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RX TORACE. VALUTAZIONE QUADRO CARDIO-POLMONARE. OMBRA CARDIACA Dimensioni (rapporto cardio-toracico > 0.5) Configurazione (ingrandimento archi cardiaci) Versamento pericardico COMPONENTE VASCOLARE Disegno vascolare DISEGNO POLMONARE Edema interstiziale / alveolare (cardiogeno o non)

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rx torace
RX TORACE

VALUTAZIONE QUADRO CARDIO-POLMONARE

  • OMBRA CARDIACA
    • Dimensioni (rapporto cardio-toracico > 0.5)
    • Configurazione (ingrandimento archi cardiaci)
    • Versamento pericardico
  • COMPONENTE VASCOLARE
    • Disegno vascolare
  • DISEGNO POLMONARE
    • Edema interstiziale / alveolare (cardiogeno o non)
    • Versamento pleurico
orientamento dell asse maggiore cardiaco
ORIENTAMENTO DELL’ASSE MAGGIORE CARDIACO

Latero-laterale

Postero-anteriore

profili mediastinici
PROFILI MEDIASTINICI
  • arco sup dx: vena cava superiore
  • arco inf dx: atrio dx
  • arco sup sin: arco aortico
  • arco medio sin: arteria polmonare (sin)
  • arco inf sin: ventricolo sinistro
criterio per valutare la rotazione del paziente pa
CRITERIO PER VALUTARE LA ROTAZIONE DEL PAZIENTE (PA)

Proiezione corretta

Rotazione a sinistra

sovraccarico destro
SOVRACCARICO DESTRO
  • Sovraccarico di pressione
    • Stenosi polmonare
    • Ipertensione arteriosa polmonare (ostacolo pre-capillare)
    • Ipertensione venosa polmonare (ostacolo post-capillare)
  • Sovraccarico di volume
    • Difetto del setto interatriale
    • Trasposizione in atrio dx delle vene polmonari
    • Insufficienza della tricuspide o della valvola polmonare
sovraccarico sinistro
SOVRACCARICO SINISTRO
  • Sovraccarico di pressione
    • Stenosi valvolare aortica
    • Coartazione aortica
    • Ipertensione sistemica
  • Sovraccarico di volume
    • Difetto del setto interventricolare
    • Pervietà del dotto di Botallo
    • Insufficienza mitralica
    • Insufficienza aortica
dilatazione atriale
DILATAZIONE ATRIALE

Atrio destro

Atrio sinistro

  • comparsa auricola atriale parte inferiore arco medio sin
  • arco inf destro con doppio contorno
ingrandimento atriale sinistro
INGRANDIMENTO ATRIALE SINISTRO

Doppio contorno

Terzo arco

Dislocazione esofagea

impronta esofagea
IMPRONTA ESOFAGEA

Ingrandimento

di atrio e

ventricolo sx

Ingrandimento

atriale sx

Normale

valvulopatia aortica
VALVULOPATIA AORTICA

Stenosi

Insufficienza

  • Sovraccarico di pressione
  • sporgenza arco aortico
  • allungamento e ingrandimento VS
  • Sovraccarico di volume
  • allargamento e ingrandimento VS
  • allargamento atrio sinistro
vascolarizzazione polmonare
VASCOLARIZZAZIONE POLMONARE

Decubito supino

Ortostasi

rx torace23
RX TORACE

VALUTAZIONE QUADRO CARDIO-POLMONARE

  • DISEGNO POLMONARE
    • Strie Kerley (tipiche in ipertensione venosa)
    • Edema interstiziale / alveolare
    • Edema cardiogeno o non
    • Versamento pleurico
slide29

RM CUORE: INDICAZIONI

Clinical indications for cardiovascular magnetic

resonance (CMR): Consensus Panel report

D. J. Pennell, U. P. Sechtem, C.B. Higgins, et al ;Eur Heart J 2004; 25: 1940.

slide30

Table 4. Indications for CMR in patients with pericardial disease, cardiac tumours, cardiomyopathies, and cardiac transplants

  • Pericardial effusion III
  • Constrictive pericarditis II
  • Detection and characterization of I
  • cardiac and pericardiac tumors
  • Ventricular thrombus II
  • Hypertrophic cardiomyopathy: apical I
  • non-apical II
  • Dilated cardiomyopathy: differentiation
  • from dysfunction related to CAD I
  • Arrhytmogenic RV cardiomyopathy I
  • Restrictive cardiomyopathy II
  • Siderotic cardiomyopathy II
  • Non compaction II
  • Post-cardiac transplantation rejection Inv
slide31

Table 3. Indications for CMR in coronary artery disease

  • Assessment of global ventricular function and massI
  • Detection of CAD: regional left ventricular function at rest
  • and during dobutamine stress II
  • Assessment of myocardial perfusion II
  • Coronary MRA (CAD) III
  • Coronary MRA (anomalies) I
  • Coronary MRA bypass graft patency II
  • Acute and chronic myocardial infarction:
  • detection and assessment I
  • Myocardial viability I
  • Ventricular septal defect III
  • Mitral regurgitation (acute MI) III
  • Ventricular thrombus II
slide32

Table 1mod. Indications for CMR in congenital heart disease

  • Initial evaluation and follow-up of adult
  • congenital heart disease I
  • Situs anomalies with complex congenital heart disease I
  • Anomalous pulmonary or systemic venous return I
  • VSD associated with complex anomalies I
  • Evaluation of right and left ventricular
  • volumes, mass and function I
  • Pulmonary regurgitation I
  • Supravalvular aortic stenosis I
  • Post-operative follow-up of shunts, coartation, rings I
  • Central pulmonary stenosis, atresia I
slide33

MR function

Regional function: segmental wall motion and thickening

Global systolic function

End diastolic volume

Myocardial mass

Diastolic function

Valvular function

slide35

Tumori cardio-pericardici

  • Incidenza rara: 0.001-0.03%
  • (casistiche autoptiche)
  • Frequenza tumori secondari o metastatici:
  • 100 volte superiore (1-3%)
  • Diagnosi: ecocardio

RM!

Limiti eco

dubbio: artefatto/variante anatomica/lesione

conferma sospetto diagnostico

estensione locoregionale, infiltrazione caratterizzazione

Dipendenza dall’operatore

Finestra acustica

Campo di vista ridotto

Limitata risoluzione di contrasto

ETE: invasività

Roberts WC. Am J Cardiol 1997; 80: 671-682.

slide36

Tumori cardiaci primitivi

Frequenza relativa

Benigni (75%)

Maligni (25%)

  • Mixoma
  • Fibroelastoma papillare
  • Rabdomioma
  • Fibroma
  • Amartoma, lipoma, teratoma, tumore cistico, emangioma
  • Angiosarcoma
  • Rabdomiosarcoma
  • Mixosarcoma
  • Fibrosarcoma
  • Leiomiosarcoma, liposarcoma, linfoma

Araoz PA, et al. Radiographics 2000; 20: 1303.

slide37

Mixoma

  • Sede: - 75% AS (fossa ovale)
  • - 20% AD
  • - 5%:ventricoli
  • Peduncolati; ¼ sessili
  • Origine dalla sup. endocardica
  • Non infiltra i tessuti circostanti
  • Sviluppo endocavitario
  • Generalmente asintomatici
  • Se sintomatici:
  • - embolie periferiche
  • - Impegno nella valvola A-V
slide38

PSEUDOMASSE CARDIACHE

  • Strutture anatomiche
  • False immagini ecografiche
  • Trombi
  • Ematomi di parete
  • Masse non neoplastiche
  • Strutture lipomatose
  • Pseudoaneurismi
  • Cardiomiopatia ipertrofica focale
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Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of Cardiomyopaties

Circulation 1996

Definizione: Malattie del miocardio associate a disfunzione cardiaca

Classificazione:

  • Cardiomiopatia Dilatativa
  • Cardiomiopatia Ipertrofica
  • Cardiomiopatia Restrittiva
  • Cardiomiopatia Aritmogena del Ventricolo Destro
  • Cardiomiopatie non classificate
  • Cardiomiopatie specifiche:Ischemica
  • Valvolare
  • Ipertensiva
  • Infiammatoria
  • Metabolica
  • da patologie sistemiche, neuromuscolari, tossiche, peri-parto
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Cardiomiopatie

Ruolo RM

  • Valutazione morfologica e funzionale

67% dei segmenti*

ECOCARDIOGRAFIA

Finestra acustica: parete anteriore e laterale medioventricolare e apice

RM 97%*

*Pons-Llado G et al. Comparison of morphologic assesment of HC by MR

versus echocardiographic imaging. Am J Cardiol 1997; 79: 1651

slide42

Cardiomiopatia dilatativa

  • Cavità VS, VD di volume aumentato rispetto alla massa cardiaca
  • Spessore miocardico normale o assottigliato
  • Ridotta funzione contrattile
slide44

Cardiomiopatia ipertrofica

  • Ispess. pareti ventricoli ( spessore diastolico miocardio VS > 1,5 cm) con cavità ridotte (più spesso asimmetrica ed ev ostruttiva)
  • funzione sistolica normale o (in fase di compenso)
cardiomiopatia ipertrofica
Cardiomiopatia ipertrofica

Diffusa: HCM simmetrica

HCM

Focale: HCM asimmetrica

slide46

Cardiomiopatia ipertrofica

Istol.: ipertrofia (focale o diffusa)

disarray miofibrille

aterosclerosi intramiocardica (small vessel CAD)

fibrosi interstiziale

ischemia miocardica e fibrosi sono presenti con > frequenza nei pz

con segni e sintomi clinici di gravità di malattia (disfunzione

ventricolare, angina, aritmie ventricolari e morte improvvisa)

caratterizzazione tissutale

slide47

Cardiomiopatia ipertrofica

histology

Pathology

LE-MR

Roberts & Roberts. Progress in Cardiology 1989;2:3-22.

slide48

Cardiomiopatia ipertrofica

Ostruzione tratto di efflusso del VS e insufficienza mitralica

Space between septum and mitral valve : < 10 mm

LV outflow tract obstruction

Flow acceleration

Septal anterior movement (SAM) of the anterior mitral leaflet

Mitral valve regurgitation

slide49

Cardiomiopatia restrittiva

  • Alterato riempimento ventricolare: dilatazione atriale, stasi venosa
  • Secondaria a: processi infiltrativi e malattie da accumulo (amiloidosi, emocromatosi, glicogenosi,Fabry etc), generalmente con ventricoli ipertrofici.
  • Ispessimento fibrotrombotico dell’ endocardio ventricolare associato a s. ipereosinofila (cardiomiopatia di Loeffler)
  • Idiopatica: spessore ventricoli normale (fibrosi interstiziale e disarray miofibrille)
slide50

Diagnosi differenziale:

cardiomiopatia restrittiva e pericardite costrittiva

Diagnosi RM di pericardite costrittiva:

ispessimento pericardio + ostacolato riempimento diastolico

  • Accuratezza 93%
  • Sensibilità 88%
  • Specificità 100 %

(Masui T., Finck S., Higgins CB. Radiology 1982)

Falsi negativi per cut off ispessimento pericardico (>3mm)

(Hancock E.W. Heart 2001)

slide51

Pericardite Costrittiva

  • ISPESSIMENTO PERICARDIO

segnale T1, T2 (fibrosi, calcificazioni)

sede: ant. VD (VS, solco AV)

  • OSTACOLO al RIEMPIMENTO DIASTOLICO

dilatazione v.cave ,AD

VD  volume, allungato ( VS)

alterata morfologia e cinesi setto IV

valutazione funzionale e flusso transvalvolare

  • versamento (30%) pericardite effusivo-costrittiva – costrittiva subacuta
slide52

Pericardite costrittiva cronica

EF=66,5%

SV=40,5 ml

CO=3,2 l/min

EDV=61 ml

ESV=20,5

H rate= 80 bpm

displasia aritmogena del ventricolo destro arvd
Displasia aritmogena del ventricolo destro ARVD
  • Cardiomiopatia associata a fibrosi, infiltrazione adiposa, dilatazione e disfunzione del VD

(triangolo della displasia:regione diaframmatica, infundibolare,apicale)

  • Caratterizzata da aritmie con aumentato rischio di morte improvvisa e scompenso dx
  • Criteri diagnostici:familiarità(ARVD,morte improvvisa)

anomalie elettrocardiografiche(BEV con morfologia BBS, TV, T inv in V2 V3, allungamento QRS, onda ε,potenziali tardivi)

alterazioni morfologiche:morfostrutturali

morfofunzionali

alterazioni morfologiche in arvd
Alterazioni morfologiche in ARVD
  • Criteri >

Sostituzione fibroadiposa del miocardio

Importante dilatazione e riduzione EF di VD

Importante dilatazione segmentaria di VD

Aneurisma VD (area di acinesia o discinesia con bulging diastolico

  • Criteri <

Moderata dilatazione o riduzione di EF di VD

Moderata dilatazione segmentaria

Ipocinesia segmentaria (bulging sistolico)

Diagnosi di ARVD con 2 criteri >, o 1 criterio> e 2 <, o 4

criteri < di categorie diverse

slide56

ISCHEMIA

Cascata di eventi dovuta all’ipoafflusso di sangue al miocardio (cascata ischemica):

MR late enhancement

Necrosi

Angina

Alterazioni ECG

Disfunzione sistolica

MR function

Disfunzione diastolica

MR spectroscopy

Alterazione del metabolismo dei fosfati

Deficit di perfusione transmurale

MR perfusion

Deficit di perfusione subendocardco

tempo

slide57

PERFUSIONE RM

STRESS

  • A riposo: l’equilibrio tra funzione e perfusione può essere conservato anche in presenza di stenosi significativa.
  • L’esercizio fisico o lo stress farmacologico (Dipiridamolo, adenosina, dobutamina) aumentano il fabbisigno energetico che è supportato dalla vasodilatazione coronarica. La presenza di stenosi coronariche significative impedisce l’aumento di flusso formazione di difetti di perfusione subendocardici o transmurali
slide58

DIFETTO DI PERFUSIONE

Basale

Medio

Apice

Adenosina

Riposo

area di miocardio di bassa intensità di segnale

  • in relazione a territorio vascolare di una coronaria
  • Persiste (almeno 6 immagini)
  • Morfologia tipica