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Soporte Vital Básico para el Adulto. SVB adulto. Identificación de paro cardiaco o emergencias cardiacas. Identificación de EVC. Identificación de OVACE. RCP. Desfibrilación. SVB adulto. En EUA y Canadá, aprox. 40% de loa pacientes en paro cardiaco presentan Fibrilación Ventricular (FV)

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Presentation Transcript
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Soporte Vital Básico

para el Adulto

svb adulto
SVB adulto
  • Identificación de paro cardiaco o emergencias cardiacas.
  • Identificación de EVC.
  • Identificación de OVACE.
  • RCP.
  • Desfibrilación.
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SVB adulto

  • En EUA y Canadá, aprox. 40% de loa pacientes en paro cardiaco presentan Fibrilación Ventricular (FV)
  • Probablemente sean más.
  • Como el análisis del ritmo tarda, muchos deterioran a asistolia
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SVB adulto

  • La resucitación de paro por FV o TV requiere RCP y desfibrilación, antes de que llegue a la asistólia.
  • Paro cardiaco asociado a trauma, sobredosis, casi ahogamiento, y asfixia (Niños), la RCP incluye compresiones torácicas y respiración de salvamento.
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Cadena de supervivencia

  • El RNP puede realizar 3 de los 4 eslabones.
  • El tiempo de respuesta casi siempre será de 7 a 8 minutos, o más.
  • La oportunidad de sobrevivir recae en el RNP.
  • “Lo que hagas o dejes de hacer….”
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Cadena de supervivencia

  • Acortar la respuesta del SME aumenta el índice de sobrevida.
  • Pero es si es mayor de 5 a 6 minutos, casi no cambia.
  • El SME debe evaluar sus protocolos y procedimientos para pacientes en paro cardiaco.
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Cadena de supervivencia

  • Cada SME debe medir su índice de sobrevida a paro cardiaco prehospitalario, y utilizar los resultados para documentar el impacto de los cambios que se realicen en sus protocolos y procedimientos (Clase IIa).
svb adultos
SVB adultos

RCP

  • Proporciona una pequeña (pero crítica) cantidad se oxígeno y sustratos al cerebro y corazón.
  • Prolonga la duración de la FV y TV.
  • Aumenta la posibilidad de éxito de la desfibrilación.
  • Especialmente si se desfibrila antes de 4 a 5 minutos de haber iniciado la FV / TV.
la desfibrilaci n
La Desfibrilación
  • No reinicia el ritmo (no pasa carga).
  • Produce despolarización masiva.
  • Detiene toda actividad eléctrica del corazón.
  • Si el tejido cardiaco (marcapasos y vías de conducción) aun son viables, pueden retomar el control eléctrico de la actividad cardiaca.
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La Desfibrilación

  • En los primeros pocos minutos descués de la desfibrilación, puede presentarse asistólia o bradicardia.
  • El corazón sigue sin bombear eficientemente.
  • Solo un 25% a 40% mostrarán un ritmo organizado dentro del primer minuto después de la desfibrilación.
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La Desfibrilación

  • Lo más probable es que este ritmo, aunque organizado, no produzca perfusión.
  • Por eso se debe dar RCP después de la desfibrilación hasta que se presente una perfusión adecuada (Pulsos palpables).
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DAE
  • Se puede entrenar al RNP en la utilización del DAE.
  • DAE proporciona indicaciones auditivas y visuales.
  • Analiza el ritmo buscando FV o TV.
  • Indicará o descargará automaticamente si identifica FV o TV.
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Paro cardiaco vs Tiempo

  • El éxito de el manejo depende del tiempo.
  • “Lo que se haga o deje de hacer….”
  • Cada minuto que pasa sin hacer nada hasta la desfibrilación, reduce la posibilidad de sobrevida de 7% a 10%.
  • Cada minuto que pasa dando RCP hasta la desfibrilación reduce la posibilidad de sobrevida de 3% a 4%.
  • La RCP aumenta la probabilidad de sobrevida 2 a 3 veces en paro cardiaco presenciado.
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Despacho y RCP

  • Los despachadores integran una parte importante de la cadena de recursos humanos del SME.
  • Deben estar entrenados para dar instrucciones de RCP – MILLA (Clase IIa).
  • Esto aumenta la posibilidad de que se administre RCP por RNP.
  • No se ha demostrado aún que esto aumente la sobrevida.
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Despacho y RCP

  • Si la causa de paro probablemente sea por asfixia (adultos y niños), despacho debe indicar al RNP que ejecute compresiones torácicas y respiración de salvamento.
  • En paro cardiaco por otras causas, preferentemente indicar al RNP que realice únicamente compresiones torácicas.
  • Estos protocolos deben ser revisados periódicamente.
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Despacho y RCP

  • El RNP puede confundir una respiración agónica (Boqueo) como “El paciente está respirando”.
  • Se le indicará que NO proporcione RCP en un paciente que lo necesita.
  • Falla del procedimiento.
  • Identificar e implementar estrategias.
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Emergencia Cardiaca Coronaria (ECC)

  • Causa más frecuente de muerte.
  • Al año produce 500,000 de muertes y 1´200,000 episodios de IAM.
  • 52% de muertes por IAM suceden fuera del hospital.
  • La mayoría dentro de las primeras 4 horas de haber iniciado los signos y síntomas.
identificaci n de la ecc
Identificación de la ECC
  • Identificar, diagnosticar y tratar el IAM limita el daño al miocardio.
  • Durante las primeras horas, pues.
  • Enseñar a pacientes con factores de riesgo para ECC, y a sus familiares los signos y síntomas.
  • Identificar el problema, llamar al SME, e iniciar el manejo MILLA.
signos y s ntomas de ecc
Signos y síntomas de ECC
  • Molestar en el tórax (parte superior del cuerpo).
  • Dificultad para respirar.
  • Sudoración.
  • Nausea.
  • Mareo.
  • Alteración del estado mental.
  • Duran mas de 15 minutos.
  • Signos atípicos en ancianos, mujeres y diabéticos.
rol del despachador en iam
Rol del despachador en IAM
  • Reconocer el reporte de signos y síntomas de probable ECC.
  • Dar indicaciones apropiadas.
  • Realizar el despacho apropiado.
  • Informar al hospital que se ha despachado a una ambulancia a un probable caso de ECC para que estén alertas (Regulación preventiva).
rp e iam
RP e IAM
  • Evaluación rápida del estado del paciente.
  • Garantizar la vía aérea.
  • Administrar O2 (Clase IIb).
  • Administrar aspirina y nitroglicerina.
  • ¿Alergias? ¿Asma?
  • Aspirina 160 a 325 mgs masticable (Clase I).
  • RP avanzado (Paramédico) obtener EKG-12 y transmitirlo al hospital receptor y/o control médico.
evento vascular cerebral evc
Evento Vascular Cerebral (EVC)
  • Causa Nº 3 de muerte o incapacidad de larga duración.
  • La terapia fibrinolítica puede mejorar los resultados en ataques isquémicos.
  • ¿Isquémico? ¿Hemorragico?
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Evento Vascular Cerebral (EVC)

  • Los resultados dependen de:

- Identificación temprana.

- Activación rápida del SME.

- Despacho de la unidad apropiada.

- Transportación al hospital apropiado.

- Notificación al hospital receptor.

- Cuidados inmediatos al arribo.

- Agentes fibrinolíticos para pacientes seleccionados.

signos y s ntomas de evc
Signos y síntomas de EVC
  • Entumecimiento repentino.
  • Debilidad repentina:

- Cara.

- Miembros superiores.

- Miembros inferiores.

  • Confusión repentina.
  • Dificultad para hablar.
  • Dificultad para entender.
  • Dificultad para ver por uno o ambos ojos.
  • Dificultad repentina para caminar.
  • Mareo.
  • Pérdida de balance y/o coordinación.
  • Cefalea repentina sin causa aparente

Unilateral

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Despacho y EVC

  • Despachadores entrenados para indentificar signos y síntomas de EVC.
  • Despachar la unidad apropiada.
  • Dar indicaciones MILLA (ABC).
  • Tratar de establecer tiempo de inicio (¿Cuánto tiempo hace que el paciente estaba normal?).
  • Notificar al hospital receptor que se ha despachado una ambulancia a un probable caso de EVC.
  • Solicitar que los acompañe un familiar.
  • Control médico indicará que el RP determine el nivel de glucosa del paciente.
  • Administrar Glucosa en caso de hipoglucemia.
evc en el d u
EVC en el D.U.
  • Metas:

- Evaluación inicial en los 10 minutos del arribo.

- TAC realizado e interpretado en los primeros 25 minutos del arribo.

- Administrar agentes fibrinolíticos dentro de la primera hora del arribo, o 3 hrs del inicio del EVC, en paciente seleccionados.

algoritmo de svb adulto
Algoritmo de SVB adulto
  • Asegurar la escena.
  • Mover al paciente solo si es necesario.
  • Revisar el estado de conciencia (¿Responde?).
  • Activar el SME.
activar el sme
Activar el SME
  • Conseguir un DAE (si lo hay).
  • Retornar con el paciente, iniciar RCP y utilizar el DAE.
  • Si hay 2 o más RNP:

- Uno inicia RCP (el más experimentado).

- Otro llama al SME.

- Otro consigue el DAE (si lo hay).

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Activar el SME

  • En sitios con un sistema de respuesta médica ya establecido (Código azul), activar este sistema antes de llamar al SME.
  • Manejar el paro cardiaco de acuerdo a su probable etiología.
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Activar el SME

  • La persona que llame al SME de estar preparado para responder a las preguntas de ubicación, ¿Qué sucede ahí?, número u condiciones de los pacientes, y cuidados administrados hasta el momento.
  • Colgar el teléfono solo cuando se le indique.
  • Retornar con el paciente para iniciar RCP y utilizar el DAE (si lo hay).
abrir la v a erea y revisar la respiraci n
Abrir la vía áerea y revisar la respiración
  • El RNP realizará en todo paciente Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (El RP con un paciente sin evidencia de trauma espinal).
  • 2% de los pacientes con trauma cerrado tendrán lesión de columna.
  • Se triplica si hay lesión craneofacial, ECG <8, o ambos.
  • Si hay sospecha de lesión de columna cervical, el RP utilizará elevación del mentón (clase Ilb).
  • Abrir la vía aérea y ventila es una prioridad, si la elevación de la mandíbula no abre la vía aérea, entonces el RP utilizará la inclinación de la cabeza y elevación del mentón (Clase l).
control de la columna
Control de la columna
  • Se prefiere la inmovilización manual sobre el uso de dispositivos (Clase Ilb).
  • Los collarines pueden complicar la vía aérea durante RCP, y pueden aumentar la presión intracraneal en pacientes con trauma craneal.
  • Los collarines deben utilizarse, sin embargo. Para la transportación de los pacientes con sospecha de trauma de columna cervical.
revisar la respiraci n
Revisar la respiración
  • Abrir la vía aérea y revisar la respiración con utilizando el acróstico V.O.S.O.
  • Dar 2 insuflaciones:

- RNP: No detecta respiración normal

- RP: No detecta respiración adecuada

- No más de 10 segundos.

  • RNP que no quiere o no puede dar respiración de salvamento, debe iniciar con compresiones torácicas (Clase lla).
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Revisar la respiración

  • Si el paciente boquea, ante la duda, dar 2 insuflaciones (Clase l).
  • Identificar el boqueo debe ser parte del entrenamiento del RNP y RP, para que procedan con la RCP en el paciente inconciente (Clase lla).
respiraci n de salvamento
Respiración de salvamento
  • Dar 2 insuflaciones.
  • Que duren 1 segundo cada uno.
  • Que produzcan elevación del tórax.
  • Esto es para toda respiración en RCP.
  • El propósito es mantener una oxigenación adecuada.
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Respiración de salvamento

  • Pero para lograr esto en RCP, se desconoce:

- Volumen corriente.

- Frecuencia ventilatoria.

- Fracción inspiratoria de oxígeno (%FiO2).

se recomienda
Se recomienda…..
  • Durante los primeros minutos de paro cardiaco por FV, son más importantes las compresiones torácicas que las insuflaciones, porque los niveles de oxígeno en sangre (Reserva) se mantienen altos durante los primeros minutos de paro.

- La oxigenación depende más de la circulación.

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Se recomienda…..

  • Tanto las ventilaciones como las compresiones torácicas son importantes en pacientes en paro por FV o TV prolongado o no presenciado (Bajan los niveles de O2 en sangre).

- También son importantes en paro cardiaco por asfixia.

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Se recomienda…..

  • Durante la RCP, el flujo sanguíneo a los pulmones está muy reducido, se puede mantener un índice de ventilación/perfusión apropiado con volúmenes corrientes y frecuencias ventilatorias más bajas que lo normal.

- No hiperventilar (ventilaciones prolongadas o demasiado volumen).

- Aumenta la presión intratorácica.

- Disminuye el retorno venoso.

- Reduce el gasto cardiaco.

- Reduce la sobrevida.

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Se recomienda…..

  • Evitar las insuflaciones demasiado largas o fuertes. No son necesarias y pueden inflar al estomago con sus consecuencias.
lineamientos para ventilar
Lineamientos para ventilar
  • Cada insuflación debe durar 1 segundo (Clase lla).
  • Dar suficiente aire para elevar el tórax (Cualquier técnica) (Clase lla).
  • Evitar insuflaciones forzadas.
  • Cuando se ha colocado una vía aérea avanzada, ventilar a una frecuencia de 8 a 10 insuflaciones por minuto sin sincronizarse con las compresiones (Divorciadas) (Clase lla).
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Lineamientos para ventilar

  • Un volumen corriente de 8 a 10 mls/kg mantiene una oxigenación y eliminación de CO2 normal.
  • Durante la RCP el gasto cardiaco es de aprox. 25 a 33% de lo normal.
  • La captación de O2 y eliminación de CO2 se reducen.
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Lineamientos para ventilar

  • Una ventilación minutada baja (Volumen y frecuencia) pueden mantener una ventilación y oxigenación adecuada durante la RCP.
  • En la RCP, un volumen corriente de 500 a 600 mls (6 a 7 mls/kg) debe ser suficiente (Clase lla).
  • Esto es para cuando se utiliza un VAT.
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Lineamientos para ventilar

  • Si se utiliza una unidad BVM, se recomienda una de adultos (1 a 2 lts)
  • Las unidades BVM pediátricas no aportan suficiente volumen.
  • El volumen administrado DEBE ELEVAR EL TÓRAX del paciente. (Clase lla).
  • Evitar inflar demasiado rápido y demasiado fuerte para no rebasar la presión de apertura del esófago (40 cms H2O).
boca a boca
Boca a Boca
  • Responsabilidad de cada quien.
  • No tomar mucho aire antes de insuflar para evitar hiperventilar y mareo (Alcalosis ventilatoria del rescatista).
  • Seguir las indicaciones anteriores.
  • Si hay dificultad, valorar la vía aérea.

- Inclinación de la cabeza y elevación del mentón.

boca a barrera facial
Boca a Barrera facial
  • No hay reportes de contagios por utilizar la técnica Boca a Boca……aún.
  • Las barreras no son efectivas al 100%.
  • Algunas incrementan la resistencia al flujo de aire.
  • Si utilizar barrera, que esto no retrase la respiración de salvamento.
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Boca a Barrera facial

  • El escudo facial no previene la contaminación del lado del rescatista (Si no hay más, es mejor que boca a boca, que es mejor que no dar respiración).
  • La mascarilla facial o la unidad BVM son preferibles y deben utilizarse en cuanto estén disponibles.

- La mascarilla debe tener una válvula unidireccional.

- De preferencia debe contar con un conector para O2 (Flujos de 10 a 12 lts/min.)

boca a nariz y boca a estoma
Boca a Nariz y Boca a Estoma
  • Boca a nariz cuando no se puede utilizar la boca del paciente, cuando el paciente está dentro del agua, o cuando es difícil sellar la boca del paciente.
  • Estudios han demostrado que esta técnica es efectivo, seguro y práctico en adultos.
  • Boca a estoma se utiliza en pacientes con estoma:

- Utilizar una mascarilla pediátrica redonda para establecer el sello, es mejor que el método directo.

- No hay estudios que demuestren su efectividad y seguridad.

unidad bvm
Unidad BVM
  • Con aire ambiental u O2 suplementario.
  • Produce presión positiva sin una vía aérea avanzada (Distensión gástrica).
  • Cada ventilación de 1 segundo.
  • Suficiente volumen para elevar el tórax.
unidad bvm1
Unidad BVM
  • Válvula No Pop-off.
  • Preferentemente sin válvula de liberación o con una que pueda desactivarse.
  • Conectores estándar de 15mm/22mm.
  • Reservorio para O2.
  • Válvula no recirculante que no se atore, ni se obstruya por cuerpos extraños, y no se trabe con flujos de hasta 30 lts/min.
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Unidad BVM

  • Capacidad para funcionar bajo condiciones normales y extremas.
  • Capacidad para reexpandirse sola.
  • Preferentemente reutilizable (que pueda lavarse, y esterilizarse).
  • Mascarilla de material transparente que permita establecer un sello hermético con la nariz y boca del paciente.
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Unidad BVM

  • Un tamaño para adultos y varios tamaños pediátricos.
  • Si es de 1 lt, comprimir 1/2 a 2/3 de su volumen.
  • Si es de 2 lts, comprimir 1/3 de su volumen.
  • Mientras no se haya colocado una vía aérea avanzada: 30 : 2
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Unidad BVM

  • Utilizar %FiO2 mínimo de 40%, óptimo de 100%.
  • Es recomendable (Clase llb) establecer una vía aérea avanzada por un RP que ventilar únicamente con una unidad BVM.
  • No hay estudios que indiquen que sea más fácil ventila al paciente con esto.
recordemos
Recordemos……
  • 2 RP
  • Vía aérea avanzada colocada.
  • Compresiones / Ventilaciónes “Divorciadas”.
  • Compresiones: 100 por minuto.
  • Ventilaciones: 8 a 10 por minuto.
  • Rotar cada 2 minutos.
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VAT
  • Recomendado para pacientes con pulso pero no respiran, y cuentan con una vía aérea avanzada colocada (Clase lla).
  • En pacientes en paro cardiaco, sin vía aérea avanzada colocada, el VAT puede ser utilizado si el volumen corriente y los ciclos pueden ser controlados (Volumétrico-ciclado), y sin presión positiva al final de la espiración (PEEP).
maniobra de sellick
Maniobra de Sellick
  • Presionar el cartílago cricoides contra la columna cervical.
  • Evita inflar el estómago (regurgitación y aspiración).
  • La realiza un tercer RP.
revisi n del pulso
Revisión del pulso
  • El RNP no detecta la ausencia de pulso en aprox. 10% de los pacientes en paro cardiaco (Baja sensibilidad).
  • El RNP no detecta el pulso en aprox. el 40% de los pacientes con pulso (Baja especificidad).
  • Desde 2000, no se les enseña a los RNP a revisar el pulso.
  • Si el paciente está inconciente, no respira o respira en forma anormal (Boquea), debe iniciar la RCP.
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Revisión del pulso

  • Al RP se le enseña a revisar el pulso y a identificar signos de circulación: Respiración, tos, movimientos.
  • El RP no debe tardar más de 10 segundos para detectar el pulso.
  • Si en 10 segundos no detecta pulso (y no hay otros signos de circulación), procederá a iniciar la RCP.
respiraci n de salvamento sin compresiones
Respiración de salvamento sin compresiones
  • La realiza solamente el RP.
  • Pacientes adultos que requieren asistencia ventilatoria.
  • Se dan de 10 a 12 insuflaciones por minuto.
  • 1 insuflación cada 5 a 6 segundos.(Clase llb)
  • Cada insuflación debe durar 1 segundo.
  • Cada insuflación debe elevar el tórax.
  • Revalorar cada 2 minutos, no más de 10 seg.
compresiones tor cicas
Compresiones torácicas
  • Rítmicas sobre la 1/2 inferior del esternón.
  • Crean flujo sanguíneo al aumentar la presión intratorácica y comprimir la viscera cardiaca.
  • Bien realizadas, pueden producir picos de T.A. de 60 a 80 mmHg, baja presión diastólica, y una TAM que casi nuca excede 40 mmHg.
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Compresiones torácicas

  • Hace llegar una pequeña pero crítica cantidad de oxígeno y sustratos al cerebro y miocardio.
  • Aumenta la posibilidad de que la desfibrilación resulte exitosa.
  • Importante si se puede desfibrilar antes de los primeros 5 minutos de haber iniciado el paro cardiaco.
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Compresiones torácicas

  • Conclusiones 2005:

- Compresiones “Efectivas” son esenciales para producir flujo sanguíneo durante la RCP (Clase l).

- Para dar compresiones “Efectivas”: Push-Hard Push-Fast (comprime fuerte y rápido). En el adulto: 100 x min. a 4 – 5 cms de profundidad. Permitir que el tórax se reexpanda, relación compresión liberación de 50%.

- Minimizar interrupciones.

- Se necesitan más estudios para definir el mejor intervalo de C/V en términos de sobrevida y estado neurológico resultante.

t cnica de las compresiones
Técnica de las Compresiones
  • Acostar al paciente en posición supina sobre una superficie rígida.
  • El rescatista se coloca al lado del tórax del paciente.
  • Los resultados de adoptar otras posiciones se desconocen, pero pueden ser útiles en situaciones extraordinarias.
  • Comprimir sobre la 1/2 inferior del esternón, al centro del tórax, entre las tetillas.

Aquí mero

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Técnica de las Compresiones

  • Colocar el talón de la mano sobre el sitio mencionado, y el talón de la otra mano sobre la primera, en forma paralela (Talón sobre talón).
  • Las incursiones deben ser de 4 a 5 cms.
  • Permitir la reexpansión del tórax a su posición normal después de cada compresión (Clase llb). Porque permite el retorno venoso y llenado de las cavidades cardiacas.
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Técnica de las Compresiones

  • Relación de compresión/liberación de 50%
  • Aprox. 40% de los rescatistas fallan en la profundidad de las compresiones.
  • Se requiere práctica.
  • Se recomienda una cadencia de compresiones de 100 por min. (Clase lla).
  • Minimizar las interrupciones (Clase lla)
  • El RNP no debe interrumpir las compresiones para revalorar.
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Técnica de las Compresiones

  • El RP debe interrumpir la compresiones lo menos posible, no más de 10 segundos, excepto para intubar o desfibrilar (max. 30 segundos).
  • No mover al paciente que recibe RCP al menos que haya peligro en la escena, o se trata de un paciente traumatizado que requiere de intervención quirúrgica.
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Técnica de las Compresiones

  • La RCP es mejor y da mejores resultados si se realiza donde el paciente es encontrado.
  • Durante la compresiones, cuando las fases de compresión sean de 20% a 50% se aumenta la perfusión coronaria y cerebral, porque permite una buena reexpansión del tórax.
  • Pero se recomiendan que ambas fases (Compresión – liberación) sean de 50%.
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Técnica de las Compresiones

  • La fatiga del rescatista afecta la efectividad de las compresiones.
  • Se presenta después de 1 minuto de RCP, pero casi siempre lo niega el rescatista hasta los cinco minutos aprox.
  • Se recomienda rotar cada 2 minutos.
  • No es necesario revisar el pulso durante las compresiones porque frecuentemente se confunde con el “Pulso venoso” que produce la RCP.
intervalos de c v
Intervalos de C/V
  • Se recomiendan intervalos de C/V de 30:2 aunque esto requiere mayores estudios.
  • En RCP para infantes y niños con 2 RP, se recomiendan intervalos C/V de 15:2 (Clase llb).
  • Los ciclos de 30:2 están basados en el consenso de expertos, más que en la evidencia clínica.
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Intervalos de C/V

  • Se diseño así porque:

- Aumenta el número de compresiones.

- Reduce la posibilidad de hiperventilar al paciente.

- Reduce las interrupciones de las compresiones para ventilar.

- Simplifica la enseñanza.

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Intervalos de C/V

  • Resulta más cansado 30.2 que 15:2.
  • Faltan más estudios para determinar el mejor método para producir mejores resultados en términos de sobrevida y estado neurológico final.
  • Una vez colocada la vía aérea avanzada, se “Divorcian” las compresiones de las insuflaciones.
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Intervalos de C/V

  • El que comprime lo hace con una cadencia de 100 por minuto.
  • El que ventila lo hace con una frecuencia de 8 a 10 por minuto (1 cada 5 a 6 seg).
  • Deben rotar cada 2 minutos.
  • La frecuencia de las compresiones (cadencia) se refiere a la velocidad de las mismas, y no al número real de compresiones.
  • Se deben tomar en cuenta las interrupciones.
rcp solo compresiones
RCP – Solo compresiones
  • Es mejor que no proporcionar RCP.
  • Rescatistas renuentes a realizar respiración boca a boca.
  • Estudios han demostrado que no es esencial la respiración de salvamento durante los primeros 5 minutos de paro cardiaco por FV.
  • Si la vía aérea se mantiene abierta, los boqueos ocasionales y la reexpansión del tórax después de las compresiones pueden producir cierto intercambio de aire.
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RCP – Solo compresiones

  • Se debe recomendar al RNP realizar la RCP únicamente con compresiones si no pueden o no desean proporcionar la respiración de salvamento.
  • Aunque lo mejor sea comprimir y ventilar!!
rcp boca abajo
RCP Boca abajo
  • Se utiliza en pacientes que no pueden ser colocados en posición supina, especialmente pacientes hospitalizados e intubados.
  • Se han reportado casos en que esta técnica produce una presión sanguínea más alta, que cuando se practica en posición supina.
  • Faltan más estudios.
desfibrilaci n
Desfibrilación
  • La FV / TV son los ritmos letales mas frecuentes en el paciente adulto no traumatizado que se encuentra en paro cardiaco.
  • Los índices de sobrevida son más altos cuando se desfibrila dentro de los 3 a 5 minutos de haber iniciado la FV/TV.
  • Todos los rescatistas (RNP y RP) deben ser entrenados para proporcionar desfibrilación (Con el equipo apropiado para cada uno).
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Desfibrilación

  • La desfibrilación inmediata es el tratamiento de elección para casos de FV o TV sin pulso de corta duración (Clase l).
  • En caso de paro cardiaco no presenciado, se recomienda dar 2 diclos de RCP (2 min. aprox.) para proporcionar reserva de O2 y sustratos. Esto aumenta la posibilidad de éxito de la desfibrilación (Clase llb).
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Desfibrilación

  • El RNP debe utilizar el DAE en cuanto esté disponible (si lo hay).
  • Si no presenció el paro cardiaco, también es recomendable que realice 2 ciclos de RCP (2 min. aprox.) antes de utilizar el DAE.
rcp y casi ahogamiento
RCP y casi ahogamiento
  • Accidente prevenible!
  • Duración y severidad de la hipoxia.
  • Se debe administrar RCP, especialmente respiración de salvamento, al paciente inconciente sumergido, inmediatamente después de su rescate (Clase lla)
  • El rescatista solitario debe dar 5 ciclos de RCP (2 min. Aprox.) antes de dejar al paciente para llamar al SME.
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RCP y casi ahogamiento

  • La respiración boca a nariz durante el rescate, aun en el agua cuando la realiza un rescatista entrenado (clase llb).
  • Las compresiones torácicas no sirven si continua en el agua.
  • No existe evidencia de que el agua actúe como un cuerpo extraño que pueda obstruir la vía aérea.
  • Pero puede haber objetos en el agua que al ser aspirados, si obstruyan la vía aérea.
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RCP y casi ahogamiento

  • No se recomienda MOVACE en casi ahogamiento (Tratar de sacar el agua) porque puede lesionar al paciente, hacer que regurgite y aspire el contenido gástrico, además de retrasar la RCP.
  • MOVACE está indicado si se comprueba que existe un cuerpo extraño obstruyendo la vía aérea.
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RCP y casi ahogamiento

  • Se debe retirar al paciente del agua e iniciar la RCP lo más pronto posible.
  • Considerar la posibilidad de lesión de la columna (pacientes alcoholizados, clavados, oleaje fuerte, etc.)
  • Si se va a desfibrilar al paciente, primero asegurarse que este completamente seco.
hipotermia y rcp
Hipotermia y RCP
  • Valorar la respiración y pulso por 30 a 45 segundos.
  • Si no respira, iniciar respiración de salvamento.
  • No esperar a recalentar al paciente antes de administrar RCP.
  • Para prevenir mayor hipotermia, retirar ropa mojada, aislarlo del viento, calor o frío, y cuando sea posible ventilar al paciente con aire tibio y húmedo.
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Hipotermia y RCP

  • Evitar movimientos bruscos y transportarlo al hospital lo más pronto posible.
  • Si presenta FV, desfibrilar utilizando el mismo protocolo.
  • En el prehospitalario, aplicar calentamiento pasivo hasta que el calentamiento activo esté disponible (Clase indeterminada).
posici n de recuperaci n
Posición de recuperación
  • Se utiliza en pacientes que no tienen evidencia de trauma, está inconciente, pero respira y tiene pulso.
  • Cuando el rescatista tiene otras actividades que debe realizar.
  • Mantiene la vía aérea abierta, reduce el peligro de obstrucción por la lengua, y de aspiración en caso de regurgitación.
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Posición de recuperación

  • Hay varias posiciones.
  • Ninguna es universal.
  • Características:

- Mantiene posición lateral.

- No permite que el paciente recupere la posición supina o prona.

- Evita comprimir vasos sanguíneos.

-Facilitar posicionar al paciente para RCP si legara a ser necesario.

ovace
OVACE
  • Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño.
  • Causa poco común y prevenible de muerte.
  • Por impactación de Alimentos.
  • Niños: al estar comiendo o jugando.
  • Frecuentemente hay alguna persona presente cuando el paciente aun está conciente.
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OVACE

  • Identificar la OVACE.
  • Dx. Diferenciales:

- Desmayos.

- Ataques cardiacos.

- Convulsiones.

- Otras causas de dificultad respiratoria, cianosis, y pérdida de conciencia.

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OVACE

  • Aumento en la dificultad para respirar.
  • Tos apagada.
  • Cianosis.
  • Imposibilidad para hablar o respirar.
  • Signo de Levine.
  • Preguntar: ¿Estás atragantado?
movace
MOVACE
  • Si es parcial, con buen intercambio de aire, animar al paciente a que siga tosiendo.
  • Si empeora o no se alivia, activar al SME.
  • Compresiones torácicas, golpes interescapulares, compresiones abdominales (combinados).
  • Se recomiendan las compresiones abdominales (Clase llb)
  • Si no funcionan, compresiones torácicas (clase llb)
  • Compresiones abdominales y torácicas dan el mismo resultado.
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MOVACE

  • No se recomiendan las compresiones abdominales en infantes.
  • En embarazadas, personas obesas, o cuando el rescatista es de talla pequeña, utilizar compresiones torácicas (Clase indeterminada).
  • Si el paciente pierde la conciencia, iniciar RCP.
  • Revisar la boca del paciente en busca del objeto cada vez que se abre la vía aérea para insuflar.
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MOVACE

  • Si se puede ver el objeto, el rescatista debe intentar el barrido digital para tratar de extraerlo (Clase indeterminada).
  • Existen reportes de lesiones por barrido digital al paciente y al rescatista.
resumen
Resumen
  • Se deben continuar las investigaciones y desarrollo de métodos de RCP que se proporcionan en la escena por RNP y RP.
  • Factores que afectan la hemodinamia durante la RCP incluyen:

- Frecuencia ventilatoria.

- Duración de las ventilaciones.

- Distancia de incursión de las compresiones.

- Frecuencia y número de las compresiones.

- Reexpansión total del tórax.

- Tiempo sin hacer nada.

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Resumen

  • Los resultados obtenidos al final del manejo de pacientes que sufren paro cardiaco en el prehospitalario deben servir como evidencia para maximizar el programa de control de calidad de los métodos de RCP (Clase indeterminada).