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Tema.- 12. -TRAUMATISMOS DE LA FARINGE Y CUERPOS EXTRAÑOS -TRASTORNOS MOTORES Y SENSITIVOS -TUMORES DE LA FARINGE. TRAUMATISMOS DE LA FARINGE Heridas Contusiones Quemaduras. Heridas de la lengua - Traumatismos externos

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traumatismos de la faringe y cuerpos extra os trastornos motores y sensitivos tumores de la faringe

Tema.- 12

-TRAUMATISMOS DE LA FARINGE Y

CUERPOS EXTRAÑOS

-TRASTORNOS MOTORES Y SENSITIVOS

-TUMORES DE LA FARINGE

slide2
TRAUMATISMOS DE LA FARINGE

Heridas

Contusiones

Quemaduras

slide4

Heridas de la lengua

- Traumatismos externos

- Crisis comiciales

Características:

Muy sangrantes

Apariencia de pérdida de sustancia por retracción

Tratamiento:

Sutura de los bordes

Antibióticos en las mordeduras

slide5

Heridas de la orofaringe

Accidentales: caída con objeto en la boca

Las heridas suelen ser debidas a objetos punzantes que penetran en la cavidad oral: Lápices, manillar de bicicleta etc

Exploración

Valorar la herida (separación bordes, sangrado, pérdida de sustancia)

Tratamiento

Suturas

Antibióticos y dieta líquida

slide6

Heridas de la rinofaringe

Raras aisladas

En el contexto de grandes traumatismos

Mecanismo

Externas:

proyectiles y grandes traumatismos

Internas:

yatrogénicas (adenoidectomía)

slide7

Heridas de la hipofaringe

Poco frecuentes pero graves

Causas

Traumatismos internos

Endoscopias

Intubación

Cuerpos extraños afilados

Traumatismos externos

Heridas por arma blanca

Accidentes tráfico

heridas de la hipofaringe

Heridas de la hipofaringe

Clínica

Dolor

Cuadro infeccioso

Enfisema cervical

- Puede evolucionar a una mediastinitis

heridas de la hipofaringe1

Heridas de la hipofaringe

Tratamiento

Suprimir alimentación por vía oral

Antibióticos

Extracción del posible cuerpo extraño

Drenaje del absceso

Sutura de la herida

slide10

Contusiones

Causada por impacto, sin solución de continuidad

Producen inflamación que puede comprometer la vía aérea

Necesitan intubación o traqueotomía

slide11
QUEMADURAS

Térmicas (líquidos calientes, vapor, fuego)

Químicas (productos limpieza)

slide12

Quemaduras térmicas

Clasificación según criterios histológicos

1º Grado: Enrojecimiento y edema de la mucosa

2º Grado: Ampollas

3º Grado: Escarificación y necrosis

4º Grado: Carbonización profunda

slide13

Diagnóstico

-Antecedente

-Clínica: Dolor

Disfagia

Estridor

Exploración O.R.L: Lesiones en cavidad oral, faringe

slide14

Tratamiento

Observación diaria de la evolución del edema

Enjuagues con soluciones antisépticas

Antibióticos; Antiinflamatorios (corticoides)

Intubación o traqueotomía si se reduce la vía aérea

slide15

Quemaduras químicas

Evolución

1º estadio: lisis celular

2º estadio: reparación (a partir del 10º día)

3º estadio: cicatrización (a partir del 1º mes)

4º estadio: estenosis ( a partir del 3º mes)

Secuelas Estenosis cicatriciales

slide16

Agentes

Bases fuertes

Sosas y potasas: necrosis profunda por disolución de las proteínas y saponificación de las grasas

Ácidos fuertes:

Lejías, ácido clorhídrico

tratamiento descartar patolog a esof gica dieta fr a soluciones anest sicas analg sicos
Tratamiento

Descartar patología esofágica

Dieta fría

Soluciones anestésicas

Analgésicos

cuerpos extra os far ngeos
Cuerpos extraños faríngeos

La mayoría de los casos se trata de alimentos que se clavan en la orofaringe durante la deglución. Más del 40% son espinas de pescado.

slide21
Rinofaringe

Poco frecuentes

Vía:

Nasal

Orofaringe

Externa

Exploración mediante fibroendoscopia

o endoscopio rígido

slide22

Orofaringe

Clínica

Dolor localizado y punzante

Odinofagia

Disfagia

Diagnostico

Exploración (fibroendoscopia,faringoscopia directa o laringoscopia indirecta)

Tratamiento

Extracción

trastornos motores y sensitivos

TRASTORNOS MOTORES Y SENSITIVOS

PARALISIS FARINGEAS (SENSITIVAS Y MOTORAS)

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD: PARESTESIAS

inervaci n motora y sensitiva de la faringe
Inervación motora y sensitiva de la faringe

Plexo faríngeo(ramas de los pares craneales IX, X, tronco simpático y nervio laríngeo externo).

Músculo tensor del paladar (V3)

Inervación sensitiva: Nasofaringe (V2); Orofaringe (IX); Hipofaringe (X). Velo del paladar (n. palatinos mayores y menores del V2)

slide27
Los signos funcionales de una patología neurológica de la faringe están principalmente representados por las alteraciones de la deglución, de la fonación y , a veces, por alteraciones respiratorias
exploraci n cl nica
Exploración clínica
  • Examen neurológico completo
  • O.R.L: cavidad oral, orofaringe, coordinación buco-lingual, movilidad, sensibilidad lingual y del velo del paladar.

Signo del velo del paladar: en paresia o parálisis velar unilateral se produce un descenso del hemivelo y ensanchamiento del arco palatino del lado de la parálisis

Lesión sensitiva de la orofaringe: ausencia de reflejo nauseoso durante el estímulo de la base de la lengua o pared faríngea posterior.

par lisis asociadas
Parálisis asociadas
  • Sind de Vernet afectación del IX, X, XI
  • Sind de Collet- Sicard IX, X, XI, XII
  • Sind de Villaret: Collet-Sicard y simpático cervical
slide30
Síndromes motores

Parálisis

Periférica o central

Clínica

Rinolalia

Salida de alimentos por la nariz

Disfagia

Falsas vías

tumores de la faringe

Tumores de la faringe

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe1
Tumores de la faringe

Tumores benignos

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe papilomas
Tumores de la faringe:Papilomas

PAPILOMAS

Aspecto macroscópico

Redondeado

Blando

Vegetante

Superficie granulosa y estriada

Coloración rosada

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe papilomas1
Tumores de la faringe:Papilomas

Implantación

Amígdalas

Pilares del velo

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe papilomas2
Tumores de la faringe:Papilomas

Histología

Dendritas conectivas revestidas por

células pavimentosas con:

acantosis (hipertrofia)

paraqueratosis (conservación del núcleo)

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe papilomas3
Tumores de la faringe:Papilomas

Tratamiento

Quirúrgico: Ablación simple

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe fibromas
Tumores de la faringe:Fibromas

Fibromas

Laterofaríngeo

localizado en amígdala

Intrafaríngeo

Fibro-lipoma o fibro-mixoma

Pediculado

Problemas para la respiración o la deglución

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe2
Tumores de la faringe

Hemangiomas

Tipos: Simple, capilar o cavernoso

+ frec en la base de la lengua

Producen hemorragias

Tratamiento: electrocoagulación

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe3
Tumores de la faringe

Linfangiomas

Excepcionales

Pueden alcanzar gran tamaño

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe4
Tumores de la faringe

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe5
Tumores de la faringe

Tumores nerviosos

Schwannomas

Tumores de células granulosas

Neurofibromas

Tumores adiposos

Lipomas

Tumores musculares

Rabdomiomas, leiomiomas

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe6
Tumores de la faringe

Tiroides Lingual

Puede tratarse de

Tiroides ectópico: tiroides completo fuera de su sitio

Tiroides aberrante: tejido tiroideo en situación aberrante

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe tiroides lingual
Tumores de la faringe:Tiroides lingual

Patogenia

El tiroides no desciende (desarrollo embriológico)

lo hace parcialmente

deja tejido tiroideo en su trayecto

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe tiroides lingual2
Tumores de la faringe:Tiroides lingual

Histología

Tejido tiroideo normal

Clínica

Disfagia

Disartria

Disnea

Asfixia

Hemorragias

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe tiroides lingual4
Tumores de la faringe:Tiroides lingual

Tratamiento

Asintomático

No tratarlo

Sintomático

Extirpación (con gammagrafía previa

por si es el único tejido tiroideo existente)

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Angiofibroma de Cavum

Tumores Faríngeos

slide51

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum

ANGIOFIBROMA SANGRANTE JUVENIL DE RINOFARINGE:

  • Es un tumor BENIGNOFIBROIDE BASAL de comportamiento MALIGNO por su crecimiento e invasión.
  • Mx: Tumor liso, lobulado, de consistencia cartilaginosa con zonas pétreas, de forma COMPACTA o LOBULADA con prolongaciones que van adaptándose a cavidades de la base del cráneo.

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum1
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Epidemiología

0´05% tumores de cabeza y cuello

1/50.000 pacientes ORL nuevos

Edad: 10-20 años

Sexo: sólo en varones

* Más frec en la India, Egipto y México que en

EE.UU y Europa

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum2
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Etiopatogenia

Teoría hormonal

-Déficit androgénico o superproducción relativa de estrógenos

-Anomalía de los receptores hormonales

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum3
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum

Punto de fijación: Pared postero-lateral de la cavidad nasal: Cola de cornete medio-coana

Aspecto macroscópico

Masa de tamaño variable

Consistencia firme

Pared lisa o lobulada

Coloración rojiza

Sesiles o pediculados

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum4
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Anatomía patológica

Compactos

Ramificados (de extracción más difícil)

Se extiende por contigüidad, erosionando las paredes óseas

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum5
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Anatomía patológica

Aspecto microscópico

Zona pedicular: Poco vascularizada

Fibras densas y bien orientadas

Zona central: Muy vascularizada

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum6
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Anatomía patológica

Mucosa

Epitelio pavimentoso estratificado

Corion con infiltración linfocitaria

Zonas ulceradas

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum7
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Anatomía patológica

Estroma

Matriz fibrosa de colágeno

Células variadas

Fibroblastos

Células musculares lisas

Células cebadas

Células indiferenciadas formando nidos

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum8
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Anatomía patológica

Vasos

Vasos con pared muscular

(en la zona del pedículo)

Lagunas vasculares

carentes de pared

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum9
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Clínica

Muy variada, dependiendo de:

Tamaño del tumor

Dirección del crecimiento

Fase de desarrollo

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum10
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Clínica

Obstrucción nasal

Prácticamente en todos los casos

Al principio unilateral

Hemorragias

Primer motivo de consulta

Intensidad variable

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum11
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Clínica

Afectación de estructuras vecinas

Hipoacusia de transmisión

Exoftalmos

Rinolalia cerrada

Patología sinusal

Alteraciones neurológicas

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum12
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Diagnóstico

Radiológico

Convencional

Tomografía

TAC

RNM

Arteriografía

-Tronco del que depende

-Delimitar la extensión

-Embolización

Tumores Faríngeos

angiofibroma cavum
Angiofibroma cavum

Resonancia Magnética

tumores de la faringe angiofibroma de cavum15
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Arteriografía

Tumores Faríngeos ar

tumores de la faringe angiofibroma de cavum16
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Biopsia

NO REALIZAR: Riesgo de hemorragia

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum17
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

Tratamiento

Radioterapia

Hormonoterapia

Embolización

Extirpación

quirúrgica

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe angiofibroma de cavum18
Tumores de la faringe:Angiofibroma de cavum

ANTE TODO VARÓN JOVEN CON EPISTAXIS DE REPETICIÓN SE DEBE DESCARTAR ANGIOFIBROMA DE CAVUM

Recidivas

El angiofibroma de cavum o nasofaringe recidiva en más del 20% de los casos.

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe7
Tumores de la faringe

Tumores malignos de la faringe

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe c ncer de cavum
Tumores de la faringe:Cáncer de Cavum

CANCER DE CAVUM

Frecuencia

2% de los tumores de cabeza y cuello

14% de los tumores de la faringe

1/300.000 habitantes en Europa

Edad. Mayor frecuencia alrededor de 50 años

SexoV/M: 2/1

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe c ncer de cavum1
Tumores de la faringe:Cáncer de Cavum

Raza Amarilla

Zonas de alto riesgo: 15/100.000 hbs

Sudeste asiático

Groenlandia

Alaska

Norte de Africa

*China (Cantón): 1º Ca del hombre

1/5 Carcinomas

1/3 Ca vias aero-digestivas

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe c ncer de cavum2
Tumores de la faringe:Cáncer de Cavum

Relación con Virus de Epstein-Barr

Presencia de marcadores en las células tumorales

Respuesta inmunitaria en pacientes de Ca. de cavum

Aplicaciones clínicas

Diagnóstico

Evolución

Vigilancia tras radioterapia

Diagnóstico precoz

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe c ncer de cavum3
Tumores de la faringe:Cáncer de Cavum

Histología

85% Carcinomas

-Indiferenciado (linfoepiteliomas)

-No epidermoides

-Bien diferenciados

7´5% Linfosarcomas

7´5% Otros tumores

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe c ncer de cavum4
Tumores de la faringe:Cáncer de Cavum

Localización

Paredes laterales de la fosita de Rossenmüller

Pared posterior

Techo

Extensión

Por orificios adyacentes

Erosión ósea

Necrosis compresiva

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe c ncer de cavum5
Tumores de la faringe:Cáncer de Cavum

Clínica

Permanece durante mucho tiempo silencioso lo que explica su dgn tardío y su mal pronóstico

Da síntomas cuando se extiende a órganos vecinos o presenta adenopatías

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe c ncer de cavum6
Tumores de la faringe:Cáncer de Cavum

Clínica

1.- Estadio inicial: Signos de irritación

Sensación de cuerpo extraño

Mucosidad adherente

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe c ncer de cavum7
Tumores de la faringe:Cáncer de Cavum

Clínica

2.- Estadio sintomático

Signos rinológicos

Mucosidad con sangre

Epistaxis

Obstrucción nasal

Signos otológicos

O.M.S. (otitis seromucosa)

Signos ganglionares

Adenopatía cervical

Signos neurológicos

Cefalea

Diplopia

Neuralgias

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe c ncer de cavum8
Tumores de la faringe:Cáncer de Cavum

Clínica

3.- Estadio de extensión

Endocraneal

Hendidura esfenoidal

Exocraneal

Hacia fuera: espacio pterigo-maxilar Hacia abajo: velo

Hacia delante: cavidades nasales, senos, órbita

Hacia atrás: base del cráneo

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe c ncer de cavum9
Tumores de la faringe:Cáncer de Cavum

Clínica

Síndrome de TROTTER

Trismus +

Hipoacusia de transmisión +

Parálisis del velo (IX pc)

ANTE TODA OMS UNILATERAL EN PACIENTE ADULTO, DESCARTAR CARCINOMA DE CAVUM

* En niños: Hipertrofia adenoidea

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe c ncer de cavum10
Tumores de la faringe:Cáncer de Cavum

Exploración

Rinoscopia anterior y posterior

Endoscopia nasal  BIOPSIA

Estudio radiográfico

TAC

RNM

Tumores Faríngeos

tumores de la faringe c ncer de cavum11
Tumores de la faringe:Cáncer de Cavum

Tratamiento

Radioterapia

Quimioterapia

Vaciamiento cervical

Tumores Faríngeos

tumores de am gdala y base de lengua
Tumores de amígdala y base de lengua

Tumores de la amígdala palatina y de la

base de la lengua

Tumores Faríngeos

tumores de am gdala y base de lengua1
Tumores de amígdala y base de lengua

Epidemiología

Sexo: Relación H/M: 4/1

Edad: 50-70 años

Relacionado con alcohol y tabaco

90% carcinomas epidermoides

* Adenopatías metastásicas en el 60%

(15% bilaterales)

* Metástasis a distancia en el 7%

Tumores Faríngeos

tumores de am gdala y base de lengua2
Tumores de amígdala y base de lengua

Clínica

Dolor

Odinofagia

Voz amigdalina

Fetidez

Tumores Faríngeos

tumores de am gdala y base de lengua3
Tumores de amígdala y base de lengua

Exploración

Ulceración

Engrosamiento

Induración

Fijación de lengua

Trismus

Pérdida de peso

Tumores Faríngeos

tumores de am gdala y base de lengua4
Tumores de amígdala y base de lengua

Tratamiento

Cirugía

Radioterapia

Quimioterapia

Resultados

Carcinoma amígdala. Supervivencia a los 5 años 25%

Carcinoma base de lengua. Supervivencia a los 5 años 12%

Tumores Faríngeos

slide89

Tumores de hipofaringe

Epidemiología

Factores de riesgo: Tabaco y alcohol

Más frecuentes en varones y en la edad media de la vida

Anatomía patológica

Carcinoma epidermoide es el más frecuente