CURSO DE SEMIOLOGIA OFTÁLMICA

1. CURSO DE SEMIOLOGIA OFTÁLMICA Prof. Dr. LuizRoberto Melo de Oliveira Departamento de Oftalmologia FMUFMG - 2002 LRMO-semiologia ocular- AULA 1

2. IMPORTÂNCIA DO EXAME OFTALMOLÓGICO • DOENÇAS OCULARES: Cegueira, Catarata, Glaucoma, Degeneração Macular, Retinopatia Diabética e Ambliopia em crianças etc • DOENÇAS SISTÊMICAS: Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial, Arterite Temporal e Embolias (carotidea ou cardíaca) etc • DOENÇAS CEREBRAIS: Meningiomas, Aneurismas e Esclerose Múltipla etc LRMO-semiologia ocular- AULA 1

3. O Exame Oftalmológico e o Atendimento Médico Primário • Conhecimentos Básicos de Anatomia Ocular • Acuidade Visual: Medida e Registro • Ectoscopia Ocular ou Exame Externo • Exame dos Reflexos Pupilares • Avaliação da Motilidade Ocular • Dilatação da Pupila para Oftalmoscopia: Fundo de Olho e Reflexo Vermelho • Tonometria • CamposVisuais de Confrontação LRMO-semiologia ocular- AULA 1

4. Pálpebras Sistema Lacrimal Esclerótica Limbo Conjuntiva Córnea Íris Pupila Músculos Extraoculares Câmara Anterior Cristalino Câmara Posterior Cavidade Vítrea Retina Mácula Coróide Disco Óptico Órbita TERMINOLOGIA BÁSICA EM OFTALMOLOGIA LRMO-semiologia ocular- AULA 1

5. Estruturas Oculares Externas Figura do olho, pálpebras etc LRMO-semiologia ocular- AULA 1

6. ESTRUTURAS DO OLHO Figura de estruturas internas do olho LRMO-semiologia ocular- AULA 1

7. Músculos Extra-oculares Figura dos músculos extra-oculares LRMO-semiologia ocular- AULA 1

8. NOÇÕES DE ÓTICA • raio luminoso • reflexão da luz • refração da luz • lentes convergentes • lentes divergentes • lentes estigmáticas • lentes astigmáticas • formação de imagens • poder refrativo é medido em dioptrias ( d = 1 / f ) • aparelhos ópticos • máquina fotográfica LRMO-semiologia ocular- AULA 1

9. ÓPTICA APLICADA AO OLHO • Córnea (lente convergente de 40 a 48 dioptrias) • Cristalino (lente convergente de 20 a 25 dioptrias) • Comprimento Axial do Olho • Miopia (comprimento axial maior... imagem antes da retina) • Hipermetropia (comprimento axial menor... imagem após a retina) • Astigmatismo(cada meridiano com um poder refrativo) • Acomodação / Presbiopia LRMO-semiologia ocular- AULA 1

10. OLHO EMÉTROPE • Focaliza imagem sobre a retina • Não necessita lentes corretoras

11. OLHO MÍOPE • A imagem se forma antes da retina • lentes divergentes • óculos e lentes de contato • cirurgias refrativas • ceratotomia radial • fotoablação com excimer laser etc LRMO-semiologia ocular- AULA 1

12. OLHO HIPERMÉTROPE • a imagem se forma após a retina • lentes convergentes • óculos e lentes de contato • cirurgias refrativas • fotoablação com excimer laser etc LRMO-semiologia ocular- AULA 1

13. OLHO ASTIGMÁTICO • UM OBJETO E VÁRIAS IMAGENS • óculos e lentes de contato • cirurgias refrativas • ceratotomia • fotoablação com excimer laser LRMO-semiologia ocular- AULA 1

14. PRESBIOPIA • Idade X amplitude de acomodação • Adição 3 D ao grau de longe • Leitura a 33 cm LRMO-semiologia ocular- AULA 1

15. Tabela de Optotipos Boa Iluminação Monocular - sc e cc Abreviaturas: AV, AO, OD, OE, sc, cc. Notação/ Significado: 6/6, 6/60, 6/12, CD, MM, PL, s/PL etc ACUIDADE VISUAL COMO MEDIR LRMO-semiologia ocular- AULA 1

16. 20/20 (ou 6/6)............................ 20/30 a 20/70............................. 20/80 a 20/160........................... 20/200 a 20/400........................ C D a +/- 2 m........................ Não percebe luz ( SPL).......... Normal - sem problemas Quase normal - causa? - carteira de habilitação? Visão subnormal leve - adições fortes para leitura Visão subnormal severa - cegueira legal; sinalização urbana e de ônibus difícil; tem mobilidade Quase cego Cego ACUIDADE CAPACIDADE VISUAL FUNCIONAL LRMO-semiologia ocular- AULA 1

17. ECTOSCOPIA OU EXAME EXTERNO DOS OLHOS • Boa iluminação ambiente (ocasionalmente c/ lanterna) • Pálpebras, fendas palpebrais, adjacências • Inspeção da conjuntiva e esclerótica com lanterna (olhar p/ cima, tracionando a pálpebra inferior e olhar para baixo, a superior) • Inspeção da córnea, íris e pupila (c/ lanterna) • Palpação da rebordaorbitária, se necessário LRMO-semiologia ocular- AULA 1

18. EVERSÃO DA PÁLPEBRA SUPERIOR(para avaliação da conjuntiva tarsal e corpo estranho) • Técnica de Exame • Olhar para baixo • Apreenda cílios superiores entre o polegar e o indicador • Everta com auxílio de cotonete • Inspecione com lanterna • Volte a pálpebra à posição normal • Se necessário, anestésico LRMO-semiologia ocular- AULA 1

19. ESTIMATIVA DA PROFUNDIDADE DA CÂMARA ANTERIOR DO OLHO • Técnica • Lanterna • Ilumine o olho pelo lado temporal • Observe se a câmara anterior é: • Profunda • Rasa(risco de glaucoma agudo) LRMO-semiologia ocular- AULA 1

20. CORANDO A CÓRNEA COM FLUORESCEINA(para evidenciar úlceras de córnea) • Técnica • Pingue colírio de fluoresceina ou, melhor ainda, use tira de papel com o corante • Remova as lentes de contato, se for o caso • Úlceras corneanas esverdeadas • Luz azul-cobalto dá maior destaque LRMO-semiologia ocular- AULA 1

21. MEDIDA DA PRESSÃO OCULAR(tonometria bidigital) • Técnica de exame : • Dois dedos indicadores tocando o olho fechado. • Um dedo faz compressão e descompressão. • O outro dedo sente se há flutuação. Possibilidades: • Excessiva (hipotensão ocular) • Normal (pressão nomal) • Difícil ou ausente (hipertensão) LRMO-semiologia ocular- AULA 1

22. EXAME DA MOTILIDADE OCULARSEGUIR UM OBJETO NAS 6 DIREÇÕES PRINCIPAIS DO OLHAR

23. CAMPOS VISUAIS DE CONFRONTAÇÃO(detecta escotomas e hemianopsias bitemporal e homônimas) • Técnica de exame do campo visual periférico • Um olho cada vez • Fixando nariz do examinador • Testar um quadrante de cada vez • Mostrar um, dois ou cinco dedos • Paciente vai dizendo quantos dedos percebe em cada etapa LRMO-semiologia ocular- AULA 1

24. EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES • INSPEÇÃO DA PUPILA: negra? leitosa? aderida ao cristalino? • ISOCORIA E ANISO CORIA. Diâmetros pupilares iguais? • EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES: olhando para longe, com pouca luz no ambiente. Exame importante também em Neurologia. • REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO: observe a constricção pupilar ao dirigir a luz da lanterna para a pupila direita; faça o mesmo para a esquerda. • REFLEXO FOTOMOTOR CONSENSUAL: observe a constricção pupilar do olho esquerdo ao dirigir a luz para a pupila direita; repita no olho esquerdo. • Pesquise o DEFEITO PUPILAR AFERENTE RELATIVO - DPAR: passando a luz de um para o outro olho rapidamente, observe se a pupila do olho que enxerga menos fica mais dilatada. É sinal de lesão na parte anterior da via óptica. LRMO-semiologia ocular- AULA 1

25. EXAME EM 10 ETAPAS : 1. Paciente olhando direto em frente 2. Oftalmoscópio: abertura grande, luz branca e lente positiva; 3. OD examina OD e OE o OE 4. Identifique o reflexo vermelho; 5. Apoie a mão livre no paciente (melhora sua propriocepção); 6. Aproxime-se lentamente, fazendo ângulo de 15 graus temporal/ à linha de visão; 7. Manter pupila sempre visualizada 8. Gire o tambor de lentes até focalizar a retina do paciente; 9. Siga qualquer vaso em direção ao disco óptico (nasalmente) 10. Examine o disco óptico, vasos sanguíneos, retina e mácula (nesta ordem). Repita o procedimento para o olho esquerdo. OFTALMOSCOPIA DIRETA LRMO-semiologia ocular- AULA 1

26. Oftalmoscopia direta • Dilatação pupilar (cuidados) • Fundo vermelho (opacidades) • Disco óptico (ovalado, escava-ção fisiológica, pulso venoso) • Veias : artérias = 3 : 2. Cruza- mentos A/V. Veias escuras. • Retina “tapete avermelhado” • Mácula (amarelo-escuro) • Fóvea (ponto brilhante) LRMO-semiologia ocular- AULA 1

27. Acuidade visual (um olho cada vez, cc/sc) Campos visuais de confrontação Inspeção das pálpebras e estruturas vizinhas Inspeção da conjuntiva e esclerótica Inspeção da córnea e íris Profundidade e transparência da câmara anterior do olho Reflexos pupilares direto e consensual Transparência do cristalino com oftalmoscópio Fundo de olho com o oftalmoscópio Tonometria bidigital RESUMO DO EXAME OFTALMOLÓGICO LRMO-semiologia ocular- AULA 1

28. TESTE SEUS CONHECIMENTOS 1.Ler com luz fraca faz mal aos olhos.C E 2. Deve-se ensinar a criança a não ler muito próximo, pois a leitura a curta distância faz mal aos olhos. C E 3. Usar óculos muito fortes prejudica os olhos. C E 4. Se uma criança assistir TV de muito perto prejudica os olhos. C E 5. Uma pessoa idosa com algum problema visual perderá a visão mais depressa se usar muito os olhos. C E LRMO-semiologia ocular- AULA 1

29. BIBLIOGRAFIA • OFTALMOLOGIA - Paiva Gonçalves • NOÇÕES DE OFTALMOLOGIA PARA O MÉDICO PRÁTICO - Hilton Rocha - Coleção de Cirurgia Geral e Especializada, do Prof. João Resende Alves • OFTALMOLOGIA CLÍNICA - Morterá Dantas