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Trauma Pediatrico - PowerPoint PPT Presentation


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Trauma Pediatrico. Julio César Dumar Naranjo, MD Pediatra Servicio de Urgencias Hospital Pablo Tobón Uribe. Colombia. Enfoque-Manejo inicial . Identificar lesiones potencialmente fatales Optimizar la Rta fisiológica ante trauma-Estrés Minimizar o impedir lesiones secundarias .

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Presentation Transcript
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Trauma Pediatrico

Julio César Dumar Naranjo, MD

Pediatra

Servicio de Urgencias

Hospital Pablo Tobón Uribe. Colombia

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Enfoque-Manejo inicial

  • Identificar lesiones potencialmente fatales
  • Optimizar la Rta fisiológica ante trauma-Estrés
  • Minimizar o impedir lesiones secundarias
slide3

Mecanismos del trauma

Caídas

Accidentes de transito

Traumas penetrantes

Maltrato

Violencia

slide4

Diferencias Anatómicas-Fisiológicas

*Cabeza

*Cuello

*vía Aérea

slide5

Diferencias Anatómicas-Fisiológicas

  • * Tórax
  • * Abdomen
  • * superficie corporal
slide6

Monitoreo

*FC *Diuresis *Llenado capilar

*Oximetria *Sensorio

*PA

*Temperatura

slide7

Causas de Muerte

Vía

Aérea

Lesión

SNC

Choque

hemorrágico

Sepsis

D.O.M.

slide10

ITP

(PTS)

  • >10 Lesiones poco severas
  • 6-9 Lesiones considerables
  • < 6 lesiones graves

< 1 mortalidad >98%

4-6 50%

>8 1%

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A:

Vía Aérea

Permeabilizar : Tracción mandíbula Inmovilización C.Cervical

slide12

A:Vía Aérea

Aporte Oxigeno-Sistemas alto flujo

Mascara No reinhalacion

Reinhalacion parcial

Mascara ventury

No Cánulas

slide13

A: vía Aérea

Cuerpos extraños

Secreciones-sangrados

Desplazamiento lengua

Adecuada aspiración

Cánula oro faríngea

slide14

Vía Aérea

Permeabilización-inmovilización

Aporte oxigeno-aspiración secreciones

SI

Estable ?

No

INTUBACION

intubaci n
Intubación
  • Obstrucción vía aérea
  • Protección vía aérea
  • Intercambio gaseoso deficiente
  • Reducir trabajo respiratorio
  • Incremento PIC
slide17

Intubación

Equipo con Defectos

Aspirador

Mala elección TOT

Valva inadecuada

Errores

Profundidad

Numero Tubo

RNPT : 2.5-3.0

RNT: 3.0-3.5

>1 año:Edad(años)+16/4

Rn:6+peso(kg)

Hasta 3 años : 3x DI

> 3 años : 12+ (edad/2)

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Intubacion

Valva

*Rnpt: Miller 0

*Rnt: 1

*< 3 años recta

*3-12 años: Miller o Mackintosh

b respiraci n
B: Respiración

Evaluar:

Adecuada oxigenación

Simetría movimientos tórax

Frecuencia respiratoria

Ruidos respiratorios

(hipoventilacion-timpanismo)

Fx costales

Ingurgitación yugular

íleo

slide21

IRA Post Trauma

  • Neumotórax tensión
  • Hemotórax masivo
  • Tórax inestable
  • Taponamiento cardiaco
  • Neumotórax abierto
  • Contusión Pulmonar
  • Neumo/hemotórax simple
  • Contusión miocárdica
  • Lesión arco aortico
slide22

B

Respiración

Neumotórax

abierto

Hemotórax

Neumotórax

A tensión

Taponamiento

cardiaco

Cerrado

Toracostomia

Toracostomia

Pericardiocentesis

slide23

C: Circulación

  • Errores
  • Concentrarse en PA-FC
  • Inmovilización fx
  • Heridas leves?
  • Uso indiscriminado de líquidos
  • Uso de vasoconstrictores
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C:circulación

Trauma directo

Coagulopatia

Sangrados

2 causa de muerte

Objetivo

  • Asegurar adecuada perfusion distal
  • Gasto urinario
  • Pulsos
  • P arterial
  • sensorio
circulaci n
Circulación

Volemia :< 2 años 100 cc/k

> 2 años 80 cc/k

P Art :neonatos 60 mmhg

1-10 años 70+(edad añosx2)

>10 años 90

Peso : 8+(edad años x 2)

slide26

A B C

Sitio sangrado

Compresión

fx

Avp(90 seg.)

Intraosea

Venodiseccion

Central

Pulsos

Fc.

Temp.

Part

Piel-mucosas

llenado

Choque?

Hemorragia

IV

I

II

III

slide27

Clasificacion de la hemorragia

www.reeme.arizona.edu

slide28

Líquidos Endovenosos

  • Cuales usar ?
  • Cristaloides
  • Coloides
  • Ss 7,5%
  • Albúmina
  • GRE
  • Sangre
  • Factores determinantes:
  • Tipo trauma
  • Extensión-severidad
  • Perdidas y localización
  • Estado hemodinamico ingreso

20cc/kg

SS0,9% -S Hartman

3º Revaluar

2º Evaluar

3:1

slide29

SS-Hartman

2-3 Bolos(20cc/kg)

GRE(10-15cc/kg)

Sangre fresca (20cc/kg)

Albúmina

Haemacel

Sol hipertónicas 7,5% (5cc/kg)

No Rta

Buscar sitio oculto sangrado

Tórax-abdomen

Taponamiento

Contusión miocárdica

precauciones
Precauciones
  • Temperatura LEV
  • Gre 10-15 cc/kg(dilucion NO Hartman)
  • Sangre fresca 20cc/kg( 0 neg)
  • Albúmina 5% o 20%
  • Plasma 10-20 cc/k (> 160cc/k)
  • Vol> 80 cc/k en 6 hs coagulopatias

Plaquetas 1u c/10 kg < 50.000

Fibrinogeno menor 100mg/dl = criopreciptados 1u(5kg

Tp-Tpt

slide32

Politraumatismo

Evaluación

secundaria

Rx

Columna

Pelvis

tórax

Ayudas Dx

Tac

Eco

Urog

Definir

conductas

Examen

físico

slide33

Trauma Tórax

  • Cerrado 80-90%
  • Alta mortalidad
  • Relación otros traumas(60-85%)
  • Lesiones amenazantes

SNC

Abdomen

Músculo-esquelético

slide34

Trauma tórax

Mv alterado

Asimetría movimientos

Dificultad respiratoria

Estable

Inestable

Rx tórax

Toracentesis

2ºEIC-LMC

Contusión

Dolor

Control líquidos

Terapia

Rx control

Neumo-Hemotórax

Mala posición tubo

verificar

Tubo tórax

Dren >2-3cc/k/h en 6hs

Toracotomia

slide40

Trauma Abdomen

  • No relacion trauma externo
  • cerrado > abierto
  • Distension abdominal-dolor hombros
  • Signos peritonitis = laparotomia

Cx

No estabilizacion hemodinamica

Pneumoperitoneo

Penetrantes

Transfusiones > 40cc/kg

slide41

Estudios de imagen

TAC

+

Ecografia

Estable

es

-

Control 6 hs

Si no hay tac

LE

+

+

Inestable

Buscar fuente

sangrado

-