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Faringe e Esofago

Faringe e Esofago. Tempo rispetto all’ingestione Acidità del materiale emesso Conati Presenza di bile. Vomito. Rigurgito. Disfagia/Rigurgito/Vomito. Faringe. Disfagia/Rigurgito/Vomito. Faringe. Faringe. Linfoma. Faringe. Acalasia cricofaringea.

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Faringe e Esofago

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Presentation Transcript

  1. Faringe e Esofago

  2. Tempo rispetto all’ingestione • Acidità del materiale emesso • Conati • Presenza di bile

  3. Vomito

  4. Rigurgito

  5. Disfagia/Rigurgito/Vomito Faringe

  6. Disfagia/Rigurgito/Vomito Faringe

  7. Faringe Linfoma

  8. Faringe Acalasia cricofaringea • (Mancata coordinazione tra muscolo cricofaringeo e restanti muscoli del faringe) • Cani giovani ma NON congenita • Diagnosi: intensificatore di brillanza • Terapia: miotomia muscolo cricofaringeo WARNING

  9. Faringe Disfagia faringea • (causata da neuropatie, miopatie, myasthenia gravis localizzata) • Spesso associata a lesioni dei nervi cranici IX e X • Difficoltà nella deglutizione DEI LIQUIDI • Possibile ab ingestis • Diagnosi: intensificatore di brillanza • (n.b. nella D.F. non è sufficiente la forza nel sospingere il bolo nel retrobocca, • mentre nella A.C. non è coordinata la fx faringo esofagea • Anche quando il bolo raggiunge l’esofago non prosegue • Terapia: NO !! miotomia muscolo cricofaringeo (possibile inserimento di PEG e • terapia della patologia sottostante)

  10. Esofago Sfintere esofageo prossimale Esofago prossimale Esofago distale Muscolatura striata (vago) Sfintere esofageo prossimale Esofago prossimale Esofago distale (1/3 distale) Muscolatura striata (vago) Muscolatura liscia (networks locali Plesso di Auerbach Plesso di Meissner)

  11. Il numero dei neuroni enterici (esofago-ano) dell’uomo (100 milioni) è uguale a quello dei neuroni del midollo spinale

  12. Quadro normale

  13. Quadro normale

  14. Diffuso Locale Rigurgito/odinofagia Congenita Acquisita Stenosi Aumento di volume dell’esofago Esofagite Neoplasia

  15. In bianco o con contrasto In bianco o con contrasto Strumenti diagnostici Megaesofago: TSH, ACTH, Ab anti Acetilcolina, Toxo, Botulina …

  16. Rischio ab ingestis rischio perforazione (bario vs contrasto iodato)

  17. Strumenti diagnostici • No in caso di perforazione • Diagnosi e terapia (?) • Raramente usata

  18. PROCEDIMENTO Digiuno per 12 ore Almeno 24 ore post bario Anestesia generale con intubazione endotracheale Apri-bocca

  19. PROCEDIMENTO Lubrificare endoscopio Avanzare sotto visione diretta

  20. Stenosi congenita Persistenza aorco aortico Rigurgito a partire dallo svezzamento Diagnosi Terapia chirurgica

  21. Stenosi acquisita Stenosi da c.e. Stenosi post c.e. Stenosi da reflusso gastrico

  22. Stenosi da c.e. Corpo estraneo Glucagone 0.05 mg/kg IV (miorilassante) Non superare 1mg totale

  23. Stenosi da c.e. Corpo estraneo

  24. Stenosi da c.e.

  25. N.B. i tricobezoari in esofago possono indurre esofagiti in quanto ricchi di ac cloridrico

  26. Terapia post asportazione c.e. Antiacidi: Sucralfato (1 gr per 30 gg TID) Maalox Ranitidina (4 mg/kg) Omeprazolo Corticosteroidi (se non presente infezione) Antibiotici (se c’è rischio perforazione)

  27. Stenosi: altre cause Anamnesi: precedente intervento addominale o esofageo c.e., appetito conservato (?), rigurgito, salivazione, dimagrimento, tosse, dispnea

  28. Stenosi

  29. TERAPIA: “bougienage”, dilatazione con pallone, chirurgia

  30. Stenosi altre cause

  31. Stenosi altre cause • Corticosteroidi (eventualmente inoculati localmente) • Copertura antibiotica • Fibrase

  32. Ectopia mucosa gastrica

  33. Ectopia mucosa gastrica

  34. Aumento volume esofago - Megaesofago

  35. Aumento volume esofago - Megaesofago Non deve essere presente sostanza liquida o solida (con l’eccezione della saliva)

  36. Cause: - Neurologiche: Key Gaskell Cimurro Depressione SNC Polineuropatie Tox metalli pesanti - Giunzione neuromusc. Myastenia gravis Paralisi da zecche Botulismo - Miopatie Polimiositi (idiop., parass.) Correlata a timoma Lupus Dermatomiosite del Collie Miotonia - Neuromiopatie: Neoplasia esofagea Addison Ipotiroidismo

  37. Patologie iatali: cause - Difetti di sviluppo embrionale - Fattori che alterano la pressione dello sfintere esofageo distale (vomito cronico, posizione chirurgica) - Trauma addominale - Doxiciclina

  38. Patologie iatali - Incompetenza cardias - Ernia iatale - Intussuscezione gastro esofagea - Lesioni mucosali

  39. Incompetenza cardias Mancata coordinazione della mucolatura dello sfintere e dei pilastri del diaframma • Fattori che alterano la funzionalità dello sfintere: • Rallentato svuotamento gastrico • Composizione del cibo (lipidi) • Farmaci: sedativi/anestetici, benzodiazepine • N.b. il propofolo rappresenta un anestetico che influenza poco la funzionalità dello sfintere esofageo distale

  40. Incompetenza cardias: diagnosi Operatoredipendente

  41. Incompetenza cardias

  42. L’esofago di Barrett (da epitelio squamoso a metaplasia colonnare) può rappresentare la fase prodromica di adenocarcinoma (documentato nel gatto)

  43. Ernia iatale - Da scivolamento - Paraesofagea

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