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CURSO DE SEMIOLOGIA OFTÁLMICA

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CURSO DE SEMIOLOGIA OFTÁLMICA. Prof. Dr. Luiz Roberto Melo de Oliveira Departamento de Oftalmologia FMUFMG - 2002. IMPORTÂNCIA DO EXAME OFTALMOLÓGICO. DOENÇAS OCULARES: Cegueira, Catarata, Glaucoma, Degeneração Macular, Retinopatia Diabética e Ambliopia em crianças etc

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curso de semiologia oft lmica

CURSO DE SEMIOLOGIA OFTÁLMICA

Prof. Dr. LuizRoberto Melo de Oliveira

Departamento de Oftalmologia

FMUFMG - 2002

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

import ncia do exame oftalmol gico
IMPORTÂNCIA DO EXAME OFTALMOLÓGICO
  • DOENÇAS OCULARES: Cegueira, Catarata, Glaucoma, Degeneração Macular, Retinopatia Diabética e Ambliopia em crianças etc
  • DOENÇAS SISTÊMICAS: Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial, Arterite Temporal e Embolias (carotidea ou cardíaca) etc
  • DOENÇAS CEREBRAIS: Meningiomas, Aneurismas e Esclerose Múltipla etc

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

o exame oftalmol gico e o atendimento m dico prim rio
O Exame Oftalmológico e o Atendimento Médico Primário
  • Conhecimentos Básicos de Anatomia Ocular
  • Acuidade Visual: Medida e Registro
  • Ectoscopia Ocular ou Exame Externo
  • Exame dos Reflexos Pupilares
  • Avaliação da Motilidade Ocular
  • Dilatação da Pupila para Oftalmoscopia: Fundo de Olho e Reflexo Vermelho
  • Tonometria
  • CamposVisuais de Confrontação

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

terminologia b sica em oftalmologia
Pálpebras

Sistema Lacrimal

Esclerótica

Limbo

Conjuntiva

Córnea

Íris

Pupila

Músculos Extraoculares

Câmara Anterior

Cristalino

Câmara Posterior

Cavidade Vítrea

Retina

Mácula

Coróide

Disco Óptico

Órbita

TERMINOLOGIA BÁSICA EM OFTALMOLOGIA

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

estruturas oculares externas
Estruturas Oculares Externas

Figura do olho, pálpebras etc

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

estruturas do olho
ESTRUTURAS DO OLHO

Figura de estruturas internas do olho

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

m sculos extra oculares
Músculos Extra-oculares

Figura dos músculos extra-oculares

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

no es de tica
NOÇÕES DE ÓTICA
  • raio luminoso
  • reflexão da luz
  • refração da luz
    • lentes convergentes
    • lentes divergentes
    • lentes estigmáticas
    • lentes astigmáticas
    • formação de imagens
    • poder refrativo é medido em dioptrias ( d = 1 / f )
  • aparelhos ópticos
    • máquina fotográfica

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

ptica aplicada ao olho
ÓPTICA APLICADA AO OLHO
  • Córnea (lente convergente de 40 a 48 dioptrias)
  • Cristalino (lente convergente de 20 a 25 dioptrias)
  • Comprimento Axial do Olho
  • Miopia (comprimento axial maior... imagem antes da retina)
  • Hipermetropia (comprimento axial menor... imagem após a retina)
  • Astigmatismo(cada meridiano com um poder refrativo)
  • Acomodação / Presbiopia

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

olho em trope
OLHO EMÉTROPE
  • Focaliza imagem sobre a retina
  • Não necessita lentes corretoras
olho m ope
OLHO MÍOPE
  • A imagem se forma antes da retina
    • lentes divergentes
    • óculos e lentes de contato
    • cirurgias refrativas
      • ceratotomia radial
      • fotoablação com excimer laser etc

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

olho hiperm trope
OLHO HIPERMÉTROPE
  • a imagem se forma após a retina
  • lentes convergentes
  • óculos e lentes de contato
  • cirurgias refrativas
    • fotoablação com excimer laser etc

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

olho astigm tico
OLHO ASTIGMÁTICO
  • UM OBJETO E

VÁRIAS IMAGENS

    • óculos e lentes de contato
    • cirurgias refrativas
      • ceratotomia
      • fotoablação com excimer laser

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

presbiopia
PRESBIOPIA
  • Idade X amplitude de acomodação
  • Adição 3 D ao grau de longe
  • Leitura a 33 cm

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

acuidade visual como medir
Tabela de Optotipos Boa Iluminação

Monocular - sc e cc

Abreviaturas:

AV, AO, OD, OE, sc, cc.

Notação/ Significado:

6/6, 6/60, 6/12, CD, MM, PL, s/PL etc

ACUIDADE VISUAL COMO MEDIR

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

acuidade capacidade visual funcional
20/20 (ou 6/6)............................

20/30 a 20/70.............................

20/80 a 20/160...........................

20/200 a 20/400........................

C D a +/- 2 m........................

Não percebe luz ( SPL)..........

Normal - sem problemas

Quase normal - causa? - carteira de habilitação?

Visão subnormal leve - adições fortes para leitura

Visão subnormal severa - cegueira legal; sinalização urbana e de ônibus difícil; tem mobilidade

Quase cego

Cego

ACUIDADE CAPACIDADE VISUAL FUNCIONAL

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

ectoscopia ou exame externo dos olhos
ECTOSCOPIA OU EXAME EXTERNO DOS OLHOS
  • Boa iluminação ambiente

(ocasionalmente c/ lanterna)

  • Pálpebras, fendas palpebrais, adjacências
  • Inspeção da conjuntiva e esclerótica com lanterna (olhar p/ cima, tracionando a pálpebra inferior e olhar para baixo, a superior)
  • Inspeção da córnea, íris e pupila (c/ lanterna)
  • Palpação da rebordaorbitária, se necessário

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

evers o da p lpebra superior para avalia o da conjuntiva tarsal e corpo estranho
EVERSÃO DA PÁLPEBRA SUPERIOR(para avaliação da conjuntiva tarsal e corpo estranho)
  • Técnica de Exame
    • Olhar para baixo
    • Apreenda cílios superiores entre o polegar e o indicador
    • Everta com auxílio de cotonete
    • Inspecione com lanterna
    • Volte a pálpebra à posição normal
    • Se necessário, anestésico

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

estimativa da profundidade da c mara anterior do olho
ESTIMATIVA DA PROFUNDIDADE DA CÂMARA ANTERIOR DO OLHO
  • Técnica
    • Lanterna
    • Ilumine o olho pelo lado temporal
    • Observe se a câmara anterior é:
      • Profunda
      • Rasa(risco de glaucoma agudo)

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

corando a c rnea com fluoresceina para evidenciar lceras de c rnea
CORANDO A CÓRNEA COM FLUORESCEINA(para evidenciar úlceras de córnea)
  • Técnica
    • Pingue colírio de fluoresceina ou, melhor ainda, use tira de papel com o corante
    • Remova as lentes de contato, se for o caso
    • Úlceras corneanas esverdeadas
    • Luz azul-cobalto dá maior destaque

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

medida da press o ocular tonometria bidigital
MEDIDA DA PRESSÃO OCULAR(tonometria bidigital)
  • Técnica de exame :
    • Dois dedos indicadores tocando o olho fechado.
    • Um dedo faz compressão e descompressão.
    • O outro dedo sente se há flutuação. Possibilidades:
      • Excessiva (hipotensão ocular)
      • Normal (pressão nomal)
      • Difícil ou ausente

(hipertensão)

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

campos visuais de confronta o detecta escotomas e hemianopsias bitemporal e hom nimas
CAMPOS VISUAIS DE CONFRONTAÇÃO(detecta escotomas e hemianopsias bitemporal e homônimas)
  • Técnica de exame do campo visual periférico
    • Um olho cada vez
    • Fixando nariz do examinador
    • Testar um quadrante de cada vez
    • Mostrar um, dois ou cinco dedos
    • Paciente vai dizendo quantos dedos percebe em cada etapa

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

exame dos reflexos pupilares
EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES
  • INSPEÇÃO DA PUPILA: negra? leitosa? aderida ao cristalino?
  • ISOCORIA E ANISO CORIA. Diâmetros pupilares iguais?
  • EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES: olhando para longe, com pouca luz no ambiente. Exame importante também em Neurologia.
  • REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO: observe a constricção pupilar ao dirigir a luz da lanterna para a pupila direita; faça o mesmo para a esquerda.
  • REFLEXO FOTOMOTOR CONSENSUAL: observe a constricção pupilar do olho esquerdo ao dirigir a luz para a pupila direita; repita no olho esquerdo.
  • Pesquise o DEFEITO PUPILAR AFERENTE RELATIVO - DPAR: passando a luz de um para o outro olho rapidamente, observe se a pupila do olho que enxerga menos fica mais dilatada. É sinal de lesão na parte anterior da via óptica.

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

oftalmoscopia direta
EXAME EM 10 ETAPAS :

1. Paciente olhando direto em frente

2. Oftalmoscópio: abertura grande, luz branca e lente positiva;

3. OD examina OD e OE o OE

4. Identifique o reflexo vermelho;

5. Apoie a mão livre no paciente (melhora sua propriocepção);

6. Aproxime-se lentamente, fazendo ângulo de 15 graus temporal/ à linha de visão;

7. Manter pupila sempre visualizada

8. Gire o tambor de lentes até focalizar a retina do paciente;

9. Siga qualquer vaso em direção ao disco óptico (nasalmente)

10. Examine o disco óptico, vasos sanguíneos, retina e mácula (nesta ordem).

Repita o procedimento para o olho esquerdo.

OFTALMOSCOPIA DIRETA

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

oftalmoscopia direta1
Oftalmoscopia direta
  • Dilatação pupilar (cuidados)
  • Fundo vermelho (opacidades)
  • Disco óptico (ovalado, escava-ção fisiológica, pulso venoso)
  • Veias : artérias = 3 : 2. Cruza- mentos A/V. Veias escuras.
  • Retina “tapete avermelhado”
  • Mácula (amarelo-escuro)
  • Fóvea (ponto brilhante)

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

resumo do exame oftalmol gico
Acuidade visual (um olho cada vez, cc/sc)

Campos visuais de confrontação

Inspeção das pálpebras e estruturas vizinhas

Inspeção da conjuntiva e esclerótica

Inspeção da córnea e íris

Profundidade e transparência da câmara anterior do olho

Reflexos pupilares direto e consensual

Transparência do cristalino com oftalmoscópio

Fundo de olho com o oftalmoscópio

Tonometria bidigital

RESUMO DO EXAME OFTALMOLÓGICO

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

teste seus conhecimentos
TESTE SEUS CONHECIMENTOS

1.Ler com luz fraca faz mal aos olhos.C E

2. Deve-se ensinar a criança a não ler muito próximo,

pois a leitura a curta distância faz mal aos olhos. C E

3. Usar óculos muito fortes prejudica os olhos. C E

4. Se uma criança assistir TV de muito perto

prejudica os olhos. C E

5. Uma pessoa idosa com algum problema visual perderá

a visão mais depressa se usar muito os olhos. C E

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

bibliografia
BIBLIOGRAFIA
  • OFTALMOLOGIA - Paiva Gonçalves
  • NOÇÕES DE OFTALMOLOGIA PARA O MÉDICO PRÁTICO - Hilton Rocha - Coleção de Cirurgia Geral e Especializada, do Prof. João Resende Alves
  • OFTALMOLOGIA CLÍNICA - Morterá Dantas