24 de ore ≥ PESS – absenta raspunsului cortical bilateral N20 la stimularea nervului median→ prognostic nefavorabil deces sau CPC 3-4

  26. Prognostic Hipotermie ≤ 24h - nu exista predictor fiabil ≥ 24 h – absenta raspunsului N-20 la PESS cubital bilateral ≥ 72h – absenta reflexelor fotomotor si corneean prognostic nefavorabil deces sau CPC 3-4 ≥ 72h Status epilepticus GCS – RM ≤2 Nu sunt fiabile !!!

  27. Prognostic Anxietate Depresie Sindrom posttraumatic Tulburari cognitive Majoritatea SCR – boala cardiaca – cardiopatie ischemica Succesele : externarea pacientului 2 – 30% adica 70-98% esec Supravietuitorii : arareori au o calitate de viata inacceptabila

  28. Prognostic Scorul CPC - Cerebral Performance Category 1 Constient si vigil cu functii normale sau doar cu usoara disabilitate 2 Constient si vigil cu moderata disabilitate 3 Constient cu disabilitate importanta 4 Comatos sau cu stare vegetativa persistenta 5 Moarte cerebrala sau deces prin alte cauze

  29. Donarea de organe Pacientii cu moartecerebrala post SCR -CPC 5 Aici moartea este in slujba vietii !

  30. Centrele de ingrijire a pacientilor cu oprirecirculatorie • diferente mari intre rezultatele diferitelor spitale • unitatile de TI ≥ 50 de SCR / an mai multe supravietuiri decat TI cu≤ 20 SCR / an Cardiac arrest centers Spitale cu TI Hipotermie ↓ mortalitatiiesteposibila

  31. J.Martin – The Underworld