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Score de Wells (McMaster Canada) JAMA 1998;279:1094-1099 Score non-applicable si : grossesse  ATCD per PowerPoint Presentation
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Suspicion de TVP. Score de Wells (McMaster Canada) JAMA 1998;279:1094-1099 Score non-applicable si : grossesse  ATCD personnel TVP/EP  traitement anticoagulant en cours sauf préventif  suspicion EP symptomatique simultanée  score d’EP 

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Presentation Transcript
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Suspicion de TVP

Score de Wells(McMaster Canada)JAMA 1998;279:1094-1099

Score non-applicable si :

grossesse 

ATCD personnel TVP/EP 

traitement anticoagulant en cours sauf préventif 

suspicion EP symptomatique simultanée  score d’EP 

CritèresPoints

cancer évolutif traitement en cours ou récent (< 6 mois) ou palliatif +1 

paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente des Mb Inf +1 

alitement récent > 3 j ou chirurgie majeure récente (< 12 semaines)+1 

nécessitant anesthésie régionale ou générale

douleur provoquée localisée à la palpation en regard des axes veineux profonds +1 

gonflement de tout le membre inférieur (mollet et cuisse) +1 

gonflement du mollet : augmentation du diamètre > 3cm +1 

ouaugmentation de circonférence > 9 cm

mesure 10 cm en dessous de la tubérosité tibiale antérieure

comparée à la jambe la moins symptomatique

oedème prenant le godet prédominant à la jambe symptomatique+1 

collatéralité de suppléance par veines superficielles non variqueuses +1 

dilatation veineuse : persistante malgré l’élévation du mb ou située à l’aine

diagnostic alternatif au moins aussi vraisemblable que TVP -2 

Total des points Total 

Probabilité clinique avant-test : Elevée  3 

Modérée 1 - 2 

Faible  0 

ic alternatif : coexistence possible de ic alternatif avec TVP

Traumatisme de la jambe, lésions musculo-squelettiques, rupture musculaire 

Cellulite 

Adénopathies compressives inguinales, lymphoedème 

Insuffisance cardiaque 

Thrombose veineuse superficielle 

Syndrome post-thrombotique 

Kyste poplité de Baker 

Score de GenèveJ Intern Med 2000;247:249-254

ATCD, histoire récente et facteurs de risque

ATCD personnel TVP/EP 

ATCD familial TVP/EP : au moins un parent au premier degré 

Insuffisance veineuse Mb Inf 

Veines variqueuses 

Accident vasculaire cérébral 

Cancer 

Broncho-pneumopathie chronique obstructive 

Insuffisance cardiaque, maladie coronaire 

Traumatisme récent (< 1 mois), immobilisation plâtrée 

Chirurgie récente (< 1 mois) 

Immobilisation récente : alitement > 2 j

ou voyage prolongé (> 6h) récent (< 1 semaine) 

Grossesse ou post-partum (< 4 semaines) 

Contraception oestro-progestative 

Examen clinique

douleur spontanée du mollet 

sensibilité ou douleur provoquée à la palpation 

chaleur de la jambe symptomatique 

veines superficielles dilatées 

diamètre ou circonférence des 2 membres inférieurs :

cheville 

mollet (niveau le plus large) 

cuisse (> 15cm au dessus du genou) 

cyanose du membre inférieur 

Diagnostic alternatif

Probabilité clinique avant-test : Elevée 

Modérée 

Faible 

slide2

Nom :

Prénom :

Date naissance :Sexe :

N°SIGMA

Prescripteur :

Date :

Heure :

Signature :

Augmentation des D-Dimères en dehors TVP/EP aiguë

Age

chirurgie majeure récente

hémorragie

traumatisme

nécrose tissulaire

cancer

sepsis

inflammation

grossesse

Spécificité insuffisante des D-Dimères : test inutile (à ne pas faire)

(spécificité : nombre de vrais négatifs)

Age > 80 ans

Chirurgie récente (< 30 j)

Cancer

Test utilisé au CHU Amiens : STA-Liatest D-Di® (Stago)

Barro C, Bosson JL Thromb Res 1999;95:263-269

Diagnostic de thrombose veineuse profonde

Diagnostic positif selon probabilité clinique 

 moyenne ou élevée et écho-doppler positif

 faible et écho-doppler positif à 2 examens*

Phlébographie positive

Diagnostic négatif selon probabilité clinique 

 faible ou modérée et D-dimère négatif

 faible ou modérée et écho-doppler négatif

 forte et échodoppler négatif à 2 examens*

*2 examens à 1 semaine intervalle

slide3

Suspicion d’EP

Modes de présentation clinique Stein PD Chest 1997;112:974-979

Infarctus pulmonaire ou hémorragie intra-alvéolaire : 65 % 

douleur pleurale ou hémoptysie

Dyspnée isolée : 22 % 

Collapsus : 8 %  syncope ou hypotension artérielle (PA < 80 mmHg)

Sévérité EP : collapsus > dyspnée > infarctus

Score de Wells (McMaster Canada)Thromb Haemost 2000;83:416-420

Score non-applicable si :

Suspicion TVP membre supérieur comme source d’EP 

Traitement anticoagulant en cours sauf préventif 

Grossesse 

CritèresPoints

Symptômes et signes cliniques de TVP +3 

au minimum: gonflement de jambe et douleur provoquée localisée

à la palpation en regard des axes veineux profonds

Absence de diagnostic alternatif +3 

Tachycardie : fréquence cardiaque > 100/mn +1,5 

Immobilisation ou chirurgie récente (< 4 semaines) +1,5 

ATCD personnel TVP/EP +1,5 

Hémoptysie +1 

Cancer évolutif traitement en cours ou récent (< 6 mois) ou palliatif +1 

Total 

Total des points

Probabilité clinique avant-test : Elevée > 6 

Modérée 2 - 6

Faible < 2

ic alternatif : Coexistence de ic alternatif avec EP dans 30 % des cas

pneumonie 

douleur pariétale musculo-squelettique  pleurésie virale 

atélectasie post-opératoire 

cancer pulmonaire 

anxiété 

Score de Wicki (Genève)Arch Intern Med 2001;161:92-97

Score non-applicable si :

Symptômes de TVP 

TVP ou EP récente (< 3 mois) 

Traitement anticoagulant en cours sauf préventif 

Patients hospitalisés 

Critères [Cliniques, ECG, gaz du sang, Rx thorax]Points

Age 60 - 79 ans +1 

 80 ans +2 

ATCD personnel TVP/EP +2 

Chirurgie récente +3 

Tachycardie : fréquence cardiaque > 100/mn +1 

Hypocapnie PaCO2 < 36 mmHg +2 

36 - 39 mmHg +1 

Hypoxémie PaO2 < 49 mmHg +4 

49 - 59 mmHg +3  60 - 70 mmHg +2 

71 - 82 mmHg +1 

Atélectasie en bande +1 

Elévation d’un hémidiaphragme +1 

Total 

Total des points

Probabilité clinique avant-test : Elevée  9 

Modérée 5 - 8 

Faible  4 

slide4

Nom :

Prénom :

Datenaissance :Sexe :

N°SIGMA

Prescripeur :

Date :

Heure :

Signature :

Augmentation des D-Dimères

en dehors TVP/EP aiguë

Age

chirurgie majeure récente

hémorragie

traumatisme

nécrose tissulaire

cancer

sepsis

inflammation

grossesse

Spécificité insuffisante des D-Dimères :

test inutile (à ne pas faire)

(spécificité : nombre de vrais négatifs)

Age > 80 ans

Chirurgie récente (< 30 j)

Cancer

Test utilisé au CHU Amiens : STA-Liatest D-Di® (Stago)

Barro C, Bosson JL Thromb Res 1999;95:263-269

Score pronostique

de l’EP aiguë non massive

CritèresPoints

Cancer +2

Insuffisance cardiaque +1

ATCD TVP +1

PA systolique < 100 mmHg +2

PaO2 < 60 mmHg +1

TVP à l’écho-doppler +1

Score Évènement indésirable*

 2 < 4 %

 3 26 %

*Décès, récidive TEV, hémorragie

Wicki J Thromb Haemost 2000;84:548-552

Diagnostic positif selon probabilité clinique 

 modérée ou élevée et scintigraphie de haute probabilité w

 forte et échocardiographie positive p

Scintigraphie V/P nondiagnostique et écho-doppler positif p

Echo-doppler, phlébographie : positif p w

Angioscanner : positifsi EP centrale (> artère sous-segmentaire)m

Angiographie pulmonaire : positive p w s

Diagnostic négatif selon probabilité clinique 

 faible ou modérée et D-dimère négatif

 faible ou modérée, angioscanner et écho-doppler négatifs s

 faible, scintigraphie V/P nondiagnostique et échodoppler négatifs p

Scintigraphie V/P, angiographie pulmonaire : négative p w s

Perrier, Wells, Mullins, Simonneau