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ESOFAGO. ESOFAGITIS INFECCIONES CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN “20 NOVIEMBRE”. HISTOLOGÍA. Mucosa Submucosa Muscular Circular Longitudinal Adventicia Intraabdominal - Serosa Yamada, Basic Mechanism of normal. BARRERAS FISIOLOGICAS. EEI Pilares diafragmáticos L. Frenoesofágico

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Presentation Transcript
Esofago

ESOFAGO

ESOFAGITIS

INFECCIONES

CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN “20 NOVIEMBRE”


Histolog a
HISTOLOGÍA

  • Mucosa

  • Submucosa

  • Muscular

    • Circular

    • Longitudinal

  • Adventicia

  • Intraabdominal - Serosa

    Yamada, Basic Mechanism of normal...


Barreras fisiologicas
BARRERAS FISIOLOGICAS

  • EEI

  • Pilares diafragmáticos

  • L. Frenoesofágico

  • Angulo de His

  • Aclaramiento esofágico

    Yamada, Basic Mechanism of normal...


UNION ESOFAGOGASTRICA.MECANISMOS DE PROTECCION.

Crura diafragmática.

Diafragma

Presión intraabdominal

EEI.

Presión intragástrica

Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999



Endoscopia cardias normal
ENDOSCOPIACARDIAS NORMAL


Esofagitis clasificacion savary miller
ESOFAGITISCLASIFICACION SAVARY MILLER

  • I.-lesión unica erosiva o exudativa oval o lineal que afecta solo un pliegue longitudinal

  • II.-erosiones multiples o exudativas que afectan mas de un pliegue longitudinalcon confluencia o sin ella

  • III.-lesión crónica o exudativa de forma circular

  • IV.-lesiones cronicas: ulceras, estenosis, esofago corto aisladas o relacionadas con lesiones grado I o III

  • V.-Barrett o lesiones relacionadas a grado I o III.

  • National Cancer Center, Tokyo


Esofagitis clasificacion angeles
ESOFAGITISCLASIFICACION ANGELES

  • A.- ruptura de 5 mm sin seguir los pliegues

  • B.- ruptura por lo menos una de ellas de mas de 5 mm no sigue los pliegues

  • C.- ruptura de mas de 5 mm sigue los pliegues no circunferencial

  • D.- confluyentes

    National Cancer Center, Tokyo


ESOFAGITISFACTORES CONDICIONANTES

  • Aclaramiento esofagico alterado.

  • Esfinter esofagico inferior incompetente.

  • Producción normal o > de ácido y/o reflujo duodenogástrico

Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999


Endoscopia esofagitis leve
ENDOSCOPIAESOFAGITIS LEVE


Endoscopia esofagitis moderada
ENDOSCOPIAESOFAGITIS MODERADA


Endoscopia esofagitis severa
ENDOSCOPIAESOFAGITIS SEVERA


Esofagitis por erge
ESOFAGITIS POR ERGE

  • La causa más frecuente de esofagitis

    Barcenilla et al, Esofagitis, Medicine enero 2001


Barrett
BARRETT

  • 8% a 20% de las personas que padecen E R G E

    Yamada, Basic mechanism of normal...


ESOFAGO DE BARETT.(DEFINICION).

  • ES UNA CONDICION ADQUIRIDA CARATERI- ZADA POR EL REEMPLAZAMIENTO DEL EPI- TELIO ESCAMOSO NORMAL DEL ESOFAGO DISTAL POR EPITELIO COLUMNAR QUE CON- TIENE CELULAS CALICIFORMES TIPICAS DE METAPLASIA INTESTINAL.

  • Ireland .Ann Surg,225:1,1997


ESOFAGO DE BARRETT. ETIOPATOGENIA

EEI

Epitelio de Barrett.

Crura diafragmática.

Reflujo ácido y duodenogástrico.

Hernia hiatal no reductible

Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999


ESOFAGO DE BARRETT.CLASIFICACIÓN 1.

  • ACEPTADOS:

  • Esófago de Barrett de segmento corto (EBSC).

  • Esófago de Barrett clásico o largo (EBL).

  • NO ACEPTADOS:

  • MiniBarrett o metaplasia cardial.

  • Islotes de epitelio gástrico.


Endoscopia barrett corto
ENDOSCOPIABARRETT CORTO


Endoscopia barrett largo 1
ENDOSCOPIABARRETT LARGO 1


Endoscopia barrett largo 2
ENDOSCOPIABARRETT LARGO 2


ESOFAGO DE BARRETT.

Islotes de

epitelio gástrico

Metaplasia fúndica.

Metaplasia intestinal

Metaplasia cardiaI

Saco herniario

¿CUAL LO ES REALMENTE?

Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999


Novedades en Esófago de Barrett(resultados de P. Chandrasoma)

La frecuencia de presentación y la longitud de la mucosa cardial aumentan con la edad.

La mucosa cardial se asoció a mayor exposición al ácido (pHmetría) que la mucosa oxíntica.

La presencia de metaplasia intestinal siempre sucedió en presencia de mucosa tipo cardial.

Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3), 2000


NOVEDADES ESOFAGO BARRETT(Conclusiones de Chandrasoma)

  • La mucosa cardial es una lesión adquirida asociada a reflujo gastroesofágico.

  • La mucosa cardial es un predictor de RGEP más sensible que la pHmetría esofágica.

  • El epitelio tipo cardial predispone a metaplasia intestinal.

Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3), 2000


Esofago de Barrett (Resultados de P. Chandrasoma)

  • La mucosa cardial pura estuvo ausente en 56% de las autopsias sin historia de ERGE y presente en más del 90% de los pacientes con ERGE.

  • La mucosa cardial y oxinticocardial se asoció invariablemente a evidencia de inflamación.

  • La metaplasia intestinal estuvo presente en el 100% de aquellos con mucosa cardial mayor de 2 cm y en 39% de aquellos con menos de 2 cm.

  • Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3) 2000


Factores de riesgo esofagitis otras condiciones
FACTORES DE RIESGOESOFAGITISOTRAS CONDICIONES

  • Hipersecreción ácida o alcalina

  • Esclerodermia

  • Enf. Mixta de Tej. Conjuntivo

  • Uso prolongado de SNG

  • Trastornos del vaciamiento gástrico

    Yamada, Basic Mechanism of normal...


Factores de riesgo medicamentos y quimicos
FACTORES DE RIESGOMEDICAMENTOS YQUIMICOS

  • Medicamentos anticolínergicos

  • Antagonistas del Calcio

    • Relajan el EEI

    • Modifican la motilidad

  • Tabaquismo

    Yamada, Basic Mechanism of normal...


Factores de riesgo otras condiciones
FACTORES DE RIESGOOTRAS CONDICIONES

  • Fármacos

  • Infecciosas

  • Caústicos

  • Bandas elásticas en varices

    Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001


Factores de riesgo embarazo
FACTORES DE RIESGOEMBARAZO

  • Efecto de la progesterona

  • Incremento de volumen del útero gestante

    Yamada, Basic Mechanism of normal...


Factores de riesgo ca sticos clasificaci n endosc pica
FACTORES DE RIESGOCaústicos Clasificación Endoscópica

  • 0 Sin Lesión

  • I edema, eritema, petequia

  • IIa Ulceras lineales, hemorragia + o -

  • IIb Ulceras circunferenciales, hem. + o -

  • IIIa Necrosis, úlceras profundas locales

  • IIIb Necrosis extensa

    Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001

    Yamada, Basic Mechanism of normal...


Fisiopatogenia
FISIOPATOGENIA

  • Medicamentos anticolínergicos

  • Antagonistas del Calcio

    • Relajan el EEI

    • Modifican la motilidad

  • Tabaquismo

  • Caústicos

    Yamada, Basic Mechanism of normal...


Sintomas
SINTOMAS

  • Regurgitación

  • Pirosis

  • Disfagia

  • Hemorragia G I

  • Dolor torácico

  • Atípicos

    Yamada, Basic mechanism of normal...


Sintomas regurgitaci n fisiol gica
SINTOMASREGURGITACIÓN FISIOLÓGICA

  • Reflujo gastroesofágico fisiológico hasta 15´ x hr después de los alimentos.

  • Por la noche casi nulo.

    Yamada, Basic Mechanism of normal...


Sintomas regurgitaci n patol gica
SINTOMASREGURGITACIÓN PATOLÓGICA

  • Paso retrógrado de alimento o jugo gástrico a faringe con presencia de sabor amargo.

  • Después de alimento abundante

  • Inclinarse o acostarse

    Yamada, Basic mechanism of normal…


Sintomas pirosis
SINTOMASPIROSIS

  • Población Hospitalaria

    • Diario 7%

    • Mensual 36 %

  • Población General

    • Diario 3% - 4%

      • 55 Años en adelante 5%

    • Mensual 15%

      Yamada, Basic Mechanism of normal...


Sintomas pirosis1
SINTOMASPIROSIS

  • Embarazadas

    • 48% - 79%

      Yamada, basic Mechanism of basic...


Sintomas disfagia
SINTOMASDISFAGIA

  • Dificultad para deglutir

    • Carne

    • Pan

    • Estenosis < 13 mm

  • Secundaria a estenosis benigna

    Yamada, Basic Mechanism of basic...


Sintomas hemorragia gi
SINTOMASHEMORRAGIA GI

  • Máximo 2% a 6% de las hemorragias GI

  • Sec. a ERGE erosivo

    Yamada, Basic mechanism of basic...


Sintomas dolor tor cico
SINTOMASDOLOR TORÁCICO

  • 50 % de estos pacientes tienen ERGE

    Yamada, Basic mechanism of normal...


Sintomas estenosis por erge
SINTOMASESTENOSIS POR ERGE


Sintomas atipicos
SINTOMASATIPICOS

  • Disfonía 78% ERGE

  • “Tirantez” en garganta

  • Asma 82 % ERGE

  • Tos

  • Hipo

  • Ronquera o disfonía matutina

    Yamada, Basic mechanism of normal...


Sintomas atipicos en ni os
SINTOMASATIPICOS EN NIÑOS

  • Otitis recurrentes

  • Erosión de la superficie lingual de los dientes

    Yamada, Basic mechanism of normal...


Auxiliares diagnosticos

SEGD

Trago de Bario

Endoscopía con Bx Estándar de oro

Gammagrafía

Manometría

pHmetría

AUXILIARES DIAGNOSTICOS

Yamada, Basic mechanism of normal...


Tratamiento
Tratamiento

  • Farmacológico

  • Endoscópico

  • Quirúrgico

  • Yamada, Basic mechanisc of normal...


  • Corolario

    • “Aquel que no ve, ni quiere su pasado, no ama ni verá su futuro, puesto que somos por lo que fuimos y seremos por lo que somos”.

    Dr Luis A. Jiménez López, 1988.


    Microorganismos relacionados a esofagitis
    MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS

    • HONGOS:

      • CANDIDA ALBICANS

      • Aspergillus

      • Histoplasma capsulatum

      • Blastomyces dermatitidis

        Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001



    Microorganismos relacionados a esofagitis2
    MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS

    • VIRUS

      • Herpes simple del tipo I

      • Citomegalovirus

      • Varicela zoster

        Barcenilla, Esofagitis, Medicine enero 2001




    Microorganismos relacionados a esofagitis5
    MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS

    • BACTERIAS

      • Mycobacterium tuberculosis

      • Actinomyces israelli

      • Streptococcus viridans

      • Lactobacillus acidophilus

      • Treponema pallidum

        Yamada, Basic mechanism of normal...


    Conclusi n
    Conclusión

    • “Las verdades de ayer, hoy son mentira; las verdades de hoy, quizás ya no lo serán mañana; así es la mente humana, que creyendo corregir, ... Delira”.


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