1 / 62

Pnömonide antibiyotik reçetelendirmede SUT ve literatür ışığında kısıtlamalar

Pnömonide antibiyotik reçetelendirmede SUT ve literatür ışığında kısıtlamalar. Dr Arzu Ertürk. Aralık 2011 SUT (Sağlık Uygulama Tebliği). Mart 2011 SUT. Mart 2011 SUT. Mart 2011 SUT. Mart 2011 SUT. Mart 2011 SUT. Mart 2011 SUT. 4yas-15yas stretococcus pneumoniae, Mycoplasma Adult

marshall-monroe
Download Presentation

Pnömonide antibiyotik reçetelendirmede SUT ve literatür ışığında kısıtlamalar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pnömonideantibiyotik reçetelendirmede SUT ve literatür ışığında kısıtlamalar Dr Arzu Ertürk

  2. Aralık 2011 SUT (Sağlık Uygulama Tebliği)

  3. Mart 2011 SUT

  4. Mart 2011 SUT

  5. Mart 2011 SUT

  6. Mart 2011 SUT

  7. Mart 2011 SUT

  8. Mart 2011 SUT

  9. 4yas-15yas stretococcus pneumoniae, Mycoplasma • Adult TGP, SBİP, HGP, VİP • Mortalite %15

  10. Toplum Kökenli Pnömoni • TKP ilk rehber çıkarılan hastalık • ATS-1993, • IDSA 2000, ATS 2001 • BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Thorax 2001 • McFarlane JT, Boldy D. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults - 2004 Update. Thorax 2004 • Guidelines for the Management of adult lower repiratory tract infections. ERJ-2005 • 2007 Şubat ATS/IDSA • Nisan 2009 Toraks derneği ‘’Toplumda Gelişen Pnömoni’’ Klavuzu • BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Thorax 2009 (EKİM) • Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infection- Clin Microbial Infect 2011;17:E1-59. • ATS rehberi bekleniyor

  11. Toplumda Gelişen Pnömoni • SIKLIK • 5-6 milyon olgu / yıl • 1 milyon hastane yatışı / yıl • Yıllık prevalans 3-5/1000 ABD • İspanya yıllık insidans 1,65/1000 • MORBİDİTE / MORTALİTE • 64 milyon iş günü kaybı • 7. ölüm nedeni • 30 günlük mortalite: %10-35 • 1950’lerden beri mortalite hızı sabit %12 • En sık enfeksiyöz ölüm nedeni • MALİYET • 12 – 20 milyar $ / yıl

  12. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Thorax update 2009 (EKİM) • Yıllık insidans erişkinlerde % 5-11 • Hastanede yatmayanlarda mortalite %1’den az • Hastanede yatanlarda mortalite %5,7-%14 • YBÜ de yatanlarda mortalite %30 • Uzun dönem mortalite (5yıllık) %35,8-39,1

  13. Toplum Kökenli Pnömoni 1988’den beri ilerleme yok? • Ulusal Hastane Taburcu Verileri; >65 yaş • Pnömoni nedenli hastane yatış oranları • 1988-2002: 65-84 yaş %20 artış • >85y, 75-84y’tan 2 kat fazla yatış • Hastane yatış nedenlerinde değişiklik yok • Komorbid hastalığı olan %77 (88’de %66) • Hastanede ölüm riski • Sonraki en sık 10 nedenden %50 daha fazla • VE 1988 – 2002 arasında değişiklik yok JAMA 2006

  14. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Thorax 2009.2004 rehberine göre değişiklikler • SBİP (sağlık bakımı ilişkili pnömoni) • MRSA methicillin-resistant Staphylococcus aureus • Clostridium difficille infeksiyonları • Solunum kinolonları ve yeni antibiyotikler • Antibiyotiklere rezistan Streptococcus pneumoniae • Artan YBÜ ihtiyacı • Tedavinin ilk 4 saat içinde başlanması • Yeni mikrobiyolojik testler

  15. Sağlık Bakımı İlişkili Pnömoni-SBİP

  16. Olgu 153 yaş erkek hasta (acil başvuru) • Üşüme, titreme, öksürük, hemoptizi • Son 3 ayda 2 kez acil başvurusu • Son bir haftadır antibiyotik kullanıyor • KOAH, DM, HT,OSAS • 2004 yılında pnömoni geçirmiş

  17. 53 yaş erkek hasta (acil başvuru)

  18. 53 yaş erkek hasta (acil başvuru) • morbid obez, • konfüzyon, • TA:80/60; SS:24/dak • nabız 140/dak; • glukoz:410mg/dl, • sPO2:%88-90 • CURB-65 skor 2 • PCİ-53+20+20+10+10+10=123 skorIV

  19. Tedavi • piperasilin/tazobaktam 3×4,5 gr iv +siprofloksasin 2×1 • CRP 29 • Tedavi sonrası • CRP 4,5

  20. Mart 2011 SUT

  21. Sağlık bakımı ilişkili pnömoni-SBİP-HCAP • Son üç ay içerisinde 2 gün veya daha fazla hastane başvurusu, yatışı • Bakımevinde kalmak, • Yakın zamanda iv antibiyotik tedavisi, • Yara bakımı, • kemoterapi, • Dializ • 30 gün içerisinde HCAP nedeniyle tedavi görmek

  22. Gram (-) bakteriler, Diğer streptococlar, MRSA, Pseudomonas aeruginosa HCAP tedavisinde TKP tedavisinden farklı davranılmalı Başlangıç tedavisi HAP veya VAP gibi olmalı Health-Care-Associated Pneumonia Editorials, Chest 2009 Sağlık bakımı ilişkili pnömoni-SBİP-HCAP

  23. Etyoloji Pseudomonas kimde düşünülmeli? YBÜ çalışması (33 hastaneden TKP’li 530 hasta) Pseudomonas riskiOR KOAH 18 Malignite 11 Önceden Ab kullanımı 6 Hızlı radyolojik yayılımı 4 CID 2006

  24. TKP için önerilen ampirik tedavi 4Özel durumlarda tedavi • Pseudomonas düşünülüyorsa Antipnömokokal, antipseudomonal beta-laktam (piperasilin/tazobaktam, sefepim, imipenem veya meropenem) + Siprofloksasin veya levofloksasin (750mg) veya Antipnömokokal, antipseudomonal beta-laktam + Aminoglikozid + azitromisin veya Antipnömokokal, antipseudomonal beta-laktam + Aminoglikozid + antipnömokokal fluorokinolon (penisilin allerjisi olan hastalarda beta-laktam yerine aztreonam)

  25. Olgu-2 51 yaş erkek hasta • Evde bakım • KOAH, bronşektazi • SS 24/dak, TA:120/70 • BK: 47000, glukoz: 269 mg/dl • AKG: PH:7,33, PO2:41,5, PCO2:42,9 • CURB-65 skor-0 • PSI: skor-3 51+30+10+10=101

  26. Ampicillin/sulbactam 1000mg 4×1 +ciprofloksasin 500 2×1 • CRP: CRP:2,29

  27. Bronşektazide alt solunum yolu enfeksiyon etkenleri

  28. Mart 2011 SUT

  29. TKP için önerilen ampirik tedavi 2Hastanede tedavi Solunum fluorokinolonu (moksifloksasin, gemifloksasin, levofloksasin [750mg]) veya Beta-laktam + Makrolid.

  30. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infection- Clin Microbial Infect 2011;17:1-59. (ESCMID)

  31. TKP için önerilen ampirik tedavi 3YBÜ’de tedavi Beta-laktam (Sefotaksim,seftriakson veya ampisilin-sulbaktam) + Azitromisin veya solunum fluorokinolonu (penisilin allerjisi olan hastalarda solunum fluorokinolonu ve aztreonam önerilir)

  32. Mart 2011 SUT

  33. Ciddi toplum kökenli pnömoni(YBÜ veya araYBÜ) Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infection- Clin Microbial Infect 2011;17:1-59. (ESCMID)

  34. TKP için önerilen ampirik tedavi 4Özel durumlarda tedavi Pseudomonas düşünülüyorsa Antipnömokokal, antipseudomonal beta-laktam (piperasilin/tazobaktam, sefepim, imipenem veya meropenem) + Siprofloksasin veya levofloksasin (750mg) veya Antipnömokokal, antipseudomonal beta-laktam + Aminoglikozid + azitromisin veya Antipnömokokal, antipseudomonal beta-laktam + Aminoglikozid + antipnömokokal fluorokinolon (penisilin allerjisi olan hastalarda beta-laktam yerine aztreonam)

  35. Bilinç kaybı, inme, GÖR, disfaji vs Birden fazla mo sorumludur TKP lerin %10’nundan sorumludur Yaşlı ve bakımevlerinde yaşayanlarda daha sık Aspirasyon pnömonisi

  36. Aspirasyon pnömonisi • 80 yaş üzeri TKP’de ikinci sık neden aspirasyon ve olguların %10’u ve ölümlerin %15 nedeni Community acquired pneumonia in very elderly patients:causative organism, clinical characteristics and outcomes. Medicine 2003;82:159-69 • 75 yaş üzerinde %16 aspirasyon Hospitalize community acquired pneumonia in the elderly : age and sex related patternsof care and outcome in the United States. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:766-72. • İleri demanslı hastalarda en sık ölüm nedeni Comorbidity in dementia:an autopsy study. Arch Pathol lab Med 2004;128:32-8

  37. 62 hasta 75 yaş üzeri, yaş ortalaması 86,6±6,7 34 erkek, 28 kadın %93,5’yatalak, % 46,8 PEG kullanıyor PSI IV-V % 90,3 111 patojen Monomikrobial %32,3 Polymikrobial %54,8 %19,8 anaerobik %19,8 gram-negatif enterik %9,7 mortalite(%66,7 anaerob+aerobik) Effectiveness of meropenem for the treatment of aspiration pneumonia elderly patients Inter Med 48:129-135,2009 Aspirasyon pnömonisi

  38. Aerobic bacteriler Streptococcus agalactiae 19 MRSA 15 Klebsiella pneumoniae 11 Pseudomonas aeruginosa Streptococcus pneumoniae Escherichia coli Haemophilus influenzae MSSA Enterococcus sp. Moraxella catarrhalis Haemophilus parahaemolyticus Haemophilus parainfluenzae Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes Enterobacter gergovie Proteus sp. B Streptococcus non AB Anaerobic bacteria Fusobacterium sp Streptococcus milleri Peptococcus sp Bacteroides fragilis Tiplendirilemeyen Gram negative coccus Gram positive coccus Gram negative rod Gram positive rod Effectiveness of meropenem for the treatment of aspiration pneumonia elderly patients. Inter Med 48:129-135,2009 Effectiveness of meropenem for the treatment of aspiration pneumonia elderly patients

  39. Yaşlı grubta pnömoni etkenleri

  40. Mart 2011 SUT

  41. Olgu 3 • 39 yaş, LarenksCa tedavisi 6300cGy RT • CRP 16, sedim 81mm/s • Ampisid+klacid • Ateş devam

  42. Olgu 3 • Balgam kültür MRSA • Vancomycin+ levofloksasin 14gün • CRP 0,9

  43. TKP için önerilen ampirik tedavi 4Özel durumlarda tedavi • Toplumdan kazanılmış MRSA düşünülüyorsa vankomisin veya linezolid ekle

  44. Mart 2011 SUT

  45. Antibiyotik RezistansıMetisilin Dirençli Stafilococcus Aureus (MRSA) • Toplum kökenli metisilin dirençli stafilococcus aureus CA-MRSA 1-Hastaneden edinilmiş HCAP-MRSA 2-Epidemiyolojik, genotipik farklı Panton-Valentine leukocidin (PVL) enzim üreten S aureus

More Related