1 / 23

SKULDERUNDERSØGELSE OG UDREDNING - er det så svært?

SKULDERUNDERSØGELSE OG UDREDNING - er det så svært?. Beskrivelse af skulderpatologi Gruppering Undersøgelsesmetoder Behandling konservativ/operativ Henvisning: Diskussion ”Den gode henvisning”- set med mine øjne!. GRUPPERING. ROTATOR CUFF LÆSIONER SKULDERLUKSATION IMPINGEMENT

nam
Download Presentation

SKULDERUNDERSØGELSE OG UDREDNING - er det så svært?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. SKULDERUNDERSØGELSE OG UDREDNING- er det så svært? Beskrivelse af skulderpatologi Gruppering Undersøgelsesmetoder Behandling konservativ/operativ Henvisning: Diskussion ”Den gode henvisning”- set med mine øjne!

  2. GRUPPERING • ROTATOR CUFF LÆSIONER • SKULDERLUKSATION • IMPINGEMENT • BICEPS SENE PATOLOGI • FROZEN SHOULDER

  3. Rotatorcuff læsioner Læsioner på traumatisk eller degenerativ basis. Skuldermuskler: ”Eksterne muskler”- M. Deltoideus, M. Teres Major. Rotatorcuff: Subscapularis - Indadrotator Supraspinatus - Abduktion, holder caput mod cavitas Infraspinatus - Udadrotator TeresMinor - Udadrotator

  4. HYPPIGSTE TRAUME MEKANISME • Fald hvor der gribes ud, med deraf følgende træk i armen. • ”Uventet” tyngde ved løft • I forbindelse med luksation. Skelnen mellem en i forvejen degenereret skulder og den unge stærke skulder, idet tidshorisonten for behandling er forskellig.

  5. HYPPIGSTE LÆSION • Supraspinatus • Subscapularis Følger: Akut nedsat aktiv bevægelighed, hovedsageligt indenfor aktuelle muskels område. Smerter.

  6. SKULDERLUKSATION • Første gangs traumatisk - alle • Habituel skulderluksation - yngre • Subluksation(hypermobilitet) – yngre, kvinder Følger (efter reponering): Instabilitet og smerter, evt. artrose på længere sigt.

  7. IMPINGEMENT • Ossøs • Bursitissubacromiale • Tendinitis; supraspinatus, infraspinatus Årsag: AC-ledsartrose, irritativ tilstand i rotatorcuff., sequelae til mindre rotatorcufftear. Følger: Smerter ved løft af arm over skulderhøjde, evt. også smerter i hvile og om natten.

  8. BICEPS SENE PATOLOGI • Ruptur caputlongum, akut/degenerativ • Luksation/subluksation Årsag: Løft eller træk . Evt. kombineret med rotatorcuff læsion. Følger: ”Skipper Skræk arm” ved akut ruptur. Nedsat fleksion, smerter sv.t. sulcus, evt. fornemmelse af klik ved rotation.

  9. FROZEN SHOULDER • Symptom kompleks med udtalte subakut indtrædende smerter, med deraf følgende nedsat bevægelighed(smertebetinget) i alle planer. Over tid reduceres smerterne og der indtræder en stivhed i leddet, som følge af kapselskrumpning. Årsag: Langvarig skulderproblematik fx impingement, kirurgi, idiopatisk.

  10. UNDERSØGELSESMETODERUDREDNING Specifikke tests: Rotatorcuff: Droparm, manglende evne til at holde abduktion(supraspin.), manglende evne til at holde i udadrotation(infraspin.), manglende evne til at holde hånd i lænderyg(indadrotation=subscapularis) Labrum test(seq. luksation): O`Brian , forreste apprehension, positiv relocation.

  11. UNDERSØGELSESMETODERUDREDNING Impingement: Hawkin`s test, injektions test, positiv smertebue (painfularc). AC-ledsartrose: Pos. Cross-over test. Biceps sene patologi: Yergerson`s test, instabilitets test af caputlongum i sulcus

  12. BILLEDDIAGNOSTIK • Konventionel røngten(ac-ledsartrose, acromion type II-III) • UL-scanning( rotatorcuff, impingement) • MR-scanning(rotatorcuff) • MR-artrografi(labrum)

  13. BEHANDLING Rotatorcuff: Akut , < 65 år = suturering indenfor 6-8 uger Degenerativ m. smerter = dekompression, bicepssenetenotomi / konservativ. Henvises hvis smerterne ikke aftager til acceptabelt niveau.

  14. SKULDERLUKSATION • gang traumatisk: Konservativ, hvis ingen mistanke om større avulsion fra cavitas(bonyBancard) . Fix. Mitella 1-3 uger, fysioterapi. Ved samtidig fraktur i cavitas evt. operation Habituel skulderluxsation: Ved manglende effekt af træning(= fortsat smerter el. instabilitetssymp.) eller højt demand =stabiliserende opr.

  15. IMPINGEMENT 50/50 KONSERVATIV= Nedadstabiliserende træning via fysioterapeut + subacromiel blokade 2-3 stk. med 6 ugers interval. Information til pt. om den gode prognose, men samtidig viden/erkendelse af at der vil være tendens til fortsat smerter/ irritation ved overbelastning. OPERATIV= Dekompression, AC.-ledsresektion, genoptræning 3-4 mdr. Samme information som ovenstående.

  16. BICEPSSENE PATOLOGI Tendinit = konservativ evt. blokade Degeneration evt. partiel ruptur = tenotomi Luxation = tenodese, > 60 tenotomi.

  17. FROZEN SHOULDER Primært smertebehandling, dvs. NSAID(1 x 3 dgl.) og blokade(1-2 over 1-2 uger) 2-3 uger fortsat smerte behandling, begyndende fysioterapi, passivt ledede øvelser 4-5 uger fortsat smerte behandling, aktivt ledede øvelser hvis muligt Hvis kapselstramning trods relevant behandling primært, kan der foretages operativ kapselrelease.

  18. HENVISNING • Anamnese akut traume/gradvis historik • Radiologi rgt.? UL ? • Tidligere Hvor? • ASA klassifikation HØJRE/VENSTRE

  19. HENVISNING Hvem akut? Luksation-der ikke går på skadestue! Hvem subakut? Rotatorcuff læsion < 65 år hvis tidligere rask skulder. Bedste resultat ved operation indenfor 6-8 uger efter traume. AC-ledsluxation grad IV, ingen helingsmulighed

  20. HENVISNINGikke akut Følgende kan behandles i praksis primært: Impingement blokade + fys. Biceps tendinit ” Supraspinatustendinit ” Følgende henvises til træning og artroskopiskamb.: Habituel skulderluksation

  21. SPØRGSMÅL Hvor mange kan lægge en subacromiel blokade?

  22. SPØRGSMÅL Hvad ønsker I for vores fælles patienter?

  23. HENVISNING Stort ønske: Alle patienter(fraset luxation) har fået taget røngten og fået foretaget UL-scanning før henvisning. Hvorfor: Letter patientens forløb, idet hurtigere diagnosticering og planlægning af behandling kan iværksættes. FUS . ASA klassifikation påført henvisning

More Related