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Glomerulonefrites associadas à Infecção

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Glomerulonefrites associadas à Infecção. Curso de Medicina Escola de Saúde Universidade Católica de Pelotas. Introdução. Infecção é uma causa comum de glomerulonefrite proliferativa

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glomerulonefrites associadas infec o

Glomerulonefrites associadas à Infecção

Curso de Medicina

Escola de Saúde

Universidade Católica de Pelotas

introdu o
Introdução
  • Infecção é uma causa comum de glomerulonefrite proliferativa
  • Biópsias: o mesmo agente pode induzir mais de um tipo histológico. Uma lesão glomerular pode ser conseqüência de vários patógenos.
  • Epidemiologia das GN pós-infecção tem se modificado.
introdu o1
Introdução
  • A infecção produz antígenos que estimulam a produção de anticorpos formando imunocomplexos e ativação do sistema de complemento originando um processo inflamatório no rim (glomerulonefrite).
introdu o2
Introdução
  • A resposta imune pode ser influenciada por fatores genéticos e do hospedeiros, por exemplo, vírus HIV associada a nefropatia (HIVAN), ocorrendo mais em negros
  • Fatores socioeconômicos e ambientais, p.ex., GN pos-estreptococica atualmente é incomum na Europa e mas permanece endêmica em países em desenvolvimento
slide5
Uma variedade de infecções são associadas com GN, desde:
  • bactérias,
  • vírus,
  • fungos e
  • protozoarios
s ndrome nefr tica
Síndrome Nefrítica

Protótipo é a glomerulonefrite pós-estreptocócica

Características:

Hematúria,

Proteinúria

Oligúria

Edema

Hipertensão arterial

Azotemia

etiologia e epidemiologia
Etiologia e epidemiologia
  • Glomerulonefrite aguda pós-estreptococica:

Streptococcus pyogenes grupo A

  • Têm diminuído nos países desenvolvidos , mantendo-se com alta incidência nos países em desenvolvimento
  • 2 x mais comum em homens que em mulheres
  • Afeta principalmente crianças , dos 2 aos 14 anos de idade
patog nese
Patogênese
  • Após infecção estreptocócica da pele ( M 47 , 49 , 57 ) ou do trato respiratório superior ( M 1 , 2 , 4 , 12 )
  • Complexo antígeno-anticorpo circulante e no glomérulo leva à ativação da cascata do complemento , com liberação de citocinas inflamatórias e fatores quimiotáticos , amplificadores da lesão e, atração de plaquetas
patologia
Patologia
  • Microscopia ótica: glomerulonefrite endocapilar proliferativa difusa exsudativa .
  • Imunofluorescência:depósitos de C3 ( 100% ) , IgG ( 62% ) , IgM ( 76% ) , MAC ( 85%) nas alças capilares e no mesângio

M.Eletrônica: presença de humps , correspondentes aos depósitos subepiteliais de imunocomplexos , que não são patognomônicos , mas são muito característicos da GNDA

manifesta es cl nicas e laboratoriais
Manifestações clínicas e laboratoriais
  • Uremia também é mais comum em adultos , com maior necessidade de diálise
  • ASLO , anti-DNAse B , anti-hialuronidase e anti-estreptoquinase: consegue-se demonstrar a infecção pelo estreptococo em cerca de 80% dos casos , com a combinação desses Acs
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Hipertensão ( 80%) , edema ( 80% ) e hematúria micro ou macroscópica ( 100%) de instalação súbita , várias semanas após infecção cutânea ou cerca de 2 semanas após infecção de orofaringe
  • Geralmente , mais grave em adultos/ idosos , com alta incidência de insuficiência cardíaca congestiva e alta mortalidade
  • Em menos de 1 % dos casos , ocorre forma rapidamente progressiva , com
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C3 : diminuido em 90 % dos casos , com normalização rápida ( até 2 meses ) . C4 normal
  • IgM e IgG séricas elevadas em até 80 %
  • FR e crioglobulina positivos em 1/3 dos casos
  • Ocasionalmente , ANCA positivo
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A biópsia renal está indicada apenas se houver fatores de confusão , como doenças associadas , síndrome nefrótica, achados laboratoriais inesperados
  • Tratamento :
    • Erradicar o possível foco de infecção , com penicilina ou eritromicina
    • Manejo do edema com diuréticos e restrição hidrossalina
    • Tratamento da hipertensão arterial
    • Diálise ( até 30% dos adultos )
evolu o
Evolução
  • Na maioria dos casos , a resolução das manifestações clínicas é rápida , com aumento da diurese , em média , em 1 semana e normalização da creatinina em cerca de 1 mês . A melhora da hematúria varia de 3 a 6 meses e a proteinúria ainda pode ser demonstrada em 15 % dos pacientes após 3 anos e , em 2 % após 7 a 10 anos
doen as causadas por v rus
Doenças causadas por vírus
  • HIV;
  • Hepatite B;
  • Hepatite C;
  • Dengue;
  • Febre amarela: tríade caracterizada por ictericia, hemorragias e insuficiência renal aguda(NTA)
  • Hantavirose :1.Febre hemorrágica com síndrome renal;

2.Síndrome pulmonar: única forma encontrada nas américas

hiv e o rim
HIV e o RIM
  • HIV é classificado como um retrovírus.
  • Existem várias doenças renais associadas com HIV infecção;
  • Insuficiência renal aguda potencialmente reversíveis,
  • Distúrbios eletrolíticos e ácido básico e doenças renais intrínsecas não relacionadas diretamente com o HIV (diabetes e hipertensao arterial)
hiv e o rim1
HIV e o RIM
  • E um grupo de glomerulopatias associadas ao HIV que pode estar presente com insuficiencia renal aguda ou cronica
  • HIV-Focal Segmental Glomerulosclerosis (FSGS;
  • “classic” HIVAN): HIVAN is characterized by a specific
  • constellation of pathological findings that involve
  • glomerular, tubular, and interstitial compartments of the kidney
tratamento hivan
Tratamento HIVAN
  • Corticóide
  • Inibidores da enzima conversora;
  • Ciclosporina
  • Estágio final renal: hemodiálise, dialise peritoneal e transplante renal
v rus b hepatite e glomerulonefrite
Vírus B hepatite e glomerulonefrite
  • Infecção é transmitida sexualmente, transfusão sanguínea, agulha de seringas usuários de droga, mãe para filho, e via transplante de órgãos.
  • O risco desenvolver a infecção crônica depende da idade de aquisição da doença, com maior risco quando a infecção de adquirida na infância.
  • A infecção crônica é um sério problema mundial principalmente em áreas endêmicas da Ásia e África.
v rus b hepatite e glomerulonefrite1
Vírus B hepatite e glomerulonefrite

Alémdahepatite, ocasionamanifestações extra hepáticas: artritereativa, rash, vasculite e glomeruloopatia .

  • Padrõesmorfologicasda GN:
  • 1. Membranosa
  • 2. Membranoproliferativa
  • 3. Mesangioproliferativa
  • Glomerulopatiamembranosa é a maisfrequente, maiscomumemcrianças e sexomasculino
hbv infec o e gn
HBV infecção e GN

Tipos histológicos:

  • Glomerulopatia membranosa( mais prevalente e mais comum em crianças e no homem)
  • Membrano proliferativa e
  • Mesangioproliferativa
hepatite hcv e doen a renal
Hepatite HCV e doença renal

Epidemiologia:

HCV é estimado infectar 100 milhões de pessoas no mundo é predominantemente transmitida via parenteral.

Mais de 80% das pessoas infectadas agudamente desenvolvem infecção cronica.

A forma mais comum de doença renal com HCV é a membrano proliferativa com crioglobulinemia

endocardite infecciosa
Endocardite Infecciosa

Em relação comprometimento renal, 04 processos distintos:

1.Glomerulonefrite por imunocomplexos (30-80%)

2.Formação de abcessos e areas de infarto no parenquima renal(embolia séptica)

3. Necrose tubular aguda causada pela sepse

4. Nefrite intersticial aguda antibióticos-induzida.

endocardite
Endocardite
  • Glomerulonefrite: 30-80% dos pacientes
  • Stafilo aureus mais freqüente, usuários de drogas
  • Hipocomplementemia (C3 e C4) e muitas vezes fator reumatóide positivo e crioglobullinas.
  • Imunocomplexos,achados semelhantes a GN pos-estreptococica ou GN Membranoproliferativa idiopática tipo I
outros estados de bacteremia
Outros estados de bacteremia

Abcessos viscerais (pulmonares, intra-abdominais, pelvicos e cutaneos/subcutaneos)

Depósito de imunocomplexos

Quadro clinico varia, mas apresentam alterações na sedimentoscopia(hematúriadismórfica, proteinúria, cilindros celulares.

Complemento sérico pode estar normal ou baixo

  • Tratamento: erradicação do fator infeccioso
leptospirose
Leptospirose
  • Insuficiencia renal aguda com potássio sérico baixo.
  • Quadro clinico variável,
  • Forma grave,10% (ictero-hemorragica, sind. Weil): a insuficiência renal é comum
  • Manifestações renais: nefrite tubulo-intersticial, pode também ser por imunocomplexos acometendo os glomerulos.
  • Medidas de suporte, dialise precoce
sifilis
Sifilis
  • Treponema pallidum
  • Formação de imunocomplexos
  • Sifilis congenita: importante causa de sindrome nefrotica em recem-nascidos e lactentes
  • Glomerulopatia membranosa com imunocomplexos subepiteliais é a lesão mais ranal mais encontrada, manifestação clinica clássica é a síndrome nefrotica.
helmintos
Helmintos
  • Esquistossomose:

Imunocomplexos.

No Egito, é responsável por 6% dos casos de falencia renal cronica em diálise.

doen as causadas por micobacterias
Doenças causadas por micobacterias
  • Tuberculose: quando não resultante da infecção direta, amiloidose renal, tipo AA.
  • Hanseniase:

A. Glomerulonefrite por imunocomplexos, hipocompletemia é a regra.

B. Amiloidose

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