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SINDROME AORTICO AGUDO

SINDROME AORTICO AGUDO. Disección aórtica Hematoma intramural aórtico Ulcera penetrante aterosclerótica. Willens HJ, Kessler KM Chest 1999;116:1772-1779. DISECCION AORTICA. DISECCION AORTICA. CLASIFICACION DE STANFORD.

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SINDROME AORTICO AGUDO

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Presentation Transcript

  1. SINDROME AORTICO AGUDO • Disección aórtica • Hematoma intramural aórtico • Ulcera penetrante aterosclerótica Willens HJ, Kessler KM Chest 1999;116:1772-1779

  2. DISECCION AORTICA

  3. DISECCIONAORTICA CLASIFICACION DE STANFORD PROXIMAL( COMPROMETE AO. ASCENDENTE INDEPENDIENTE DEL DESGARRO INTIMAL) TIPO A TIPO B ARTERIA SUBCLAVIA DISTAL(RESPETA LA AO. ASCENDENTE )

  4. DISECCION AORTICA CLASIFICACION de DE BAKEY TIPO I : DESGARRO EN AO. ASCENDENTE Y COLGAJO INTIMAL HASTA AO. DESCENDENTE DISTAL A LA SUBCLAVIA IZQUIERDA TIPOII: ORIGEN Y EXTENSION DEL COLGAJO INTIMAL EN AO. ASCENDENTE Y CAYADO TIPO III: ORIGEN EN AO. DESCENDENTE DISTAL A SUBCLAVIA IZQUIERDA Y SE EXTIENDE DISTALMENTE

  5. DISECCION AORTICA DIFERENCIAS ECOCARDIOGRAFICAS ENTRE LUZ VERDADERA Y LUZ FALSA LUZ VERDADERA LUZ FALSA TAMAÑO FLUJO EXPANSION ESE/TROMBO PLACAS INTIMALES RUPTURA INTIMAL ó SITIOS DE ENTRADA PEQUEÑO SISTOLICO ANTEROGRADO SISTOLICA NO PROTUYE LUZ VERDADERA FLUJO PREDOMINANTE HACIA FALSA LUZ GRANDE SISTOLICO ANTEROGRADO Ó BIDIRECCIONAL DIASTOLICA SI ----- FLUJO PROVIENE VERDADERA LUZ

  6. DISECCION AORTICA Sitios de ruptura intimal (“ TEARS”) DOPPLER COLOR 75% DE LOS FLUJOS ES BIDIRECCIONAL RESTO DE LOS FLUJOS UNIDIRECCIONAL SISTOLICA : V FDIASTOLICA: F V VERDADERA A FALSA LUZ SITIO DE REENTRADAMAS DISTAL

  7. DISECCION AORTICA COMPARACION DE METODOS DIAGNOSTICOS

  8. DISECCION AORTICA CAUSAS DE FALSOS + POR ETE HEMATOMA vs. ATEROMATOSIS CON DEBRIS AORTAS SEVERAMENTE DILATADAS CAUSAS DE FALSOS - POR ETE DISECCIONES LOCALIZADAS A NIVEL DE LOS SENOS Ó PORCION DISTAL DE AO. ASCENDENTE

  9. DISECCION AORTICA HEMATOMA ó HEMORRAGIA INTRAMURAL ENGROSAMIENTO CONCENTRICO DE LA PARED >7 mm EN FORMA CIRCULAR ó SEMILUNA DE 1-20 cm CON DESPLAZAMIENTO DE LA INTIMA Y UNA IMAGEN ANECOICA ( HEMORRAGIA) óECODENSA ( TROMBO PARCIAL ó COMPLETO) AUSENCIA DE RUPTURA INTIMAL Mohr – Kahaly JACC 1994

  10. DISECCION AORTICA HEMATOMA ó HEMORRAGIA INTRAMURAL CAUSAS DE FALSOS + POR ETE ENGROSAMIENTOS LOCALIZADOS VENA HEMIACIGOSDISECCION TIPO B CRONICA CON TROMBOSIS COMPLETA DE LA FALSA LUZ ATEROSCLEROSIS SEVERA DE LA AORTA , ENGROSAMIENTOY TROMBOSIS MURAL CAUSAS DE FALSOS - POR ETE HEMATOMAS PEQUEÑOS

  11. DISECCION AORTICA HEMATOMA ó HEMORRAGIA INTRAMURAL PARA REDUCIR LOS FALSOS + CAMBIOS CON RESPECTO AL ECO PREVIONO SE ACOMPAÑA DE ECOGENICIDAD ESPONTANEA EN LA LUZ AORTICA ESPACIOS ECOLUCENTES EN SU INTERIORDESPLAZAMIENTO CENTRAL DEL CALCIO ENGROSAMIENTO CIRCULAR SUGIEREN DIAGNOSTICO DE HEMATOMA

  12. DISECCION AORTICA HEMATOMA ó HEMORRAGIA INTRAMURAL EVOLUCION a)REGRESION (DISMINUYE GROSOR)b)PROGRESION (INCREMENTO DEL GROSOR)c)REGRESION TOTAL (NORMALIZA EL GROSOR) d)DISECCION CLASICA (APARECE PUERTA DE ENTRADA) e)ROTURA DE LA ADVENTICIA f)AUSENCIA DE CAMBIOS

  13. Disección tipo A Compromiso valvular aórtico

  14. Disección tipo B

  15. Disección tipo A Sitio de ruptura

  16. Disección tipo A Mediciones de la raíz

  17. Disección tipo A

  18. Disección tipo A

  19. ULCERA AORTICA

  20. Disección Aórtica Flap intimal delgado Amplia movilidad del flap Suele extenderse a gran parte de la aorta. Origen típico del flap Luz falsa > verdadera Ulcera penetrante + disección <4% causa disección Flap marcadamente engrosado, calcificado Escasa movilidad del flap Extensión limitada del flap (<10cm) de origen atípico Luz verdadera > falsa SIMILITUDES Y DIFERENCIAS(Disección típica vs Ulcera + disección) Vilacosta I. JACC 1998;32:83-89)

  21. SIMILITUDES Y DIFERENCIAS (Hematoma vs Ulcera) • Hematoma tendría como fisiopatología la ruptura de los vasa vasorum • La ulcera se produciría por la erosión de una placa ateromatosa complicada. Frecuentemente se asocia a hematoma intramural.

  22. HEMATOMA INTRAMURAL • Separación localizada (engrosamiento  7mm circunferencial ó excéntrico que se extiende 1 a 20cm longitudinalmente) de la pared aórtica por sangre parcial ó totalmente trombosada en ausencia de flap. • La etiología sería ruptura de los vasa vasorum. • Diferenciar de disección trombosada no comunicante. Willens HJ, Kessler KM Chest 1999;116:1772-1779

  23. HEMATOMA INTRAMURAL • Complicaciones • Dilatación aórtica por expansión del hematoma. • Derrame pleural ó pericárdico. • Insuficiencia aórtica. • Ruptura aórtica (27%) • Progresión a disección aórtica típica (33%) Willens HJ, Kessler KM Chest 1999;116:1772-1779

  24. ULCERA PENETRANTE • Ulceración de una placa aterosclerótica que erosiona la elástica interna hacia la media. • Generalmente ateromatosis difusa, vasculopatía periférica, ancianos y la mayoría hipertensos, comorbilidades severas • Predominio de aorta descendente. • ETE: imagen en sacabocados (crater-like) con bordes agudos asociada a placa ateromatosa compleja. Frecuente asociación con hemorragia intramural Willens HJ, Kessler KM Chest 1999;116:1772-1779

  25. COMPLICACIONES ULCERA PENETRANTE • Aneurismas fusiformes ó saculares • Seudoaneurismas • Hematoma intramural. • Disección aórtica típica. • Ruptura aórtica

  26. Ulcera intimal Ateroma Intima Media Adventicia Aneurisma Sacular Hematoma de la media Ruptura transmural Seudoaneurisma ULCERA PENETRANTE DE AORTA Patogénesis

  27. ULCERA PENETRANTE DE AORTATratamiento ? • Médico: controlar TA (betabloqueantes) • Quirúrgico • Dilatación aórtica progresiva. • Síntomas persistentes • Hipertensión arterial no controlada • Aneurisma sacular • Seudoaneurisma

  28. ULCERA PENETRANTE DE AORTA • 194 con sospecha de patología aórtica • 93 disecciones aórticas • 67 aortas normales • 18 aneurismas aórticos no disecados • 4 coartaciones • 12 ulceras penetrantes (10 diagnosticados por ETE, 2 falsos -) • 2 en ascendente, 2 en cayado, 8 en descendente • 9/12 el diagnóstico presuntivo fue disección Vilacosta I. JACC 1998;32:83-89)

  29. ULCERA PENETRANTE DE AORTA (n=12) • 10 pacientes con ateromatosis severa asociada. • Se asoció a aneurisma aórtico (n=2), hematoma intraparietal (n=1), seudoaneurisma (n=2), disección localizada (n=4) • Evolución: muerte (n=2), cirugía (n=5, por dilatación progresiva -2- ó disección -3-), tto. Médico (n=5) Vilacosta I. JACC 1998;32:83-89)

  30. Ulcera aórtica

  31. Hematoma y ulcera aortica

  32. Ulcera aórtica

  33. Ulcera aórtica Anatomía patológica

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