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Le traitement médicamenteux du THADA. Résodys – mars 2005. Plan. Contexte historique Quels sont les traitements médicamenteux possibles ? Comment ça marche ? Est-ce efficace ? Comment le donner ? Quels sont les inconvénients et effets indésirables ? Et la dépendance ? la toxicomanie ?

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Presentation Transcript
slide2
Plan
  • Contexte historique
  • Quels sont les traitements médicamenteux possibles ?
  • Comment ça marche ?
  • Est-ce efficace ?
  • Comment le donner ?
  • Quels sont les inconvénients et effets indésirables ?
  • Et la dépendance ? la toxicomanie ?
  • Combien de temps traiter ?
  • Qui traiter ?
  • Quels nouveautés en 2005 ?
contexte historique
Contexte historique
  • 1937 Bradley trt des enfants avec de la benzédrine
  • 1944 découverte du méthylphénidate, diffusion aux USA en 1956
  • 1970 –1980 attaques médiatiques
  • 1995 AMM en France pour l’indication THADA
quels sont les trt possibles
Quels sont les trt possibles?
  • Méthylphénidate (forme immédiate et plus récemment formes prolongées)
  • D-amphétamine
  • Pemoline (Cylert)
  • Antidépresseurs tricycliques (imipramine, désipramine)
  • Autres antidépresseurs ?
  • Clonidine
  • Risperidone ?
efficacit
Efficacité
  • 1996: 161 études randomisées
  • Efficacité chez 70-75% des enfants
    • Hyperactivité
    • Impulsivité
    • Attention
    • Comportements sociaux, scolaires et familiaux
    • Troubles des conduites
    • Apprentissages, rééducations, psychothérapies
    • Estime de soi
  • A long terme: traitements combinés
conduite du traitement
Conduite du traitement
  • Prescription initiale hospitalière valable 1 an
  • Tableau B : ordonnance sécurisée, renouvellement par 28 jours, posologie en lettres
  • 2 à 3 prises par jour ; éventuel PAI
  • Les jours scolaires ou tous les jours
  • Surveillance initiale
  • Surveillance bi-annuelle
  • Renouvellement par le médecin traitant (lien)
  • Lien avec environnement scolaire, l’environnement psychologique, les rééducateurs
  • Soutien familial, intéresser l’enfant
inconv nients et effets ind sirables
Inconvénients et effets indésirables
  • insomnie, perte d’appétit
  • Tics et dyskinésies
  • Retard de croissance
  • Diminution du seuil épileptogène
  • Dysphorie
  • Stigmatisation
  • Surveillance médicale
  • Durée de vie courte
et la d pendance la toxicomanie
Et la dépendance ? la toxicomanie ?
  • Dépendance psychologique
  • Plusieurs études ont montré que le risque de toxicomanie n'existait pas.
combien de temps traiter
Combien de temps traiter?
  • Que devient un enfant hyperactif ?
  • Durée habituelle, qq années
qui traiter
Qui traiter?
  • Les critères du THADA

+ enfants de plus de 6 ans

  • enfants en souffrance, en échec scolaire
  • Âge moyen 6-7 ans
  • Pb des adolescents
  • Pb des adultes?
quels nouveaut s en 2005
Quels nouveautés en 2005 ?
  • Concerta LP 18, 36, 56 mg
  • Ritalin LP 20 mg
  • Concerta (Janssen) : OROS. 20% diffusé en immédiat, 80% dans les 12 heures
  • Ritaline LP (Novartis) : granules 40% et 60%