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Algoritmo soporte vital avanzado. PARADA CARDÍACA. ACTIVAR EQUIPO RCP. RCP 30:2 Hasta que este preparado el desfibrilador. Durante la RCP: - corregir causas reversibles - reevaluar electrodos - conseguir acceso venoso y vía aérea - adrenalina cada 3-5minutos

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Algoritmo soporte vital avanzado

PARADA CARDÍACA

ACTIVAR EQUIPO RCP

RCP 30:2

Hasta que este preparado el desfibrilador

Durante la RCP:

- corregir causas reversibles

- reevaluar electrodos

- conseguir acceso venoso y vía aérea

- adrenalina cada 3-5minutos

- no interrumpir compresiones a 100xmin si IOT

- considerar otros fármacos: amiodarona, atropina, magnesio

Análisis del ritmo

Ritmo desfibrilable

Ritmo NO

desfibrilable

Causas reversibles:

- hipoxia

- hipovolemia

- hipo/hiperK

- hipotermia

- taponamiento cardiaco

- pnemotórax a tensión

- TEP,IAM

- tóxicos

1 descarga

150-360 J bifásico

360 J monofásico

RCP durante 2 minutos

5 veces 30:2

RCP durante 2 minutos

5 veces 30:2

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Taquicardia y fibrilación ventricular

- Son los trastornos del ritmo más frecuentes en el paro del adulto (muerte súbita).

- Primero empieza la taquicardia sin pulso y después pasa a fibrilación ventricular (FV).

- Desfibrilación eléctrica.

- Iniciar la desfibrilación antes de 5 minutos en la prehospitalaria y antes de 3 minutos en el hospital.

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Taquicardia y fibrilación ventricular

- Después de la 2ª secuencia de 2 minutos de RCP (5 ciclos de 30 compresiones – 2 ventilaciones):

- IOT.

- vías venosas.

- 1amp de adrenalina, seguida de una inmediata desfibrilación a 360 J.

Después de la 3ª secuencia de 2 minutos de RCP (5 ciclos de 30 compresiones – 2 ventilaciones) y mientras se analiza el ritmo:

- Amiodarona (300 mg en bolus), si se confirma TV/FV.

- Desfibrilación a 360 J, inmediatamente después.

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Taquicardia y fibrilación ventricular

- No se han de abandonar las maniobras mientras persista la FV en el monitor y siempre que el estado clínico del paciente lo indique.

- En pacientes recuperados de FV que permanecen inconscientes, mantener en hipotermia (32º C – 34º C) durante 12 -24 horas.

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Taquicardia y fibrilación ventricular

DESFIBRILACIÓN 200 J.

2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones.

Persistencia TV/FV

Valorar ritmo

DESFIBRILACIÓN 360 J.

2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones.

Valorar ritmo

Persistencia TV/FV

ADRENALINA 1 amp. EV (cada 3 – 5 min.) + DESFIBRILACIÓN 360 J.

2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones.

Valorar ritmo

Persistencia TV/FV

AMIODARONA 300 mg. EV.

Persistencia TV/FV

DESFIBRILACIÓN 360 J.

2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones.

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Golpe precordial

- Solo está indicado en aquellos casos en que la parada cardiaca haya sido presenciada por el personal sanitario o se tenga constancia de la TV o FV por monitorización del paciente.

- Se aplicará en los primeros 10 segundos de instaurarse la TV/FV.

- Se utilizará, cuando no se tenga acceso inmediato al desfibrilador.

- Se aplicará un solo golpe precordial.

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Golpe precordial

Se realizará en la zona esternal media

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Desfibrilación

- Siempre será la primera maniobra antes de la intubación.

- Hay que retirar los parches o gel de nitroglicerina del paciente.

- Poner siempre pasta conductora en las palas; estas tienen que estar en contacto firme con el tórax.

- Una pala se coloca en el ápex cardíaco y la otra en la zona pectoral derecha.

- La polaridad de las palas no tiene importancia, pero en FV refractarias tendríamos que considerar cambiar su posición:

- una pala a cada lateral del tórax.

- una apical y otra en la espalda.

- una en precordio y otra debajo de escápula izda.

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Desfibrilación

- El desfibrilador se carga con el botón rojo de una de las palas.

- Avisar que el resto de personal se aparte del paciente.

- Apretar simultáneamente los botones de las dos palas.

- Secuencia recomendada: 200 J y a partir de aquí todas serán de 360 J.

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Desfibrilación

Palas del desfibrilador.

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Desfibrilación

- Una pala se coloca debajo de la clavícula derecha y la otra por fuera del ápex cardíaco.

- Mantener siempre buen contacto con la pared torácica.

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Asistolia

- Consiste en la ausencia total de ritmo cardíaco y tiene, obviamente, muy mal pronóstico.

- De todos los paros cardíacos el 20% son por asistolia; los pacientes con FV evolucionan hacia la asistolia si nadie los desfibrila a tiempo y por esto su porcentaje aumenta mucho.

- Siempre hemos de descartar una FV (las ondas pueden no ser apreciadas por artefactos, fallidas en equipo…) y ante la duda NO se ha de desfibrilar, se debe actuar como si fuera una asistolia.

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Disociación electromecánica

- Situación en la cual se observa actividad eléctrica cardiaca (que no sea ningún patrón electrocardiográfico concreto) pero sin pulsos palpables.

- El pronóstico es mejor porque siempre hay una causa desencadenante: hipovolemia, hipotermia, hipocalcemia, hipo/hiperpotasemia, TEP, taponamiento cardíaco, intoxicaciones, neumotórax a tensión…

- El abordaje y el tratamiento son los mismos que en la asistolia.

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Asistolia y disociación

SECUENCIA DE RCP:

- 2 Minutos RCP: 5 ciclos de 30 compresiones x 2 ventilaciones.

- IOT y vías venosas, mientras se hace RCP.

- 1 mg. de adrenalina EV. Se repetirá cada 3 – 5 minutos.

- Dosis única de 3 amp. de atropina en bolus EV.

- Si se recupera el ritmo y el pulso, considerar colocar un marcapasos externo.

- Si no se recupera, seguir con la RCP.

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Asistolia y disociación

RCP 30 compresiones x 2 ventilaciones

IOT Y ACCESO VENOSO

ADRENALINA 1mg. EV (cada 3 – 5 minutos). ATROPINA 3 amp. EV (dosis única)

2 minutos RCP (5 ciclos 30 compresiones x 2 ventilaciones).

¿RECUPERACIÓN DEL RITMO?

NO

SI

VALORAR MARCAPASOS

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Otros procedimientos

MONITORITZACIÓN ECG:

- 3 electrodos autoadhesivos, colocados en el tórax, en lugares que no dificulten las compresiones torácicas.

- Inicialmente, excepto que el paciente ya lo esté, se efectuará la monitorización con las palas del desfibrilador para evitar pérdidas de tiempo.

LÍQUIDOS:

- Sólo se realizará perfusión de SF para mantener permeable la vía.

- No hay que utilizar soluciones glucosadas (excepto en caso de hipoglicemia) pues favorece el edema cerebral.

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Finalización de la RCP

- Cuando se haya restablecido la ventilación y la circulación.

- Después de 20 minutos de maniobras de RCP sin observar ningún signo vital ni ningún ritmo ECG organizado.

- Signos claros de muerte biológica.

- Después de 60 minutos de RCP en situaciones de:

- Niños

- Hipotermia

- Electrocución

- Ahogamiento

- Intoxicaciones

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Contraindicaciones RCP

- Pacientes con enfermedades terminales.

- Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente (Testamento Vital).

- Cuando el médico lo haya especificado claramente en la historia clínica (“no reanimación”).

- Evidencia de lesión cerebral irreversible.

- En situaciones dudosas, siempre se debe conceder al paciente el beneficio de la duda y proceder a la RCP.