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TROMBECTOMIA POR ASPIRAÇÃO MANUAL NO IAM

Julho / 2010. TROMBECTOMIA POR ASPIRAÇÃO MANUAL NO IAM. Estratégia seletiva ou para todos?. Jamil Abdalla Saad Hospital Felicio Rocho/ SOCOR Belo Horizonte MG. Julho / 2010. Estratégia seletiva ou para todos?. ATC primária no IAM ? Stent em angioplastia ?

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TROMBECTOMIA POR ASPIRAÇÃO MANUAL NO IAM

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Presentation Transcript

  1. Julho / 2010 TROMBECTOMIA POR ASPIRAÇÃO MANUAL NO IAM Estratégia seletiva ou para todos? Jamil Abdalla Saad Hospital Felicio Rocho/ SOCOR Belo Horizonte MG

  2. Julho / 2010 Estratégia seletiva ou para todos? • ATC primária no IAM ? • Stent em angioplastia ? • Stent farmacológico ? PAMI DEBATE I / II ???? Jamil Abdalla Saad Hospital Felicio Rocho/ SOCOR Belo Horizonte MG

  3. IAM: Fisiopatologia Ruptura de placa com trombo oclusivo Fonte: G Stone - TCTMD

  4. Qual o tamanho do trombo? Fonte: C Grines - TCTMD

  5. Impacto da Embolização distal 27 de 178 (15%) pts após ATC primaria  ↓ res ST ↑área Infarto ↑ Mortalidade Falha de enchimento no sítio primário da ATC Tromboembolia distal Henriques JPS et al. EHJ 2002;23:1112-7 Fonte: G Stone - TCTMD

  6. Momento da embolização distal 64 (de 400) pacientes com ED Napodano M. TCT 2005

  7. Aspiração Thrombectomia (AngioJet, X-Sizer) (Rinspirator, Pronto, Export, Rescue, Diver CE, etc.) Proteção distal(GuardWire, FilterWire, AngioGuard, etc.) GuardWire, FilterWire, AngioGuard, EmboShield, etc. Abordagem mecânica do trombo Fonte: G Stone - TCTMD

  8. Trombectomia e proteção distal no IAM Partículas embólicas retiradas em mais de 75% dos casos De Luca G, et al. Am Heart J. 2007;153:343–353. Fonte: G Stone - TCTMD De Luca G, et al. Am Heart J. 2007;153:343–353.

  9. Devices adicionais no IAM Metanálise de 21 trials com 3721 pacientes De Luca G. Am Heart J 2007;153:343-53 Fonte: C Grines - TCTMD

  10. TAPAS:1071 pacientes IAMSST = ICP primária Randomizados ( CONVENCIONAL X ASPIRAÇÃO) • - Único centro; desfechos substitutos • Randomização antes da angiografia • Critérios de inclusão amplos • Exclusão (expectativa < 06 meses; salvamento) • Análise histopatológica do material Svilaas T et al. NEJM 2008;358;-557-67

  11. TAPAS:1071 pacientes IAMSST = ICP primária Randomizados ( CONVENCIONAL X ASPIRAÇÃO) Myocardial Blush (1 EP) ST-segment Resolution P<0.001 P<0.001 Thrombus aspiration Conventional PCI Thrombus aspiration Conventional PCI Svilaas T et al. NEJM 2008;358;-557-67 Fonte: G Stone - TCTMD

  12. TAPAS:1071 pacientes IAMSST = ICP primária Randomizados ( CONVENCIONAL X ASPIRAÇÃO) Vlaar et al. Lancet 2008;371:1915-20 Fonte: G Stone - TCTMD

  13. TAPAS:1071 pacientes IAMSST = ICP primária Randomizados ( CONVENCIONAL X ASPIRAÇÃO) 10% INSUCESSO PRIMÁRIO Svilaas T et al. NEJM 2008;358;-557-67

  14. EXPIRA – resultados pós procedimento e 9 meses Sardella et al. JACC 2009;53:309-31 AHA Nov. 14 : 2009

  15. EXPIRA – eventos adversos aos 2 anos Sardella et al. JACC 2009;53:309-31 AHA Nov. 14 : 2009

  16. REDUZINDO A EMBOLIZAÇÃO DISTAL TIMI 2-3 antes/após Guia .014” TIMI 0-1 após Guia .014” Stent direto (se viável) Trombectomia manual TTS elevado(>3) TIMI 2-3 TIMI 0-1 Trombectomia manual / Proteção distal Stent direto (se viável) Pré-dilatação

  17. Estratégia seletiva ou para todos? Conclusões : • Atualmente classificada como IIa / B – Diretrizes ESC • Ausência de estudo comparativo com poder suficiente para avaliar desfecho clínico duro • Nos estudos mais representativos a randomização foi feita antes da angiografia • Como orientação clínica deve ser fortemente considerada em casos com TTS elevado (3 a 5)

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