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INDUÇÃO DO PARTO

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INDUÇÃO DO PARTO. OBJETIVO. PRODUZIR CONTRAÇÕES UTERINAS COORDENADAS E EFETIVAS QUE SEJAM CAPAZES DE CAUSAR APAGAMENTO E DILATAÇÃO CERVICAL COM POSTERIOR EXPULSÃO DO FETO. OBJETIVO. Desencadear contrações uterinas efetivas antes do deflagrar espontâneo. INDUÇÃO DO PARTO. ELETIVA OU

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Presentation Transcript
objetivo
OBJETIVO

PRODUZIR CONTRAÇÕES UTERINAS COORDENADAS E EFETIVAS QUE SEJAM CAPAZES DE CAUSAR APAGAMENTO E DILATAÇÃO CERVICAL COM POSTERIOR EXPULSÃO DO FETO

objetivo1
OBJETIVO

Desencadear contrações uterinas efetivas antes do deflagrar espontâneo

indu o do parto1
INDUÇÃO DO PARTO

ELETIVA

OU

TERAPÊUTICA

indica es
INDICAÇÕES
  • PRÉ-ECLÂMPSIA
  • PÓS-DATISMO
  • AMNIORREXE
  • CORIOAMNIONITE
  • INTERCORRÊNCIAS
indica es1
INDICAÇÕES
  • CIUR
  • MORTE FETAL
  • ISOIMUNIZAÇÃO Rh
  • ANOMALIAS FETAIS INCOMPATÍVEIS
contra indica es absolutas
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
  • MACROSSOMIA FETAL
  • DESPROPORÇÃO FP ABSOLUTA
  • CIRURGIAS GINECOLÓGICAS EXITOSAS
  • CICATRIZ UTERINA SEGMENTAR DE REPETIÇÃO
contra indica es absolutas1
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
  • APRESENTAÇÃO FETAL ANÔMALA
  • PLACENTA PRÉVIA CENTRAL
  • SOFRIMENTO FETAL CONFIRMADO
  • CICATRIZ UTERINA CORPORAL
  • GESTAÇÃO MÚLTIPLA
  • COMPROMETIMENTO DE PARTES MOLES E TUMORES PRÉVIOS
contra indica es relativas
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS

GRANDE MULTIPARIDADE

  • SOBREDISTENSÃO UTERINA
  • INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS
complica es maternas
COMPLICAÇÕES MATERNAS
  • ANSIEDADE MATERNA
  • EFEITOS COLATERAIS
  • INTOXICAÇÃO HÍDRICA
  • T P PROLONGADO
  • HIPERESTIMULAÇÃO
complica es maternas1
COMPLICAÇÕES MATERNAS
  • RUPTURA UTERINA
  • HEMORRAGIA PÓS-PARTO
  • PROCESSOS INFECCIOSOS
  • EMBOLIA AMNIÓTICA
  • ÓBITO
complica es feto anexiais
COMPLICAÇÕES FETO-ANEXIAIS
  • SOFRIMENTO FETAL
  • TOCOTRAUMATISMO
  • PREMATURIDADE
  • INFECÇÃO NEONATAL
  • ÓBITO
complica es feto anexiais1
COMPLICAÇÕES FETO-ANEXIAIS
  • DPP
  • RUPTITA DA VASA PRÉVIA
  • PROLAPSO FUNICULAR
  • RETENÇÃOPLACENTÁRIA
objetivo2
OBJETIVO
  • PROMOVER A DILATAÇÃO CERVICAL E A DESCIDA DA APRESENTÇÃO
requisitos
REQUISITOS
  • IDADE GESTACIONAL
  • CONTRA-INDICAÇÕES
  • TIPO DE APRESENTAÇÃO, ALTURA
  • CARCTERÍSTICAS CERVICAIS
requisitos1
REQUISITOS
  • APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA
  • VITALIDADE FETAL PRESERVADA
indu o do parto2
INDUÇÃO DO PARTO
  • O sucesso da indução depende da obtenção de contratilidade uterina e dilatação do colo.
m todo ideal
MÉTODO IDEAL ?
  • Ausência de efeitos adversos para mãe/feto
  • Amadurecimento cervical em curto período de tempo: 12-24 horas
  • Não causar desconforto à mulher
  • Não ser invasivo, mas de fácil aplicação
  • Não estimular a contratilidade uterina
a escolha
A ESCOLHA ?
  • Escore cervical
  • Disponibilidade dos métodos
  • Experiência do serviço
  • Características da paciente
preparo cervical
PREPARO CERVICAL
  • 1. Métodos Mecânicos
  • 2. Métodos Farmacológicos
preparo cervical1
PREPARO CERVICAL
  • MÉTODOS MECÂNICOS
sonda de folley com bal o
SONDA DE FOLLEY COM BALÃO
  • Anti-sepsia de vagina e cérvix
  • Inserção do catéter acima do OI
  • Inflar balão com 30-50ml de solução estéril
  • Aguardar 24 horas ou expulsão espontânea
  • Pode ser realizada tração adicional
sonda de folley com bal o1
SONDA DE FOLLEY COM BALÃO

MECANISMO DE AÇÃO

  • Pressão direta e distensão do segmento inferior e da cérvice
  • Secreção local de prostaglandinas

CONTRA-INCAÇÃO

  • Placenta de inserção baixa
sonda de folley com bal o2
SONDA DE FOLLEY COM BALÃO

VANTAGENS

  • Simplicidade
  • Baixo-custo
  • Reversibilidade
  • Ausência de efeitos colaterais
  • Não acarreta hiperestimulação uterina
  • Pacientes com cesárea anterior.
lamin ria
LAMINÁRIA

TIPOS UTILIZADOS

  • Laminária natural: alga higroscópica
  • Dilatadores higroscópicos sintéticos: DILAPAN, LAMICEL
  • Diâmetro normal: 2-5 mm
  • O diâmetro dobra quando a laminária é deixada no canal cervical por 12 h
descolamento das membranas amni ticas
DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS

(Manobra de Hamilton ou de Coopermann)DESCOLAMENTO DIGITAL DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS DO COLO UTERINO E SEGMENTO INFERIOR

(Swann, 1958)

descolamento das membranas amni ticas1
DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS

Promove a liberação de prostaglandina

  • Eficácia variável de acordo com o escore cervical prévio
  • Necessária dilatação inicial
descolamento das membranas amni ticas2
DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS
  • Método fácil e seguro
  • Baixo custo financeiro
  • Pacientes não internadas
  • Não há efeitos colaterais
amniotomia
AMNIOTOMIA
  • AUMENTO DA PRODUÇÃO LOCAL DE PROSTAGLANDINA
  • Elevada freqüência de desencadeamento do trabalho de parto quando Bishop > 9
amniotomia1
AMNIOTOMIA

LIMITAÇÕES

Corioamnionite

Associação com DIPs

Risco de prolapso do cordão

indu o do parto3
INDUÇÃO DO PARTO

MÉTODOS

FARMACOLÓGICOS

misoprostol
MISOPROSTOL

PROSTAGLANDINA SINTÉTICA E1

Via: Cervical, Vaginal, SL

200 E 25 mcg.

misoprostol1
MISOPROSTOL

POSOLOGIA

  • 25 mcg 6/6 h

Vaginal

Sub-lingual

misoprostol sub lingual
MISOPROSTOL SUB-LINGUAL

AUSÊNCIA PASSAGEM HEPÁTICA

SUPRIMENTO SANGUÍNEO

PH CAVIDADE BUCAL

(Tang et al., 2002)

misoprostol vantagens
MISOPROSTOLVANTAGENS
  • Baixo custo
  • Elevada eficácia
  • Facilidades de administração
misoprostol limita es
MISOPROSTOLLIMITAÇÕES
  • Cesárea anterior

ainda não está bem estabelecido

(2 casos de ruptura uterina / Wing, 1998)

dinoprostone
DINOPROSTONE
  • PgE2 (GEL)
  • Intravaginal ou Intracervical
  • Seguro e eficaz
  • Alto custo
hialuronidase
HIALURONIDASE
  • Injeção intra-cervical
  • 20.000 unidades
  • Preparo do colo
ocitocina
OCITOCINA

Ampola de Ocitocina = 5UI

½ ampola em 500ml de SG = 5mUI/ml

1 ml = 20 gotas

4 gotas = 1 mUI

1-2 mUI/minuto (4-8 gotas/minuto)

IDEAL = BOMBA DE INFUSÃO

ocitocina1
OCITOCINA

Reavaliar dinâmica uterina

Incrementos progressivos

Ingestão de líquidos

Monitorizar diurese

Vitalidade fetal

ocitocina limita es
OCITOCINALIMITAÇÕES

Sucesso relacionado

ao escore cervical

est mulos naturais
ESTÍMULOS NATURAIS

Acupuntura

Enemas

Estímulo do mamilo

Relação sexual

slide45
SITUAÇÕES

ESPECIAIS

ces rea anterior
CESÁREA ANTERIOR

Doses fisiológicas de Ocitocina

Cuidados de monitorização

Métodos mecânicos

Misoprostol ?

situa es especiais
SITUAÇÕES ESPECIAIS

PREMATURIDADE

  • Podem ser necessárias doses mais altas de ocitocina

POLIDRÂMNIO

  • Recomendável amniotomia precoce
ces rea eletiva
CESÁREA ELETIVA

Bishop desfavorável

Sofrimento fetal

Iteratividade

Apresentações anômalas

cuidados
CUIDADOS

Segmento inferior inadequado

Sangramento mais intenso

Extração mais difícil

Incisão vertical (Kronig)

Escoamento do líquido amniótico

ces rea
CESÁREA

Vitalidade fetal comprometida

Apresentações anômalas

Urgência ou Emergência

Macrossomia

Iteratividade

sem indica o para ces rea
SEM INDICAÇÃO PARA CESÁREA

Método de indução ?

Preparo cervical

Bishop > 9

Descolar membranas

Indução com ocitocina

sem indica o para ces rea1
SEM INDICAÇÃO PARA CESÁREA

Bishop > 4 e < 9

Descolar membranas

Preparo cervical

Ocitocina: Antecedentes de parto vaginal , sem cicatriz de cesárea.

sem indica o para ces rea2
SEM INDICAÇÃO PARA CESÁREA

Bishop < 4

Preparo cervical prévio