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TRASTORNOS PSIQUI ÁTRICOS DURANTE EL EMBARAZO

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TRASTORNOS PSIQUI ÁTRICOS DURANTE EL EMBARAZO. Objetivos de ACOG. Llevar a cabo un examen del estado mental Describir los síntomas y trastornos psiquiátricos comunes en el embarazo

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Presentation Transcript
objetivos de acog
Objetivos de ACOG
  • Llevar a cabo un examen del estado mental
  • Describir los síntomas y trastornos psiquiátricos comunes en el embarazo
  • Evaluar el riesgo de los trastornos psiquiátricos como trastorno bipolar, esquizofrenia, depresión y la seguridad de los medicamentos psiquiátricos para la paciente y el feto
  • Identificar a las pacientes que requieren ser referidas a la consulta psiquiátrica.
examen del estado mental
Examen del estado mental:
  • Es la descripción de la apariencia, habla, acciones y pensamientos del paciente durante la entrevista.
continuaci n
Continuación
  • DESCRIPCIÓN GENERAL:

Apariencia (postura, vestimenta, cuidado personal)

Comportamiento y actividad psicomotora (manerismos, tics, gestos, comportamiento esteriotipado, hiperactividad)

Actitud hace el examinador (cooperativo, amigable, atento, interesado, franco, defensivo, apático, hostil, evasivo…)

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HUMOR Y AFECTO

Humor: Emoción sostenida de la percepción personal de la persona al mundo

Afecto: Es la respuesta presente de las emociones del paciente (expresiones fasciales). Se puede describir como normal, disminuido, plano)

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CARACTERÍSTICAS DEL HABLA (cantidad, tasa de producción y calidad)
  • PERCEPCIÓN (describir alucinaciones o ilusiones)
trastornos psiqui tricos en el embarazo
Trastornos psiquiátricos en el embarazo
  • El embarazo no predispone ni protege contra la enfermedad mental.
  • Discutir sobre las posibles tratamientos y efectos adversos de los medicamentos utilizados en los trastornos psiquiátricos.
  • Omitir los psicotrópicos durante el embarazo.
  • Tratar de realizar intervenciones de tipo no farmacológico.

Hales, Yudofsky, TRATADO DE PSIQUIATRÍA CLÍNICA, 2005, Masson.

depresi n
Depresión
  • 10 % de las mujeres embarazadas padecen de un trastorno depresivo mayor o menor.
  • Está asociada a una mala atención prenatal, mala nutrición, riesgo significativo de depresión postparto, trabajo de parto pretérmino y suicidio.
criterios de depresi n del dsm iv
Criterios de Depresión del DSM - IV
  • Período de por lo menos dos semanas de duración donde se presente un estado de ánimo depresivo o pérdida del interés o ambos mas cuatro de los siguientes criterios:

Disturbios del apetito o pérdida de peso, pérdida de sueño o exceso de éste, agitación o retardo psicomotor, fatiga o pérdida de energía, sentimiento de culpa, pérdida de la concentración, ideas suicidas.

factores de riesgo para depresi n
Factores de riesgo para depresión
  • Sexo femenino
  • Edad entre 25 a 44 años
  • Estado marital
  • Factores socioeconómicos y culturales.
etiolog a de la depresi n
Etiología de la depresión
  • Factores biológicos: aminos vasoactivas (norepinefrina y serotonina), eje adrenal, eje tiroideo.
  • Factores genéticos
  • Factores psicosociales: eventos estresantes, factores de personalidad
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Tamizaje de la depresión:

Escala de Edinburgo para la depresión postnatal.

tratamiento de la depresi n
Tratamiento de la depresión
  • Medicamentos: Antidepresivos tricíclicos (amitriptalina), Inhibidores de la recaptación de serotonina (fluoxetina, paroxetina, sertralina, venlafaxina)
  • Psicoterapia

Se deberá de asesorar el riesgo beneficio (muerte intrauterina, malformaciones físicas, retraso del crecimiento intrauterino, teratogenicidad de comportamiento, toxicidad neonatal)

depresi n posparto
Depresión posparto
  • Según la Clasificación Internacional de Enfermedades es aquel episodio de depresión que ocurre en las primeras seis semanas después del parto. Según el DSM IV es aquel episodio depresivo que ocurre durante las primeras 4 semanas después del parto.
etiolog a de depresi n postparto
Etiología de depresión Postparto:
  • Hormonas reproductivas juegan un papel importante en la depresión postparto: estado hipoestrogénico.
  • Estrés del parto.
  • Incremento de responsabilidad
desorden bipolar
Desorden Bipolar
  • Incluye estados de depresión y de manía.
  • Manía consiste en un humor anormalmente expansivo, elevado con alta autoestima o grandiosidad, agitación, distractibilidad, pobre juicio de por lo menos 1 semana
criterios del dsm iv para un episodio man aco
Criterios del DSM IV para un episodio Maníaco
  • Autoestima exagerada o grandiosidad.
  • Disminución de la necesidad de dormir (p. Ej. se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)
  • Más hablador de lo habitual o verborreico.
  • Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
  • Distraibilidad (p. Ej. la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes)
  • Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora.
  • Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. Ej. enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas).
tratamiento de desorden bipolar
Tratamiento de Desorden Bipolar
  • Medicamentos y Psicoterapia.
  • Para el estado maníaco: Litio, drogas anticonvulsivas y antipsicóticos atípicos.
  • Estrategias para eliminar la exposición fetal a estas drogas son utilizar la menor dosis efectiva, minimizar el número de drogas para alcanzar la respuesta deseada, dividir la dosis diaria en múltiples dosis.
litio
Litio
  • Dosis: 300 mg BID
  • Niveles séricos terapéuticos: 0.4 a 1.0 mEq/L
  • Monitorizar niveles en el embarazo cada 2 a 4 semanas
  • Efectos adversos: sedación, termor, disfunción renal, aumento de peso, nausea y vómitos.
  • Neonatos: Está asociado a anomalía de Ebstein (malformación de la válvula tricúspide) (1 de cada 1000 a 2000), grandes para edad gestacional, hipotonía, dificultades en la alimentación, reflejos disminuídos, cianosis, apnea, bradicardia hipotiroidismo y diabetes insípida.
cido valproico
Ácido Valproico
  • Dosis: 500 a 750 mg diarios
  • Niveles terapeúticos: 50 a 125 microgramos por mililitro.
  • Efectos adversos: Nausea, aumento de peso, termor, ataxia, diarrea, dolor abdominal, alopecia, hepatitis, trombocitopenia, pancreatitis.
  • Neonatos: aumento la tasa de malformaciones congénitas, desaceleraciones, síndrome de abstinencia, dificultades en la alimentación, tono anormal, toxicidad hepática, hipoglicemia, disminución de lo niveles de fibrinógeno.
carbamazepina
Carbamazepina
  • Dosis: 400 a 1600 mg diarios.
  • Niveles terapúeticos: 4 a 12 microgramos por mL.
  • Efectos adversos: hepatitis, leucopenia, trombocitopenia, rash, sedación
  • Neonatos: bajo peso al nacer, aumento de hemorragia fetal
tratamiento de desorden bipolar22
Tratamiento de desorden bipolar
  • Lamotrigina, risperidona, quetiapina, ziprasidona, aripiprazole.
  • Carbamazepina y ácido valproico se pueden utilizar en la lactancia.
des rdenes de ansiedad
Desórdenes de ansiedad
  • Incluyen los desórdenes de pánico, agorafobia, desordenes obsesivos compulsivos, desorden de estrés postraumático, ansiedad generalizada y otras fobias.
  • Todos estos trastornos pueden mejorar durante el embarazo, seguir igual o empeorarse.
  • Tratamiento: antidepresivos, benzodiazepinas, terapia cognitiva
des rdenes alimenticios
Desórdenes alimenticios
  • Se caracterizan por disturbios severos en el comportamiento alimenticio: anorexia nervosa (AN) y bulimia nervosa (BN).
  • La anorexia nervosa se caracteriza por la negación de la paciente a mantener un peso ideal, definido como menos del 85 % para el peso edad y amenorrea.
  • Las paciente con bulimia nervosa mantienen un peso ideal pero se caracterizan por comidas excesivas y utilización de métodos para prevenir la ganancia de peso (vomitos, laxantes, diureticos, ejercicio excesivo)
des rdenes alimenticios25
Desórdenes alimenticios
  • Aumenta el riesgo de bajo peso al nacer
  • Aumenta el riesgo de trabajo de parto pretérmino y pequeño para edad gestacional.
  • Aumenta el riesgo de hiperemésis gravídica
  • Aumenta el riesgo de padecer depresión postparto.
tratamiento de des rdenes alimenticios
Tratamiento de desórdenes alimenticios
  • Psicoterapia
  • Establecer un patrón sano de alimentación.
  • Estabilización nutricional y de peso
  • Tratar condiciones comórbidas como la depresión y ansiedad.
esquizofrenia
Esquizofrenia
  • Es una enfermedad cerebral que afecta 1 % de la población.
  • Se caracteriza por la presencia (de por lo menos 6 meses de duración) de síntomas positivos (delusiones o creencias falsas, halucionaciones o distorciones de la realidad), síntomas negativos (disminución de las funciones normales: no deseo de placer, alejamiento social, producción mínima de habla) y de daño cognitivo (poca atención, pobre memoria de trabajo, deficits de funciones ejecutivas)
etiolog a de esquizofrenia
Etiología de esquizofrenia

Posibles teorías:

  • Transmisión excesiva de dopamina
  • Exposición en útero a Influenza u otros virus, los cuales producción una disfunción neurológica
  • Neurolplasticidad alterada.
intervenciones terap eticas de la esquizofrenia
Intervenciones terapúeticas de la esquizofrenia
  • Medicamentos antipsicóticos e intervenciones psicosociales.
  • Los medicamentos antipsicóticos que reducen las halucinaciones son aquellos que bloquean los receptores de dopamina.
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Los efectos independientes de los medicamentos antipsicóticos versus la secuela de la esquizofrenia en el embarazo y los efectos en los neonatos no se ha podido diferenciar.
  • Un estudio de cohorte que siguió a 153 mujeres con esquizofrenia las cuales presentaron un embarazo determinó que 1% presentó malformaciones congénitas severas, 10 % bajo peso al nacer.
drogas espec ficas
Drogas específicas
  • Clozapina: Está asociado a aumento de peso, taquicardia, dislipidemia, sedación). En el embarazo está asociado a diabetes gestacional, distocia de hombres, hipotonía y convulsiones neonatales. Contraindicada en la lactancia (liposoluble)
  • Olanzapina: obito, diabetes gestacional, parto prematuro y parto postérmino.
  • Risperidona: Hiperprolactinemia,
bibliograf a
BIBLIOGRAFÍA
  • Hales, Yudofsky, TRATADO DE PSIQUIATRÍA CLÍNICA, 2005, Masson.
  • Sadock, V. SYNOPSIS OF PSYCHIATRY.2003, Lippincott Williams and Wilkins.
  • Wisner, Sit, Psychiatric Disorders, Charpter 50, Gabbe, 5th ed. 2007.