1 / 17

Aspects cardio-vasculaires de l’insuffisance rénale chronique

Aspects cardio-vasculaires de l’insuffisance rénale chronique. Dr H.COLOMB C.H.ROMANS ADAIR 17/05/2009. Introduction. Les maladies cardio-vasculaires sont la première cause de décès des patients insuffisants rénaux chroniques 40 à 45 % de toutes les causes de décès

marlis
Download Presentation

Aspects cardio-vasculaires de l’insuffisance rénale chronique

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Aspects cardio-vasculaires de l’insuffisance rénale chronique Dr H.COLOMB C.H.ROMANS ADAIR 17/05/2009

  2. Introduction • Les maladies cardio-vasculaires sont la première cause de décès des patients insuffisants rénaux chroniques 40 à 45 % de toutes les causes de décès • Les problèmes cardio-vasculaires sont représentés par la cardiomyopathie, l’insuffisance coronarienne et les valvulopathies

  3. Maladies CV et IRC • I.R.C. :HVG est présente chez 40 % des patients ayant une IRC modérée. Les facteurs de risques accélérant les problèmes cardiaques sont le diabète, HTA, tabagisme et l’anémie. • IRC évoluée : seulement 15 % des patients commençant la dialyse ont une écho cœur normale.

  4. Maladies CV et transplantation • Le taux de mortalité CV est < à celui des dialysés. • La transplantation améliore la fonction du VG, le contrôle de la volémie, la TA, l’anémie et les anomalies phospho-calciques et le syndrome urémique • Les problèmes CV restent la première cause de mortalité.

  5. Pathologie et physiopathologie maladie cardiaque • Hypertrophie VG : • Processus adaptatif en réponse à une  du travail du cœur lié à la surcharge en volume et en pression • Aboutissant à la dilatation du VG et dysfonction systolique • Causes : HTA, artériosclérose, surcharge volumique, FAV, anémie

  6. Insuffisance cardiaque • Dysfonction diastolique • Rigidité VG • Petites variations du volume EC→ forte pression dans le VG avec d’ OAP • L’inverse est vrai une déplétion volémique→baisse pression du VG et hypotension et instabilité observée en dialyse

  7. Insuffisance cardiaque • Dysfonction systolique • Observée chez les patients ayant une myocardiopathie avant le début de la dialyse et les patients en surcharge • Souvent associée à l’insuffisance coronaire • Améliorée par la dialyse et la transplantation

  8. Insuffisance cardiaque • Insuffisance cardiaque symptomatique • Si maltraitée →myocardiopathie dilatée • Présentation clinique : dyspnée, congestion veineuse et OAP • Cette manifestation résulte de la dysfonction systolique dûe à la myocardiopathie ou l’ ischémie ou dysfonction diastolique associée à l’ HVG

  9. Insuffisance coronarienne • IRC et les comorbidités conduisent à l’ischémie coronaire ( HTA, diabète ) • Prévalence 15 à 73 % chez nouveaux dialysés ( fonction des comorbidités ) • 50 % sont asymptomatiques notamment les diabétiques. • Causes : stress hypertensif, agression endothéliales, perturbations liées à l’urémie: dyslipidémies, glycorégulation, fonction plaquettaire, stress oxydatif, homocystéine

  10. Insuffisance coronaire • 2 facteurs récemment mis en avant : • Inflammation • Calcifications vasculaires : dépots de calcium dans les artères coronaires • Rôle de l’ancienneté en dialyse, hyperparathyroïdisme, âge…

  11. Autres problèmes CV • Hypotension en dialyse :multifactorielle • Dysfonction systolique ↓compliance VG • Dysfonction diastolique • Ischémie coronaire • Arythmies : • HVG et ischémie associées avec  arythmies • ESV , salves de TV ( rôle du potassium )

  12. Bilan cardiaque • Examen clinique • ECG : → HVG, rythme cardiaque, ischémie • Biologie : troponine, proBNP • Echocardiographie : fonction VG, VCI pour la surcharge volémique • Scintigraphie myocardique : ischémie • Coronarographie : angor instable, infarctus en vue d’une revascularisation

  13. Traitement de l’ insuffisance cardiaque • Diurétiques : LASILIX • IEC : améliorent les patients dont la fraction d’éjection VG < 35 % • Bétabloquants :améliorent dysfonction systolique • Digitaliques :risque d’ accumulation en cas d’ IRC dialysée ou non; AC/FA

  14. Taitement insuffisance coronaire • Anti-angineux : bétabloquants, IEC • Revascularisation coronaire : • Angioplastie : succés identiques population générale, resténoses > • Pontage : si plusieurs vaisseaux atteints • Patients avec IRC risques > complications

  15. Arythmies et valvulopathies • Principes généraux : aide du cardiologue adapter les doses à la fonction rénale • Valvulopathies : contrôle des facteurs potentiels, approche chirurgicale possible en tenant compte des comorbidités

  16. Réduction des facteurs de risque • Non médicamenteuses • Arrêt tabac • TA cible < 140/90 • Bon état nutritionnel mais LDL< 1g/l • Médicaments : • TTT anti HTA , antiagrégants plaquettaires • EPO • Statines • Contrôle hyperpara II • IEC, βbloquants si I.coronaire

  17. Conclusions • L’ atteinte cardiaque est fréquente • 1 ère cause de mortalité • Traitement préventif :médicaments, réductions des facteurs de risque • Traitement curatif : dialyse de qualité,contrôle HTA, anémie (EPO),hyperparathyroïdisme II • Transplantation rénale si possible

More Related