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Le traitement médicamenteux du THADA

Le traitement médicamenteux du THADA. Résodys – mars 2005. Plan. Contexte historique Quels sont les traitements médicamenteux possibles ? Comment ça marche ? Est-ce efficace ? Comment le donner ? Quels sont les inconvénients et effets indésirables ? Et la dépendance ? la toxicomanie ?

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Le traitement médicamenteux du THADA

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Presentation Transcript

  1. Le traitement médicamenteux du THADA Résodys – mars 2005

  2. Plan • Contexte historique • Quels sont les traitements médicamenteux possibles ? • Comment ça marche ? • Est-ce efficace ? • Comment le donner ? • Quels sont les inconvénients et effets indésirables ? • Et la dépendance ? la toxicomanie ? • Combien de temps traiter ? • Qui traiter ? • Quels nouveautés en 2005 ?

  3. Contexte historique • 1937 Bradley trt des enfants avec de la benzédrine • 1944 découverte du méthylphénidate, diffusion aux USA en 1956 • 1970 –1980 attaques médiatiques • 1995 AMM en France pour l’indication THADA

  4. Quels sont les trt possibles? • Méthylphénidate (forme immédiate et plus récemment formes prolongées) • D-amphétamine • Pemoline (Cylert) • Antidépresseurs tricycliques (imipramine, désipramine) • Autres antidépresseurs ? • Clonidine • Risperidone ?

  5. Comment ça marche?

  6. Comment ça marche?

  7. Pharmaco-cinétique

  8. Efficacité • 1996: 161 études randomisées • Efficacité chez 70-75% des enfants • Hyperactivité • Impulsivité • Attention • Comportements sociaux, scolaires et familiaux • Troubles des conduites • Apprentissages, rééducations, psychothérapies • Estime de soi • A long terme: traitements combinés

  9. Conduite du traitement • Prescription initiale hospitalière valable 1 an • Tableau B : ordonnance sécurisée, renouvellement par 28 jours, posologie en lettres • 2 à 3 prises par jour ; éventuel PAI • Les jours scolaires ou tous les jours • Surveillance initiale • Surveillance bi-annuelle • Renouvellement par le médecin traitant (lien) • Lien avec environnement scolaire, l’environnement psychologique, les rééducateurs • Soutien familial, intéresser l’enfant

  10. Inconvénients et effets indésirables • insomnie, perte d’appétit • Tics et dyskinésies • Retard de croissance • Diminution du seuil épileptogène • Dysphorie • Stigmatisation • Surveillance médicale • Durée de vie courte

  11. Et la dépendance ? la toxicomanie ? • Dépendance psychologique • Plusieurs études ont montré que le risque de toxicomanie n'existait pas.

  12. Combien de temps traiter? • Que devient un enfant hyperactif ? • Durée habituelle, qq années

  13. Qui traiter? • Les critères du THADA + enfants de plus de 6 ans • enfants en souffrance, en échec scolaire • Âge moyen 6-7 ans • Pb des adolescents • Pb des adultes?

  14. Bilans d’ADDH(série personnelle)

  15. Ages des patients

  16. Nbre de patients traités

  17. Nbre de patients traités

  18. Ages des enfants traités

  19. Quels nouveautés en 2005 ? • Concerta LP 18, 36, 56 mg • Ritalin LP 20 mg • Concerta (Janssen) : OROS. 20% diffusé en immédiat, 80% dans les 12 heures • Ritaline LP (Novartis) : granules 40% et 60%

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