180 likes | 299 Views
Fällor och fel med statistik. Mats Erntell Wik-utbildningen 130313-14. ME. ?.
E N D
Fällor och fel med statistik Mats Erntell Wik-utbildningen 130313-14
En av Stramas kvalitetsindikatorer i öppenvård: Andel kinolonrecept (J01MA 02+06) av alla uthämtade recept på pivmecillinam (J01CA08), trimetoprim (J01EA01), nitrofurantoin (J01XE01) ciprofloxacin (J01MA02) och norfloxacin (J01MA06), till kvinnor 18-79år. Andelen kinoloner har under perioden april 2011-mars 2012 minskat något i 18 län jämfört med samma period föregående år. Det skiljer 5,4 procentenheter mellan det län som har högst och lägst andel kinoloner. På riksnivå var andelen kinoloner 14,3% för perioden april 2011-mars 2012. Den röda linjen indikerar Stramas mål på max 10%.
En av Stramas kvalitetsindikatorer för antibiotikaförskrivning i öppenvård: Andelen PcV-recept (J01CE02) av alla uthämtade recept på amoxicillin (J01CA04), amoxicillin m. klavulansyra (J01CR02), PcV (J01CE02), cefalosporiner (J01DB-DE) och makrolider (J01FA), till barn 0-6 år. Andelen PcV har under perioden april 2011-mars 2012 ökat något i 14 län jämfört med samma månader föregående år. Det skiljer 16,6 procentenheter mellan det län som har lägst och högst andel PcV. På riksnivå var andelen PcV 68,1% för perioden april 2011-mars 2012. Den röda linjen indikerar Stramas mål på minst 80%.
Luftvägsantibiotika till barn 0-6 år, öppenvård, recept/1000 invånare och år
Förfrågan till Stramaordförande i mars 2012 om användning av ekonomiska incitament. • Har ni i ert landsting infört målrelaterad ersättning/avdrag som stimulans för att nå patientsäkerhetsinitiativets mål för förskrivningen? • Hur värderar ni effekten av dessa i förhållande till andra insatser?
Stockholm: Kvoterna. Bonus respektive vite, 25 % resp 20 % • Skåne: Totalt antal recept/1000 listade, kvoter + utbildningsstimulans • Västernorrland: 3 av 10 kvalitetsmål är antibiotikarelaterade. Totalt öli ab till barn, PcV kvot 0-6 år och kinolonkvot. • Blekinge: Riksmedelvärdet av förskrivning till listade ger ersättning. Dessutom infört Strama-ombud. • Kronoberg: Total förskrivning per listade. Viktning av recept x3, kvoter x 0,5. 2 milj fördelas på Stramamålen. Kan ge VC 100 000 Kalmar: Minska 10 % av primärvårdens förskrivning. Ab-målet ett av 7-8 kvalitetsmål som ger ersättning. • Västmanland: 200 rec/1000 listade, från egen mott o Jourcentralen. 2 milj fördelas efter listningspoäng • Sörmland: "Antibiotikaribbor": 175 rec/1000 listade, PcV kvot 75% • Dalarna: Antibiotikaplan ger 25 kr/listad, ett av fyra uppdrag, värde totalt 203 kr/listad • VG-region: Endast kinolonkvoten är målrelaterad. • Jönköping: Ersättning för total reduktion, två steg. Målet utgår från vägt genomsnitt av alla VC.
Jämförelser av följsamhet till riktlinjerpåverkas av • Ofullständiga mått • Varierande befolkning (case-mix) • Bortfall - sneda urval • Små material
Analysrapporter VT 2012Svar från 38 av 45 enheter Hindrande faktorer • Bemanningen - dålig läkarkontinuitet, vikarier/stafettläkare • Tidsbrist och stor press • Gamla inarbetade förskrivningsmönster
Analysrapporter VT 2012Svar från 38 av 45 enheter Framgångsfaktorer • Möjlighet till kollegiala/tvärprofessionella samtal – samstämmighet i förskrivningsstrukturen • Liten personalgrupp • Hög kontinuitet – känner patienterna • Möjlighet att ta tillbaka patienten • Medial uppmärksamhet
Analysrapporter VT 2012Svar från 38 av 45 enheter Identifierade förbättringsområden • Ökad dialog • Gemensam uppföljning månadsvis • Överenskommelse om ändamålsenlig förskrivning • Regelbundet avsätta tid för analys och diskussion • Förbättra möjligheten till telefonkontakt och snabba återbesök • Noga övervägande vid varje insättning – ”Låta klokhet och kunskap styra”