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Traitement du matériel réutilisable. Correspondants en Hygiène 2010 Anne-Céline BALLET. Introduction. La sécurité des patients et du personnel vis à vis du risque infectieux est une exigence essentielle pour toute structure de soins

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Presentation Transcript
traitement du mat riel r utilisable

Traitement du matériel réutilisable

Correspondants en Hygiène 2010

Anne-Céline BALLET

introduction
Introduction
  • La sécurité des patients et du personnel vis à vis du risque infectieux est une exigence essentielle pour toute structure de soins
  • A ce titre, le traitement des dispositifs médicaux réutilisables est essentiel dans la prévention des infections nosocomiales
  • Quel traitement pour quel matériel ? Stériliser, nettoyer, désinfecter ? Réflexion nécessaire sur le niveau de traitement requis
slide3

Quel matériel?

Instrumentation chirurgicale,

Garrot, haricot, plateau …

Quel acte ?

invasif ou non?

Intervention chirurgicale ?

Soins pour la toilette, injection

Quel patient ?

Greffé, immunodéprimé

Quel risque infectieux?

Majeur au bloc

Intermédiaire pour les gestes invasifs

Faible pour les gestes de la vie courante

crit res de choix pour un traitement adapt des dispositifs m dicaux
Critères de choix pour un traitement adapté des dispositifs médicaux
  • Destination du matériel : Cf classification de Spaulding
  • Etat clinique et immunologique du patient (greffé, prématuré, brûlé…)
  • Lieu où est fait le soin (bloc ou salle de consultation)
  • Nature du soin : cohérence « contenant/contenu » (cupule stérile pour recueillir un liquide non stérile ? !)
  • Statut infectieux du matériel contaminé (risque potentiel de maladie de Creutzfeld Jacob)
slide6

Résistance des micro organismes à la désinfection

Niveaux de traitement

+

Stérilisation

Spores bactériennes

Mycobactéries

Désinfection de niveau intermédiaire

Virus non enveloppés

Fungi

Bactéries végétatives

Désinfection de bas niveau

Virus enveloppés

-

pr d sinfection
Pré-Désinfection
  • Première étape de traitement des dispositifs médicaux souillés après utilisation.
  • Consiste à immerger le matériel dans un bain de détergent-désinfectant pendant 15 à 20 minutes.
  • 1- Eliminer les micro-organismes
  • 2- Faciliter le nettoyage ultérieur
  • 3- Protéger le personnel
  • 4- Protéger l ‘environnement
nettoyage ou lavage
Nettoyage ou lavage
  • Etape capitale

Actions:

  • physico-chimique du produit (détergent),
  • thermique
  • mécanique du brossage (écouvillonnage) et du rinçage.

But

  • Enlever les salissures du matériel pour garantir l’efficacité du traitement ultérieur.
nettoyage ou lavage11
Nettoyage ou lavage

Technique

  • Nettoyage manuel : avec brosse, écouvillon, lavette et produit détergent. Rinçage à l’eau du réseau
  • Nettoyage automatique :
    • machine à laver à bras rotatifs
    • machine à laver à ultra-sons
    • machine pour le lavage et la désinfection des endoscopes
st rilisation
Stérilisation
  • Mise en œuvre d’un ensemble de méthodes et de moyens visant à éliminer (destruction) tous les micro-organismes vivants de quelque nature (virus, bactérie, champignons, prions) et sous quelque forme que ce soit (spores ou formes végétatives), portés par un objet parfaitement nettoyé.
  • Le matériel stérile est protégé par un «emballage » qui garantit sa stérilité jusqu’à la date de péremption
les diff rentes tapes du circuit

Les différentes étapes de la stérilisation

Les différentes étapes du circuit

Utilisation

UF

Blocs

Pré-désinfection

Stockage et distribution

du matériel stérile

Nettoyage

Automatique

manuel

Libération de

la charge

Conditionnement

AUTOCLAVE :

stérilisation

Chargement

Enregistrement

st rilisation quelques notions
Stérilisation : quelques notions
  • centralisation de la stérilisation pour les services de soins et les blocs opératoires : garantie la qualité.
  • Si moyens insuffisants pour garantir une stérilisation conforme aux exigences en vigueur : sous-traitance à un autre établissement ou société extérieure
st rilisation quelques notions16
Stérilisation : quelques notions
  • Une seule méthode reste actuellement utilisée : stérilisation à la vapeur d’eau cycle de 134°C 18 min pour toutes l’instrumentation
  • Chaleur sèche (four poupinel), stérilisation basse température (gaz plasma et oxyde d’éthylène) ont été abandonnés (inefficacité sur le prion en particulier) .
st rilisation quelques notions17
Stérilisation : quelques notions
  • Processus de mieux en mieux maîtrisé (laveur désinfecteur), qualification des équipements, sondes embarquées, supervision par ordinateur…
st rilisation le dossier de lot
Stérilisation : le dossier de lot
  • la composition de la charge
  • la date de stérilisation
  • le n° de l’autoclave, le n° de la charge
  • le type de cycle
  • diagramme de stérilisation, la feuille de résultat du test Bowie-Dick et les indicateurs de classe 6
  • la signature de l’opérateur
  • archivage au minimum pendant 5 ans.
d sinfection
Désinfection
  • Opération au résultat momentané permettant d’éliminer les micro-organismes. L’état « stérile » est transitoire.
  • Exemple : désinfection « à froid » des endoscopes non autoclavables
  • 2 niveaux de désinfection :
  • niveau intermédiaire pour du matériel en contact avec des zones colonisées non stériles : virucide, bactéricide, fongicide et tuberculocide
  • haut : action sporicide en + nécessaire : durée d’immersion + importante
slide22

Exemple du traitement des endoscopes en 7 étapes fixées par la circulaire du 17 décembre 2003 ; rien n’est laissé au hasard !

1) Prétraitement :

2) Premier nettoyage :

3) Premier rinçage

4) Second nettoyage

5) Rinçage intermédiaire

6) désinfection

7) Rinçage terminal

slide23
La désinfection par immersion et trempage dans une solution d’un produit désinfectant bactéricide, fongicide et virucide, mycobactéricide (et pas dans un détergent désinfectant)
  • Nature du désinfectant : il doit appartenir au groupe II (efficacité partielle sur les prions) en absence de produit + efficace commercialisé

En pratique, les produits utilisés sont à base d’acide péracétique (ANIOXYDE 1000) qui a remplacé les produits à base d’aldéhydes (CIDEX)

Renouvellement du bac au minimum 1 fois semaine ; vérification quotidienne de la teneur en désinfectant avec une bandelette

slide24
Durée de trempage fonction spécifications du fabricant et niveau de désinfection requis
    • À titre d’ex : désinfection de niveau intermédiaire 10 min (bact, levures, mycobactéries, moisissures, hépatites)
    • Désinfection de haut niveau : 20 min (sporicidie) actes invasifs visant les cavités stériles lorsque le matériel ne peut pas être stérilisé

Attention à la qualité du rinçage qui est primordiale (il ne doit pas rester de résidus de désinfectant sur le matériel : dommages sur le patient)

la probl matique des atnc
La problématique des ATNC
  • Agents transmissibles non conventionnels ou prions
  • Circulaire du 14 mars 2001
  • Résistance aux agents classiques (120°, gluraldéhyde)
  • La circulaire définit des procédés
    • inactifs (Gr I : glutarladéhyde),
    • d’efficacité partielle (Gr II : acide peracétique)
    • d’efficacité importante (Gr III : autoclave 134°C 18 min),
    • d’efficacité maximum (Gr IV : autoclave + soude 1M 1H ou hypochlorite de sodium 2%)
la probl matique des atnc26
La problématique des ATNC
  • Ces agents sont responsables de la maladie de Creutzfeld Jacob (nouveau variant)
  • Pas de diagnostic avant la mort, seul diagnostic de certitude = biopsie de cerveau
  • Pas de traitement, tjrs mortelle
  • Pas de transmission interhumaine
  • Transmission par l’intermédiaire du matériel
  • Mais très rare ….70 cas en 2007
la pr vention
La prévention
  • Identifier les patients à risque (traité par hormone de croissance extractive, intervention de neurochirurgie avec greffe de dure mère, antécédents familiaux, absence de signes cliniques suspects) : questionnaire de ciblage obligatoire
  • Généraliser la stérilisation à 134°C et la désinfection avec un produit du groupe II
  • Appliquer un traitement à la soude en plus pour les patients avec des facteurs de risque devant subir une intervention d’ophtalmo ou de neurochirurgie
  • Incinérer le matériel de tout patient cliniquement suspect
assurance qualit tra abilit
Assurance qualité / traçabilité

Toutes les opérations de traitement du matériel doivent faire l’objet de procédures qui doivent être évaluées

Le personnel doit être formé et on doit prouver qu’il a reçu la formation adaptée (désinfection des endoscopes, stérilisation).

assurance qualit tra abilit30
Assurance qualité / traçabilité
  • L’assurance qualité doit permettre de prouver que tous les moyens ont été mis en œuvre pour garantir la stérilité ou la désinfection du matériel : Main d’œuvre / milieu/ matériel / méthode en stérilisation est obligatoire
  • Les étapes doivent être tracées : qui a fait quoi combien de temps
  • Les non conformités et leurs actions correctives sont tracées et analysées
pourquoi la tra abilit
Pourquoi la traçabilité ?

Dossier

de soins

Intervention

chirugicale

Infection

nosocomiale

Plainte

matériel

Préparation

du site opératoire

Antibioprophylaxie

Boite genou n°1

Cond par « zoe »

Sterilisé le : 10/07/06

Perime le : 10/01/06

Lot 3 10625

Technique chirurgicale

Dossier de sté

slide32
Conclusion

Le traitement du matériel réutilisable est essentiel dans la prévention des infections nosocomiales :

Les éléments suivants sont essentiels :

  • Choisir le bon procédé et le bon produit
  • Ecrire des protocoles validés par le CLIN afin d’assurer la reproductibilité du traitement du matériel
  • Travailler conjointement avec le biomédical pour la maintenance des équipements de + en + performants : autoclaves, laveurs désinfecteurs, lave- d’endoscopes,
  • Evaluer les pratiques